Занятие 29. Противогрибковые, противовирусные и противоглистные средства

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). К настоящему времени известно около 1500 вирусов, из которых более 500 вызывают различные заболевания человека. К наиболее массовым распространенным вирусным инфекциям относятся, прежде всего:

1. грипп и многочисленные ОРВИ;

2. герпесвирусные инфекции;

3. вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

По-прежнему представляют смертельную опасность вирусные инфекции ЦНС (клещевые энцефалиты и геморрагические лихорадки), а также СПИД. Даже наличие эффективных вакцин не решает до конца проблем, так называемых детских инфекций, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

По химическому составу и механизмам действия противовирусные средства можно разделить на 4 группы: 1) химиопрепараты; 2) интерфероны; 3) индукторы интерферонов; 4) иммуномодуляторы. Для успешного лечения вирусных, весьма распространенных и тяжелых заболеваний, врач должен хорошо знать весь арсенал противовирусных средств, уметь анализировать эффективность препаратов для оптимального их применения.

Микозы – широко распространенная группа заболеваний, вызванных большим числом видов различных патогенных и условно патогенных грибов (более 200). За последние 20 лет произошло резкое увеличение частоты, тяжести грибковых инфекций, в том числе с хроническим течением и глубоких микозов. Летальность от грибковых заболеваний возросла за это время с 0,3% до 3%. Все это приводит к появлению новых противомикозных средств, которые, несомненно, должны быть известны врачу.

Противоглистные средства применяют для лечения гельминтозов, которые могут возникать в результате заражения круглыми гельминтами (нематоды), ленточными гельминтами (цестоды) и сосальщиками (трематоды). Гельминтозы в зависимости от биологических особенностей возбудителей могут протекать без выраженной симптоматики или являются причиной анемии, поражения печени, легких, глаз, кровеносных сосудов. Гельминтозы по основной локализации гельминтов разделяют на кишечные и внекишечные. Противоглистные средства способны нарушать функцию нервно-мышечной системы гельминтов, разрушать их покровные ткани, влиять на энергетические процессы. Эффект противоглистных средств направлен на освобождение организма от гельминтов (дегельминтизация).

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

• изучить классификации противовирусных средств по химической структуре, механизму действия и терапевтическому применению и особенности действия отдельных препаратов с целью рационального их применения;

• изучить классификации противомикозных средств, знать их фармакологическую характеристику с целью рационального их применения;

• изучить классификации противогельминтных средств, механизмы действия, условия назначения, показания к применению;

• уметь выписать в рецептах ведущие препараты разных групп.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Классификация противовирусных средств по химической принадлежности.

2. Классификация противовирусных средств по механизму действия.

3. Классификация противовирусных средств по спектру действия.

4. Фармакологические свойства препаратов для терапии герпесвирусов.

5. Фармакологические свойства препаратов терапии острых респираторных вирусных инфекций.

6. Фармакологическая характеристика препаратов терапии вирусных гепатитов.

7. Характеристика средств химиотерапии СПИДа.

8. Классификация противомикозных средств по терапевтическому применению (пре-параты).

9. Фармакологическая характеристика препаратов терапии поверхностных кандидо-микозов (механизм действия, эффекты, применение) – полиеновые антибиотики и другие средства.

10. Фармакологическая характеристика препаратов терапии дерматомикозов (меха-низмы действия, фармакокинетические особенности, побочные эффекты).

11. Особенности действия препаратов терапии системных микозов (механизмы дейст-вия, применение, побочные эффекты).

12. Особенности ароматических диамидинов (кетоконазол, итраконазол), исполь-зуемых для терапии всех видов микозов.

13. Фармакотерапевтическая классификация противоглистных средств.

14. Компоненты механизма действия антигельминтных препаратов.

15. Фармакологическая характеристика средств терапии нематодозов (применение, фармакокинетические эффекты, побочное действие).

16. Фармакологическая характеристика препаратов терапии цестодозов (применение, фармакокинетические эффекты, побочное действие).

17. Фармакологическая характеристика препаратов терапии внекишечных гельми-нтозов.

Препараты для изучения: азидотимидин, ацикловир (зовиракс), ганцикловир, видарабин, рибаверин, цитарабин (алексан), зитовудин (ретровир), метисазон, идоксуридин, мидантан (амантадин), ремантадин, тромантадин, фоскарнет, марборан, оксолин, теброфен, флореналь, арбидол, интерферон, альфаферон, эгиферон, ферон, реаферон, интрон–А, бетаферон, вэллферон, иммуноферон, амиксин, камедон, полудан, мегасин, ларифан;

нистатин, леворин, натамицин (пимафуцин), батрафен, клотримазол (канестин), миконазол, флуконазол (дифлюкан), тербинафин (ламизил), бифоназол, нафтифин (экзодерил), эконазол, гризеофульвин, амфотерицин В, микогептин, кетоконазол (низорал), итраконазол, декамин, нитрофунгин, «ундецин», «цинкундан», флуцитозин;

мебендазол (вермокс), левамизол (декарис), пирантел (комбантрин), пиперазина адипинат, нафтамон, празиквантель, фенасал (никлозамид), аминоакрихин, хлоксил, альбендазол, пирвиния памоат, семена тыквы, дитразина цитрат, ивермектин.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Классификация противовирусных средств по химическому строению

2. Классификация противовирусных средств по спектру действия.

