4. Характеристика различных материалов для

интраоперационной герметизации эмфизематозного легкого

У 6 пациентов (30%) для герметизации механического шва во время хирургической редукции использовали материал «Surgicel» - «Серджисел Нью Нит» фирмы «Джонсон и Джонсон», у 14 больных (70%) был использован материал «Экофлон» производства НПО «Экофлон».

«Серджисел Нью Нит» представляет собой ткань с плотным волокном из окисленной регенерированной целлюлозы. Этот материал инертный, неалергенный, апирогенный. Он имеет низкий pH (2,5-3,0), разрушающий структуру белков крови при контакте с материалом «Серджисел», а повышенная впитывающая способность приводят к быстрому формированию  тромба. Материал обладает бактерицидным свойством. Период абсорбции 1-2 недели (Рис. 31).

Рис. 31. Материал «Серджисел Нью Нит» (х120).

Материал «Экофлон» изготовлен из политетрафторэтилена (ПТФЭ) и предназначен для различных областей хирургии. Политетрафторэтилен – один из полимеров, обладающий уникальным комплексом превосходных физико-механических, химических и биологических свойств, исключительной инертностью к агрессивным средам, низким и высоким температурам, тканям человека (рис. 32). В изделиях из этого полимера при использовании специальных методов и оборудования формируется особая пористая структура, состоящая из узелков, соединенных между собой тонкими фибриллами. Такая узелково-фибриллярная структура характеризуется значительной пористостью, доходящей до 90%, гибкостью (подвижностью) и высокой прочностью в направлении ориентации (рис. 33).

Рис. 32. Схема молекулярного строения политетрафторэтилена.

Рис. 33. Синтетический материал «Экофлон» на основе политетрафторэтилена (х400).

Исследование C.C. Vaughn и соавт. (1997) показало, что политетрафторэтилен вызывает минимальную или незначительную острую воспалительную реакцию, носящую транзиторный характер, после которой происходит отложение тонкой фиброзной ткани. При этом политетрафторэтилен остается мягким и гибким, не замедляет нормального заживления тканей. Материал не рассасывается, не деградирует и не теряет прочность под действием ферментов тканей.

5. Морфологическое исследование легких.

Интраоперационная оценка состояния легких у больных эмфиземой является одним из дополнительных диагностических критериев установки объема поражения легкого. Существенное значение при этом принадлежит опыту хирурга, возможностям современного анестезиологического пособия и правильному выбору места резекции.

Осмотр легкого и его пальпацию выполняли после торакотомии. Для больных ХОБЛ характерно значительное увеличение легкого в объеме. Оно пролабировало в операционную рану и нередко нужны были некоторые усилия или прекращение вентиляции, чтобы уменьшить его в размерах и затем хорошо ревизовать (рис. 34).

Рис. 34. Интраоперационное фото больного М., 58 лет. Эмфизематозное легкое пролабирует в операционную рану.

Общим для всех больных признаком была повышенная воздушность легких и ощущении характерной для эмфиземы «крепитации» при пальпации, подобной «хрусту снега». У 7 (35%) пациентов наблюдали ослабленную пигментацию периферических отделов легких, особенно в зонах наибольшего эмфизематозного поражения.

При рассечении легкого в участке повышенной воздушности оказалось, что внутреннее пространство этих участков кроме большого количества воздуха содержит фрагменты легочной ткани, которые имеют вид хорд, нитей и тяжей, без сохранения нормальной анатомической структуры (рис. 35). Результаты гистологического исследования были одним из основных критериев диагноза. У всех пациентов результаты клинических, рентгенологических и морфологических исследований совпали.

Рис. 35. Макрофото участка повышенной воздушности легкого (х5).

У 9 оперированных больных при микроскопии биоптатов эмфизема носила преимущественно характер панацинарной со значительным расширением альвеолярных ходов, мешочков и альвеол, истончением перегородок, скоплением в альвеолах пигментированных макрофагов, а также периваскулярные лимфоидные инфильтраты в стенках респираторных бронхиол (рис. 36).

Рис. 36. Панацинарная эмифзема. Резкое расширение альвеол, истончение межальвеолярных

перегородок, атрофия капилляров, почти полное отсутствие эластических волокон (гематоксилин-эозин, х280).

У 6 оперированных больных при морфологическом исследовании были обнаружены признаки центриацинарной эмфиземы (рис. 37). У 17 пациентов выявлены изменения в сосудах легкого, характерные для легочной гипертензии (рис. 38).

Рис. 37. Центриацинарная эмфизема. Изменения в центральной части ацинуса

(гематоксилин-эозин, х40).

Рис. 38. Легочная гипертензия при диффузной эмфиземе. Периваскулярный склероз,

выраженный миофиброз

средней оболочки ветви

легочной артерии с сужением

просвета (гематоксилин-эозин, х280).

У 5 оперированных больных морфологическая картина соответствовала иррегулярной эмфиземе, отношение которой к ацинусу установить трудно. Ее развитие связывают с рубцовыми изменениями в легких или очагами фиброза. Она имеет деструктивный характер. При иррегулярной эмфиземе поражаются как альвеолы, так и респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки, особенно характерно расширение альвеолярных ходов.

Таким образом, проведенное гистологическое исследование участков легкого, удаленных во время хирургических редукции у исследуемых больных показало, что преимущественно встречались 3 формы эмфиземы: панацинарная, центриацинарная и иррегулярная. Общими признаками для этих типов эмфиземы были практически полное отсутствие эластических волокон в стенках альвеол и гипертрофия стенок легочных сосудов, то есть признаки легочной гипертензии. В клиническом плане мы не видели существенных различий между этими формами ДЭЛ. При сопоставлении данных компьютерной томографии и сцинтиграфии легких и заключений патанатомического исследования, оказалось, что при верхнедолевом поражении микроскопически чаще обнаруживали иррегулярную и центриацинарную формы эмфиземы. Если клинико-рентгенологическая картина соответствовала гомогенной эмфиземе или ассиметричной эмфиземе с гомогенным поражением легкого, то при гистологическом исследовании чаще выявляли панацинарную форму ДЭЛ.