- •Занятие 1
- •1). Основные задачи ортопедической стоматологии. Особенности обследования пациентов и постановки диагноза в клинике ортопедической стоматологии.
- •2). Артикуляция. Окклюзия. Основные виды окклюзии, их функциональное значение, признаки центральной окклюзии.
- •3). Структурные подразделения клиники ортопедической стоматологии. Их целевое назначение при решении основных задач специальности.
- •4). Прикус. Физиологические виды прикуса. Характеристика ортогнатического прикуса (общие и частные).
- •5). Основные документы клиники ортопедической стоматологии. Особенности заполнения "истории болезни" (амбулаторной карты стоматологического больного) в клинике ортопедической стоматологии.
- •6). Артикуляция. Окклюзия. Основные виды окклюзии, их функциональное значение, признаки передних окклюзий.
- •7). Особенности сбора анамнеза и проведения внешнего осмотра в клинике ортопедической стоматологии.
- •8). Прикус. Физиологические виды прикусов. Характеристика бипрогнатического прикуса (общие и частные признаки).
- •9). Особенности обследования полости рта и заполнения status localis в клинике ортопедической стоматологии.
- •10). Артикуляция. Окклюзия. Основные виды окклюзий, их функциональное значение, признаки боковых окклюзий.
- •11). Особенности формулировки диагноза в ортопедической стоматологии. Основные и вспомогательные нозологические формы. Приведите пример.
- •12). Прикус. Физиологические виды прикусов. Характеристика физиологической прогении (общие и частные признаки).
- •14). Прикус. Физиологические виды прикусов. Характеристика прямого прикуса (общие и частные признаки).
- •15). Основные и дополнительные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии.
- •16). Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Необходимость применения при изготовлении различных ортопедических конструкций.
- •17). Функциональные методы обследования в ортопедической стоматологии. Гнатодинамометрия, значение при определении функционального состояния зубочелюстной системы.
- •18). Методы определения высоты нижнего отдела лица.
- •19). Аномалийные и патологические виды прикусов. Принципиальное отличие от физиологических видов.
- •20). Статические методы обследования в ортопедической стоматологии. Методы Агапова, Оксмана, Курляндского.
- •22). Вкладки. Определение, показания, классификация.
- •23). Понятие комплексности стоматологического лечения. Особенности составления плана лечения в клинике ортопедической стоматологии. Оздоровительная и специальная подготовка к ортопедическому лечению.
- •26). Искусственные коронки. Определение, показания, классификация.
- •27). Клинические требования, предъявляемые к искусственной коронке.
- •29). Артикуляция. Окклюзия, определение, виды, признаки. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Необходимость применения при изготовлении различных ортопедических конструкций.
- •36). Дефекты твердых тканей зубов, классификации. Иропз, определение, основное назначение.
5). Основные документы клиники ортопедической стоматологии. Особенности заполнения "истории болезни" (амбулаторной карты стоматологического больного) в клинике ортопедической стоматологии.
Медицинская карта стоматологического больного (043У)
Дневник учета работы врача (039-4У)
Листок ежедневного учета работы врача (037-1/У)
Талон назначения на прием к врачу
Бланки направлений (на рентген, физиотерапию, в другое лечебное учреждение)
Справки о посещении больным врача
Наряд-заказ (финансовый документ, сопровождающий выполнение зубного протеза от начала до конца его изготовления)
История болезни, или медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у), является обязательным документом врачебного поликлинического приема для лечебно- профилактических учреждений всех форм собственности. Прием пациента без истории болезни является должностным правонарушением и влечет за собой ответственность врача вплоть до юридической.
История болезни включает в себя: паспортные данные пациента; анамнестические сведения; местный статус и другие результаты обследования пациента; диагноз; подробный план лечения (включая подготовку к лечению) и дневник лечения. История болезни должна полностью отражать состояние больного. Должны фиксироваться все осложнения при лечении или изготовлении протезов, а также наставления и рекомендации больному на этапах лечения и после его окончания .
История болезни не только является медицинским документом (фиксирующим диагноз, лечение, его исход), но и позволяет проводить научные и статистические обобщения, а также позволяет обеспечить преемственность в лечении пациента.
Правильно заполненная история болезни может служить защитой врача в конфликтных ситуациях и разбирательствах споров вплоть до судебных инстанций.
