8. Ситуационные задачи

1. У больного 70 лет, длительно страдающего сахарным диабетом второго типа, на фоне переохлаждения, на задней поверхности шеи появилось резко бо­ лезненное уплотнение 3,5 * 5,0 см, с несколькими участками некроза кожи в центре, кожа гиперемирована, напряжена. Лимфатические узлы не пальпиру­ ются. Одышки в покое нет. Температура тела-38,1°С. Лейкоцитоз 10,2 *10⁹/л. Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст.

Сформулируйте клинический диагноз?

Определите выраженность синдрома системной реакции организма на воспаление?

Где должен проходить лечение пациент? Какова лечебная тактика?

2. У пациента в области спины, на месте незаживающего фурункула, поя­ вилась резкая боль, стали нарастать отёк и гиперемия кожи. Повысилась темпе­ ратура тела до 38°С. Пальпаторно, на значительном участке, в проекции ин­ фильтрации кожи определяется флюктуация.

Ваш клинический диагноз и лечебная тактика?

3. У больной внезапно, на значительной поверхности левой голени, поя­ вилась яркая гиперемия кожи с четкими контурами, сопровождающаяся болью

14

и кожным зудом. В проекции гиперемии имеются эпидермальные пузыри, за­полненные серозной жидкостью. Температура тела 39° С, озноб. Ваш клинический диагноз и лечебная тактика?

4. Через шесть суток после ушиба правого бедра появилась гиперемия и отечность кожи, повысилась температура тела до 37,8°С. Пальпаторно опреде­ ляется флюктуация и местное повышение температуры с выраженной гипере­ стезией окружающих тканей. Движения в коленном суставе болезненны и ог­ раниченные.

Клинический диагноз? Хирургическая тактика?

5. Молодой человек, 19 лет, обратился в поликлинику к хирургу по пово­ ду фурункула верхней губы. Во время осмотра констатировано, что имеется воспалительный инфильтрат, некротический стержень и выраженный отек верхней губы.

Показана ли госпитализация пациента в отделение хирургической инфек­ции?

Хирургическая тактика?

9. Эталоны ответов

1. Карбункул задней поверхности шеи. Сахарный диабет. SIRS-2. Лече­ ние в отделении хирургической инфекции. Показана операция хирургическая обработка гнойного очага. Коррекция углеводного обмена в послеоперацион­ ном периоде.

2. Флегмона спины. Показана хирургическая обработка гнойного очага в условиях хирургического стационара.

3. Рожистое воспаление левой голени. Буллёзная форма. Хирургическая обработка гнойного очага в условиях хирургического стационара с последую­ щим проведением детоксикационной и антибактериальной терапии.

4. Нагноившаяся гематома правого бедра. Показана госпитализация и операция.

5. Да показана, так как имеется опасность заноса микробных эмболов в кавернозные синусы головного мозга через глазную вену. Операция - хирурги­ ческая обработка гнойного очага.

10. Тестовый контроль

(выберите один или несколько правильных ответов)

1. Основные клинические проявления синдрома системной реакции орга­низма на воспаление? а) тахикардия

б) одышка более 20 в минуту в состоянии покоя

в) повышение температуры тела более 38° С или её снижение менее 36 °С.

г) лейкоцитоз более 12*10⁹/л д)тромбоцитопения

е) анемия

2. Патогенетическое лечение фурункула зависит:

а) от локализации

б) от площади воспалительного процесса

в) от фазы воспаления

3. На фоне какого заболевания чаще всего возникает карбункул?

а) хронический гастрит

б) гипертоническая болезнь

в) хронический бронхит

г) сахарный диабет

4.Что является показанием для оперативного лечения фурункула?

а) увеличение размеров воспалительного инфильтрата

б) появление лимфангита

в) возникновение тромбофлебита

г) появление лимфаденита д) абсцедирование

5. Что называется гидраденитом?

а) воспаление лимфатического узла

б) воспаление вены

в) воспаление сальной железы

г) воспаление потовой железы

д) воспаление дермы

6. Какие дополнительные методы исследование необходимы для диффе­ ренциальной диагностики абсцесса и воспалительного инфильтрата мягких тканей?