3. Классификация противовирусных средств по механизму действия.

4. Фармакологическая характеристика интерферонов.

5. Фармакологическая характеристика индукторов интерферонов.

6. Характеристика препаратов терапии острых вирусных респираторных инфекций.

7. Характеристика препаратов терапии герпесвирусных инфекций.

8. Терапия вирусных инфекций ЦНС (амантадин, азидотимидин, интерфероны, амиксин).

9. Химиотерапия СПИДа.

10. Классификация противогрибковых средств по источникам получения.

11. Классификация противогрибковых средств по спектру действия.

12. Фармакологическая характеристика полиеновых антибиотиков (механизм и спектр действия, показания и противопоказания к применению).

13. Фармакологическая характеристика производных имидазола (спектр и механизм действия, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты).

14. Фармакологическая характеристика производных триазола (механизм и спектр действия, применение, осложнения).

15. Характеристика противогрибковых средств разной химической структуры (гризеофульвин, флуцитозин, тербинафин). Механизмы и спектры действия, применение.

16. Возможность использования при различных грибковых заболеваниях препаратов йода, нитрофунгина, ундецина, цинкундана и других средств.

17. Классификация антигельминтных средств по терапевтическому применению с учетом видов гельминтозов.

18. Компоненты антигельминтного механизма действия.

19. Препараты терапии нематодозов (спектр действия, эффекты, тактика назначения, осложнения).

20. Препараты терапии цестодозов (спектр действия, эффекты, тактика лечения, ос-ложнения).

21. Препараты терапии внекишечных гельминтозов (спектр действия, эффекты, тактика лечения, осложнения).

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): зидовудин (азидотимидин), ацикловир (зовиракс); нистатин, тербинафин, мебендазол, пирантел, никлозамид (фенасал), левамизол (декарис).

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – см. стр. 133.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Составить краткую характеристику противовирусных средств: ремантадин, оксолин, идоксуридин, ацикловир, видарабин, интерферон, зидовудин, ганцикловир, арбидол в виде таблицы.

Препарат

Форма выпуска, дозы

Путь введения

Спектр действия

Меха-низм дейст-вия

Показания к примене-нию

Побочные эффекты

Задание 2. Сравнительная характеристика полиеновых антибиотиков: амфотерицин В, нистатин, леворин, микогептин.

Препа-раты

Форма выпуска, способ введения

Спектр действия

Механизм действия

Показа-ния к назначе-нию

Осложне-ния

Противопо-казания

Задание 3. Сравнительная характеристика противогрибковых препаратов производных имидазола (кетоконазол, миконазол, клотримазол) и триазола (флуконазол, итраконазол), гризеофульвина, флуцитозина, тербинафина.

Препа-раты

Форма выпуска, способ введения, дозы

Спектр действия

Меха-низм дейст-вия

Показания к примене-нию

Осложне-ния

Противо-показания

Задание 4. Дать краткую характеристику антигельминтных препаратов: мебендазол, левамизол, пирантел, пиперазина адипинат, нафтамон, празиквантель, фенасал, аминоакрихин, хлоксил в виде таблицы.

Препа-раты

Спектр действия

Механизм действия

Форма выпуска, способ и частота приемов (в сутки)

Курс лечения

Осложнения

Задание 5. Выписать в виде рецептов:

1. Производное адамантана для профилактики гриппа.

2. Средство для профилактики гриппа в виде мази.

3. Препарат терапии вирусного гепатита типа В.

4. Препарат терапии герпесвирусов, назначаемый внутрь, внутривенно, в виде мази.

5. Аналог тимидина в терапии ВИЧ-инфекции.

6. Препарат терапии ОРВИ в виде назальных капель.

7. Полиеновый антибиотик для внутривенного введения при глубоких микозах.

8. Полиеновый антибиотик при кандидозах, амебиозе, лейшманиозе.

9. Полиеновый антибиотик при кандидозе и трихомонозе.

10. Производное имидазола для интравагинального и наружного применения.

11. Производное имидазола для назначения внутрь при глубоких микозах, дермато-микозах, кандидозах.

12. Производное имидазола для внутривенного введения при глубоких микозах.

13. Антибиотик для внутреннего применения при трихофитии, эпидермофитии и др.

14. Препарат терапии онихомикозов в виде таблеток и крема (производное нафтилметиламина).

15. Препарат для лечения аскаридоза.

16. Средство терапии энтеробиоза.

17. Противоглистный препарат с иммуномодулирующими свойствами.

18. Противоглистный препарат широкого спектра действия.

19. Препарат терапии цестодозов.

20. Препарат терапии внекишечных гельминтозов.