Последовательно проводимый сбор анамнеза и используемые методы обследования пациента имеют целью постановку диагноза, выработку плана ортопедического лечения и подготовки пациента, профилактику осложнений.
Структура истории болезни:
Не существует абсолютно одинаковых записей в истории болезни, однако есть унифицированные формулировки.
А. Опрос (субъективные данные). 1.Паспортная часть (заполняется в регистратуре). 2.Жалобы больного записываются всегда только со слов больного:
например, на затрудненное откусывание и/или пережевывание пищи, эстетический или косметический дефект в области .... (при заполнении этого раздела врач записывает, что говорит больной, не добавляя ничего от себя).
3.Перенесенные и сопутствующие заболевания (всегда только со слов больного) – указываются аллергические реакции или их отсутствие, системные хронические заболевания, инфекционные заболевания или делается запись: «Со слов больного, аллергические реакции отрицает, практически здоров». Обязательно выясняется, не состоит ли пациент на учете в туберкулезном или других диспансерах.
4.Развитие настоящего заболевания (всегда только со слов больного) – отмечают время начала заболевания, с чем связано, когда последний раз протезировался, когда и почему обращался к стоматологам, время и причины потери или отсутствия зубов, почему обратился снова или, наоборот, почему не обращался.
Б. Осмотр (объективные данные).
1.Внешний осмотр. При отсутствии изменений - «Без видимых изменений», при отсутствии зубов (особенно при полной адентии), при снижении высоты нижнего отдела лица - «Отмечается углубление носогубных и подбородочной складок, углы рта опущены». Если есть выраженная асимметрия, то указать локализацию.
2.Исследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц (пальпация, аускультация и т.д.).
3.Осмотр полости рта: зубная формула; состояние твердых тканей зубов; состояние пародонта (одонтопародонтограмма); вид прикуса; состояние слизистой оболочки рта (целостность и т. д.). В. Данные дополнительных методов исследования: рентгенография; электроодонтометрия; изучение диагностических моделей и т. д.
До постановки диагноза - подробный местный статус: «При осмотре полости рта ...». В этом разделе подробно описывают состояние имеющихся протезов (лечебных аппаратов), есть ли рецессия десны, обнажение шеек зубов и краев искусственных коронок, дефекты искусственных коронок или их облицовки, патологическая подвижность зубов и/или протезов, баланс съемных протезов, потом данные зондирования зубов, оставшихся корней – твердые или размягченные ткани, на уровне десны или под десной, повреждения или изменения слизистой оболочки и т. д. Обязательно описывают смещение зубов в сторону возникшего дефекта, степень стирания твердых тканей, вид стирания - вертикальный, горизонтальный или смешанный, локализованный или генерализованный, на какой челюсти и т. д. После описания состояния полости рта – пальпация области ВНЧС и жевательных мышц, с указанием выявленных изменений или их отсутствия. Таким образом, местный статус не только является обоснованием диагноза, но и служит объяснением будущего плана лечения, особенно если необходима переделка имеющихся протезов и/или изготовление новых с расширением объема ортопедического лечения.
Г. Диагноз. Расширенный диагноз начинают с основного заболевания, т. е. что будет врач лечить в первую очередь. Например, «Частичное отсутствие зубов, осложненное ...» и далее по нисходящей.
Д. План ортопедического лечения, при необходимости - план комплексного обследования и лечения с привлечением необходимых специалистов, т. е. последовательно: дополнительное обследование, удаление, лечение, перелечивание, санация и т. д. Потом само ортопедическое лечение. План лечения должен вытекать из диагноза; необходимо указать этапность лечения, виды изготавливаемых зубных протезов (каждый пункт диагноза предполагает минимум один пункт в плане лечения). В сложных случаях лечение при необходимости разбивают на этапы с последующими уточнениями плана лечения после каждого этапа.
Е. План подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Направления в другие подразделения к другим специалистам для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.
Ж. Дневник ортопедического лечения. Каждый раз перед началом приема оценивают общее состояние пациента, исключая факторы, могущие помешать приему. Каждая новая запись начинается со слов: «Состояние удовлетворительное», «Жалоб нет» или указываются новые жалобы. После окончания лечения или промежуточных этапов следует указать рекомендации пациенту.