а) диагностическая пункция

б) ультразвуковое исследование

в) рентгенологическое исследование

г) ангиография

д) бронхоскопия

7. Назовите местные признаки абсцедирования воспалительного ин­ фильтрата?

а) симптом флюктуации

б) местное повышение температуры

в) нарастающий отёк кожи

г) размягчение инфильтрата

8. Какие клинические формы рожистого воспаления вы знаете?

а) эритематозная

б) буллёзная

в) инфильтративная

г) некротическая

д) флегмонозная

9. Назовите предрасполагающие факторы в возникновении гидраденита?

а) потливость

б) запоры

в) хронический гастрит

16

г) сахарный диабет 10. Какие ткани могут некротизироваться при карбункуле?

а) кожа

б) клетчатка

в) фасция

г) кость

П. В каких полостях могут локализоваться фурункулы?

а) в ротовой полости

б) в плевральной полости

в) в полости носа

г) в наружном слуховом проходе

12. К какому виду хирургической инфекции относятся абсцесс, флегмо­ на?

а) острая гнойная инфекция

б) хроническая гнойная инфекция

в) острая анаэробная инфекция

г) острая специфическая инфекция

13. Укажите основные механизмы развития интоксикации организма при гнойно-воспалительных заболеваниях?

а) ретенционный

б) обменный

в) резорбтивный

г) микробный

д) смешанный

14. Какие местные симптомы характерны для некротической формы ро­ жистого воспаления?

а) появление гематом на коже

б) наличие участков некроза кожи и клетчатки

в) появление узелков под кожей

г) шелушение эпидермиса

д) наличие лимфангита

15. Назовите отличительные признаки фурункула от фолликулита?

а) наличие инфильтрата около волосяного мешочка

б) наличие очага некроза в центре инфильтрата

в) вовлечение в воспаление сальной железы

г) наличие лимфангита

д) возникновение тромбофлебита

16. Какая операция является обоснованной при локализации абсцесса в мягких тканях?

а) вскрытие и дренирование полости абсцесса

б) пункция гнойника с последующим промыванием гнойной полости раствором антисептиков

в) хирургическая обработка гнойного очага

17. Какое лечение необходимо использовать у больного с аденофлегмо-ной подчелюстной области?

17

а) хирургическую обработку гнойного очага

б) новокаиновую блокаду

в) обкалывание очага воспаления антибиотиками

г) физиотерапевтическое лечение

18. Определите рациональную антибактериальную терапию пациенту с анаэробной неклостридиальной флегмоной передней брюшной стенки?

а) Ампициллин

б) Нистатин

в) Тиенам

г) Фуранилин

д) Тетрациклин

19. Выберите способ лечения при фолликулите?

а) Иссечение фолликула с прилегающими тканями

б) Аутогемотерапия

в) Физиотерапевтическое лечение

г) Обработка раствором антисептиков

д) Антибактериальная терапия

20. При каких заболеваниях наиболее часто возникают гнойные пораже­ ния кожи?

а) сахарный диабет

б) гипертоническая болезнь

в) инфаркт миокарда

г) пневмония

д) лучевая болезнь

П. РАБОТА НА ЗАНЯТИИ

А. Структура проведения занятия

Этапы	Учебное время	Место проведения этапа занятия	Средства отра­ботки этапа
1. Введение	10 минут	учебная комната	стенды, слайды
2. Контроль исход-ного уровня знаний.	15 минут	учебная комната	тестовые задачи
3. Клиника, диагно­стика и лечение хи­рургической инфек­ции.	60 минут	отделение хирургиче­ской инфекции, опера­ционная, перевязочная	клинический раз­бор пациентов, участие в перевяз­ках
4. Итоговый кон­троль.	30 минут	учебная комната	ситуационные за­дачи

Б. Методические указания

а) задание для самостоятельной работы и её организация:

Под руководством преподавателя в отделении хирургической инфекции студенты овладевают основами работы с данной категорией пациентов. В пере-

18

вязочной обращают внимание строгое соблюдение правил асептики. Осваивают аподактильный метод работы. Определяют клинические симптомы и стадии раневого процесса заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Принимают уча­стие в перевязках и самостоятельно выполняют отдельные её этапы.

