14.Транспортна імобілізація шиной Крамера при переломі плечової кістки
а - підготовка шині; б - прилаштування; в – фіксація; г – підвішування верхній кінцівки на косинці.
5. Транспортна іммобілізація при переломі і вивиху стегна, пошкодженні кульшового та колінного суглобів досягається шляхом накладення спеціальних шин, в яких фіксація поєднується з одночасним витягуванням кінцівки. З цією метою частіше за інших застосовується транспортна шина Дітеріхса. Шина складається з двох дерев'яних планок. На верхніх кінцях обидві планки мають поперечні перекладини для упору в пахвову западину і промежину. Зовнішня (довга) і внутрішня (коротка) планки складаються з двох половин, що дозволяє залежно від зросту потерпілого подовжувати або вкорочувати шину. До внутрішньої планці на шарнірах прикріплена дерев'яна дощечка з отвором для скріплення дистального кінця планок. Крім того, є дерев'яна планка, що має форму підошви і палички - закрутки з подвійним шнуром.
15. Транспортна імобілізація шиной Крамера при переломах кісток передпліччя.
а – підготовка шини; б – фіксація; в - загальний вигляд шини, що прибинтована; г - підвішування верхньої кінцівки на косинці.
Шину накладають таким чином: а) бічні планки підганяють за розмірами пошкодженої нижньої кінцівки, закріплюючи обидві половини їх так. щоб зовнішня планка впиралася в пахвову западину, а внутрішня - в промежину і з таким розрахунком, щоб вільні кінці планок виступали за стопу на 10-15 см; б) на кісткові виступи (крило клубової кістки, великий вертел, надвиростки стегна, щиколотки) і на тильну поверхню стопи накладають ватяні подушечки для попередження пролежнів і некрозу; в) дерев'яну «підошву» щільно прибинтовують до взуття або стопи восьмиподібними ходами бинта; г) накладають бічні планки і закріплюють їх на грудях ременем або тасьомками, просмикнутими через спеціальні отвори в планках, внизу бічні планки закріплюють поперечної дощечкою; до ноги шину поки не прибинтовують;
16. Транспортна імобілізація шиной Дітеріхса при переломах стегнової кістки
а – коротка внутрішня планка; б – довга зовнішня планка; в – підступник; г – шина на хворому; д – витягнення по осі; е - загальний вигляд шини, що прибинтована.
д) після прикріплення шини до тулуба приступають до витягнення. Для цього подвійний шнур, укріплений на дерев'яній «підошві», пропускають через отвір в поперечній дощечці і закручують за допомогою палички-закрутки, що знаходиться на нижній стороні поперечної планки, чим і досягають витягнення (мал. 16); витягування виробляють до тих пір, поки поперечні перекладини, наявні на верхніх кінцях бічних планок, що не впруться щільно в пахвову западину і промежину, а довжина пошкодженої кінцівки не дорівнюватиме довжині здорової ноги; е) для попередження провисання кінцівки по задню поверхню стегна і гомілки накладають фанерну або крамеровскую шину. Шини щільно прибинтовують до ноги круговими ходами бинта. При відсутності стандартних транспортних шин для іммобілізації переломів нижньої кінцівки вдаються до імпровізованих шин (мал. 17) або до прибинтуванню пошкодженої ноги до здорової.
17. Імпровізована транспортна шина
а – при переломах кісток гомілки; б – при пошкодження стегна
6. Іммобілізація при переломах кісток гомілки проводиться за допомогою трьох довгих шин Крамера. Одну шину, відповідно підготовлену і от модельовану за контурами литкових м'язів, ахіллового сухожилля і п'яти по здоровій кінцівці, накладають по задній поверхні від пальців стопи до середньої третини стегна. Потім прикладають дві бічні шини або одну у-образну і фіксують їх круговими турами бинта. Стопа повинна бути встановлена під прямим кутом. З метою профілактики утворення пролежнів необхідно на рівні кісточок і п'яти застосовувати ватно-марлеві підкладки (мал. 18). 7. Транспортна іммобілізація при переломах кісточок гомілки і кісток стопи і гомілки обгортають ватою, яку закріплюють спіральними турами бинта. На кісткові виступ кладуть ватні подушечки. Сходову або сітчасту шину після моделювання накладають по задній поверхні гомілки від колінного суглоба до кінчиків пальців, фіксують до пошкодженої кінцівки м'яким бинтом (мал. 19).
