Занятие 36. Противоопухолевые средства. Средства, влияющие на иммунные процессы

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Смертность от злокачественных новообразований по данным экспертов ВОЗ составляет 23-25% (2000) и занимает второе место после летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Применение антибластомных средств в терапии злокачественных опухолей может быть как основным методом лечения (ретикулосаркома, злокачественные заболевания кроветворной ткани и др.), так и важной составной частью комплексной терапии больных раковыми опухолями наряду с хирургическим лечением и лучевой терапией. Знание фармакологии этих препаратов необходимо для современного врача, особенно с учетом большего арсенала имеющихся антибластомных средств и рационального их выбора.

Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции, используются врачами различных специальностей в комплексной терапии иммунодефицитных состояний различного генеза (ВИЧ-инфекция, лучевая болезнь, в результате длительного лечения гормональными препаратами, антибиотиками, цитостатиками, после лучевой терапии, при злокачественных новообразованиях, острых и хронических инфекциях, после тяжелых истощающих заболеваний и др.). Иммунодепрессивные средства применяются в случаях иммунологической несовместимости пересаженных органов и тканей для профилактики их отторжения. Они являются эффективными при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, аутоиммунный гломерулонефрит, коллагенозы, неспецифический язвенный колит и др.).

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

После самостоятельного изучения темы студент должен знать:

• классификацию препаратов, обладающих противоопухолевой активностью, выделить препараты разных групп с учетом механизма действия и источников получения;

• фармакодинамические и фармакокинетические особенности отдельных групп антибластомных средств, спектр их действия;

• побочные эффекты, типичные для всего класса препаратов этой группы, их профилактику;

- изучить иммуностимулирующие средства, их фармакологические свойства, показания к применению, осложнения, противопоказания;

- изучить фармакологию иммунодепрессивных средств, показания и протии-вопоказания к назначению, осложнения;

- уметь выписывать в виде рецептов основные препараты темы.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Производные хлорэтиламина, механизм действия, показания к применению, формы выпуска, побочные эффекты.

2. Этиленимины и производные метансульфоновои кислоты, механизмы и спектр антибластомного действия, формы выпуска, побочные эффекты.

3. Характеристика производных нейрозомочевины и платины, применение.

4. Фармакологическая характеристика антибластомнои группы препаратов антиметаболитов, спектр действия, побочные эффекты.

5. Фармакологическая характеристика антибиотиков с противоопухолевой активностью (механизм действия, показания к применению, побочные эффекты).

6. Сущность антибластомного эффекта препаратов растительного происхождения, применение, осложнения.

7. Использование в качестве противоопухолевых средств ферментных препаратов.

8. Гормоны и их антагонисты в терапии злокачественных новообразований, принципы механизма действия, показания к применению.

9. Цитокины (интерфероны и интерлейкины) в терапии злокачественных поражений кроветворной системы и органов. Механизмы действия, побочные эффекты.

10. Классификация иммуностимуляторов (запомнить препараты).

11. Механизмы иммуностимулирующего действия отдельных групп стимуляторов иммунитета, фармакологические эффекты.

12. Показания и противопоказания к применению иммуностимуляторов, побочные эффекты отдельных препаратов.

13. Классификация средств, подавляющих иммуногенез.

14. Механизм иммуносупрессивного действия препаратов отдельных групп.

15. Показания к применению иммуносупрессоров с учетом специфики назначения отдельных препаратов. Побочные эффекты иммуносупрессоров.

Препараты для изучения: циклофосфан, хлорбутин, допан, сарколизин, миелосан, тиофосфамид, тиодипин, нитрозометилмочевина, метотрексат, меркаптопурин, фторурацил, фторафур, проспидин, дикарбазин, натулан, колхамин, винкристин, розевин, дактиномипин, оливомицин, рубомицин, адриамицин, брунеомицин, митомисцин, тамоксифен, флутамид, фосфэстрол, Л-аспарагиназа, цисплатин, ломустин, винбластин, таксол, оксипрогестерона капронат, тестостерона пропионат, аминоглютетилеид, летрозол, преднизолон, дексаметазон, реаферон, альдеслейкин;

тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, вилозен, миелопид, тимоген, иммунофан, натрия нуклеинат, левамизол, продигиозан, полудан, гепон, полиоксидоний, ликопид, эхинацея пурпурная, рибомунил, бронхомунал, биостим, имудон, ИРС-19, ронколейкин, беталейкин, циклоспорин, такролимус, пимекролимус, сиролимус, даклизумаб, базиликсимаб, иммуноглобулин антитимоцитарный, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, эфализумаб, азатиоприн, батриден, кризанол, ауранофин, лефлуномид, глатирамера ацетат, микофеноловая кислота.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Классификация иммуностимуляторов (препараты).

2. Фармакологическая характеристика препаратов разных групп (тималин, тактивин, вилозен, миелопид, продигиозан, левамизол, дибазол, полудан, интерферон); механизмы действия, эффекты.

3. Показания к применению иммуностимуляторов.

4. Классификация средств, подавляющих иммуногенез.

5. Характеристика отдельных препаратов (преднизолон и др. ГКС, циклофосфан, азатиоприн, хингамин, циклоспорин, антилимфоцитарная сыворотка); механизмы действия, эффекты.

6. Применение иммунодепрессантов в клинической практике, побочные эффекты.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретных показаний к применению (выписать в тетради для самостоятельной работы): тималин, тактивин, интерферон, дибазол, левамизол, азатиоприн, преднизолон, настойку женьшеня, циклоспорин.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – см. стр. 133.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Классификация антибластомных средств с указанием препаратов по латыни.

Задание 2. Дать характеристику антибластомных средств (циклофосфан, сарколизин, миелосан, тиофосфамид, метотрексат, фторурацил, проспидин, колхамин, винкристин, оливомицин, тамоксифен, L-аспрагиназа, цисплатин, ломустин, флутамид, реаферон, дексаметазон), используя следующие критерии:

1. название препарата по латыни;

2. химическая принадлежность;

3. форма выпуска;

4. показания к применению.

Составить в виде таблицы:

Препарат

Химическая группа

Формы выпуска

Основные показания к применению

Задание 3. Дать краткую характеристику препаратов: тималин, тактивин, левамизол, дибазол, миелопид, продигиозан, пирогенал, полудан, интерферон, азатиоприн, циклоспорин, преднизолон в виде таблицы:

Препараты

Форма выпуска, дозы

Механизм действия

Показания к применению

Задание 4. Выписать в рецептах:

1. Гормональный препарат для терапии аутоиммунных заболеваний;

2. Иммунодепрессант из группы цитостатиков;

3. Средство для подавления реакции отторжения трансплантата;

4. Эндогенный иммуностимулятор;

5. Средство, повышающее фагоцитарную активность лейкоцитов;

6. Стимулятор пролиферации Т-лимфоцитов, производное имидазола;

7. Иммуностимулятор, обладающий антигельминтной активностью;

8. Иммуностимулятор для профилактики гриппа;

9. Препарат группы биолимфокинов.