б) ориентировочная основа действия (ООД) для самостоятельной ра­боты студентов.

Цель: оценить характер воспалительного процесса мягких тканей и правильно выполнить перевязку.

План:

• избрать вид транспортировки больного в перевязочную;

• определить вид обезболивания;

• уложить его на перевязочный стол;

• правильно обработать руки;

• надеть чистый халат;

• правильно снять бинтовую повязку;

• аподактильно удалить марлевые салфетки;

• осушить раневую поверхность;

• оценить характер заживления раны и фазу течения раневого про­ цесса;

• обработать раневую поверхность антисептиками;

• избрать способ лечения (открытый, закрытый);

• наложить бинтовую повязку;

• положить инструменты в дезинфицирующий раствор;

• выполнить гигиеническую обработку рук;

• транспортировать больного в палату. Оценка ситуации:

- Во время обработки раневой поверхности из пинцета выпал стерильный марлевый шарик.

Необходимо взять другой марлевый шарик с перевязочного стола.

Самоконтроль:

Во время выполнения перевязки студент последовательно выполняет её этапы и контролирует соблюдение правил асептики. Знание стадийности тече­ния раневого процесса воспалительных заболеваний, позволяет правильно ис­пользовать различные виды антисептики и избирать метод лечения.

В. ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. В приёмный покой хирургического стационара доставлена больная 50 лет с жалобами на боль в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 39°С. Несколько суток назад, ей выполнялись инъекции по поводу крат­ковременного подъема артериального давления. При осмотре в верхнем наруж­ном квадранте правой ягодичной области определяется инфильтрат, размером 5-6 см с флюктуацией в центре. Одышки нет. Лейкоцитоз 13*10 /л.

Ваш клинический диагноз?

Какова вероятная причина?

19

Выраженность синдрома системной реакции организма на воспаление?

Определите лечебную тактику?

Необходимо избрать рациональный вид обезболивания?

2. У этой же больной на 5 сутки после операции хирургической обработ­ ке гнойного очага сохраняется гиперемия кожи, резкая болезненность, выражен отек околораневой поверхности. Из раны обильное гнойное отделяемое. Тем­ пература тела 38^СС. Лейкоцитоз 12,3*10⁹/л. Сохраняется тахикардия 96 в мину­ ту.

Ваш клинический диагноз?

Какие методы лечения показаны в конкретном случае?

Вид обезболивания?

Какова причина возникшей ситуации?

Укажите выраженность воспалительной реакции организма.

3. В поликлинику обратился пациент 17 лет, с жалобами на множествен­ ные гнойничковые высыпания в области спины. Объективно на спине имеются очаги гнойного воспаления разной степени развития, но преобладают участки с расплавлением тканей в центре. В зоне поражения определяется волосяной фолликул.

Сформулируйте клинический диагноз? Дополнительные методы обследования? Предполагаемая причина данного состояния? Ваша лечебная тактика?

4. Пациентке семь суток назад выполнена операция удаления липомы пе­ редней брюшной стенки. Боль в области косметического шва сохраняется, вы­ ражена гиперемия околораневой зоны, имеется отёчность кожи. Температура тела 37,8 °С. Лейкоцитоз 15 *10 в 9-ой/л. Частота пульса 78 в минуту.

Ваш диагноз?

Какая фаза раневого процесса?

Рациональные лечебные мероприятия?

5. У больной 25 лет в толще подкожной клетчатки левой подмышечной области имеется плотный болезненный узелок, покрытый неизмененной кожей.

Температура тела 36,6 ° С.

О каком заболевании можно предполагать?

Каковы его клинические проявления при дальнейшем развитии?

Предложите план обследования?

Ваши лечебные мероприятия?

6. После операции хирургической обработки гнойного очага, хирургом на рану наложена марлевая повязка с мазью Вишневского. Правильно ли выпол­ нен завершаюший этап операции? Какие методы антисептики в лечении гной­ ных ран используются в настоящее время?

20

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3

Цель занятия 3

Рекомендуемая литература 4

Блок информации 5

Перечень учебно-целевых вопросов 14

Ситуационные задачи 14

Эталоны ответов 15

Тестовый контроль 15

Работа на занятии 18

Итоговый контроль 19