Занятие 28. Противотуберкулезные, противоспирохетозные и противопротозойные средства

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Она определяется статистикой ВОЗ (2002), которая сообщает, что 7 млн. больных в мире с открытой формой туберкулеза, а заболевают ежегодно до 3,5 млн. человек, смертность составляет 0,5 млн. ежегодно. Практическая значимость препаратов этой группы обусловлена тем, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России в последние годы значительно ухудшилась

Лечение сифилиса проводится по утвержденным МЗ России специальным схемам. Терапия этого заболевания, как правило, является комплексной, включающей в первую очередь антибиотики в сочетании с другими препаратами, в том числе с повышающими иммунологическую резистентность организма. Длительное время, широко использовавшиеся для терапии сифилиса препараты мышьяка (новарсенол, миарсенол) исключены из Государственного реестра лекарственных средств (2001). В качестве вспомогательных препаратов иногда используют менее токсичные соединения висмута – бийохинол и бисмоверол. Появились новые группы антибиотиков (помимо пенициллинов), которые используются в лечении сифилиса, особенно при аллергии к пенициллинам.

По данным ВОЗ, ежегодно на земном шаре от малярии умирает до 2 млн. человек. Распространенность таких патологических состояний, как амебиаз, лямблиоз, трихомоноз, токсоплазмоз, балантидиаз, лейшманиоз – также весьма значительна.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

• изучить классификацию и фармакологические свойства препаратов терапии туберкулеза;

• знать фармакологические свойства всех химиотерапевтических средств, которые могут быть использованы для лечения сифилиса, и уметь правильно оценить и выбрать соответствующие препараты терапии определенных стадий этого заболевания;

• для научнообоснованного применения этих средств необходимо изучить классификацию, механизмы влияния на простейших, особенности фармакодинамики и фармакокинетики отдельных препаратов, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты;

• уметь выписать в рецептах основные препараты для терапии указанных заболеваний.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Принципы терапии туберкулеза.

2. Классификация противотуберкулезных средств по источникам получения и активности.

3. Фармакологическая характеристика изониазида, фтивазида, стрептомицина сульфата, рифампицина, этамбутола, пиразинамида, тиоацетазона, ПАСК (химическое строение, спектр и механизм противомикробного действия, фармакокинетика, побочные эффекты).

4. Особенности фармакотерапии сифилиса (принципы терапии, основные группы химиотерапевтических средств в терапии этого заболевания, виды неспецифической терапии сифилиса).

5. Фармакологические свойства препаратов пенициллина, применяемых для лечения сифилиса (препараты короткого и длительного действия, спектр и механизм действия, характер влияния на возбудителей, побочные эффекты).

6. Характеристика резервных препаратов для лечения сифилиса (эритромицин, доксициклин, джозамицин, спирамицин, азитромицин, цефтриаксон); группы средств, спектр и механизм действия, побочные эффекты.

7. Характеристика препаратов висмута: бийохинол, бисмоверол (характер влияния на спирохет, спектр и механизм действия, фармакокинетические свойства).

8. Назначение в терапии сифилиса иммуностимуляторов – гиперпиретиков: продигиозан, пирогенал и препаратов йода.

9. Классификация противомалярийных средств по спектру действия (препараты).

10. Фармакологическая характеристика отдельных противомалярийных средств: хинина, хингамина, примахина, хиноцида, хлоридина, бигумаль (особенности механизма действия, эффекты препаратов, побочные эффекты).

11. Принципы радикальной фармакотерапии малярии, индивидуальной и общественной профилактики.

12. Фармакологическая характеристика терапии амебиаза (применение в зависимости от локализации амебного поражения).

13. Фармакологическая характеристика средств терапии трихомониаза.

14. Препараты, назначаемые при токсоплазмозе, и особенности их действия.

15. Особенности препаратов терапии лейшманиоза и балантидиаза.

Препараты для изучения: изониазид, фтивазид, метазид, салюзид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, циклосерин, этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид, тиоацетазон, ПАСК, флоримицин, хлоркальциевый комплекс стрептомицина, капреомицин, амикацин, рифабутин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин, бензилпенициллин натрия, новоциллин, бициллин-1 (экстенциллин, ретерпен), бициллин-5, эритромицин, доксициклин, джозамицин, спирамицин, азитромицин, цефтриаксон, бийохинол, бисмоверол, хинин, мефлохин, хлорохин, хиноцид, хингамин, галохин, примахин, бигумаль, хлоридин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален, метронидазол, тинидазол, эметин, хиниофон, мономицин, тетрациклин, аминохинол, фуразолидон, трихомонацид, нитазол, акрихин, солюсурьмин.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Принципы терапии туберкулеза.

2. Классификация противотуберкулезных препаратов по степени эффективности.

3. Фармакологическая характеристика производных изоникотиновой кислоты (механизм действия, особенности фармакокинетики, применение, побочные эффекты).

4. Фармакологическая характеристика противотуберкулезных антибиотиков (стреп-томицин, стрептомицин с кальция хлоридом, канамицин, амикацин, циклосерин, флоримицин, рифампицин):

- механизмы действия;

- особенности фармакокинетики;

- спектр и характер действия на возбудителей;

- применение, побочные эффекты.

5. Синтетические препараты разных групп (этамбутол, пиразинамид, ципрофлок-сацин, офлоксацин, этионамид, тиоацетазон, ПАСК):

- механизмы действия;

- характер влияния на возбудителей;

- особенности фармакокинетики;

- применение, побочные эффекты.

6. Принципы терапии сифилиса.

7. Фармакологическая характеристика препаратов группы пенициллина (механизм действия, характер влияния на возбудителей, тактика назначения с учетом фармакокинетических особенностей, побочные эффекты).

8. Резервные антибиотики в терапии сифилиса и их характеристика (эритромицин, азитромицин, цефтриаксон).

9. Фармакологическая характеристика препаратов висмута (механизм действия, спектр и характер влияния на спирохет, тактика лечения, побочные эффекты).

10. Классификация противомалярийных средств по действию на определенные формы малярийного плазмодия.

11. Фармакологическая характеристика отдельных противомалярийных средств (хинин, хингамин, примахин, галохин, хиноцид, хлоридин, бигумаль):

- механизмы действия;

- тропность действия в отношении определенных стадий развития плазмодия;

- побочные эффекты.

12. Принципы радикальной фармакотерапии малярии, индивидуальной и общест-венной. Возможность назначения в терапии малярии средств других групп (антибиотики, сульфаниламиды).

13. Фармакологическая характеристика средств, применяемых при разных лока-лизациях амебной инвазии.

14. Фармакологическая характеристика средств терапии трихомониаза.

15. Особенности препаратов терапии токсоплазмоза.

16. Характеристика средств терапии балантидиаза и лейшманиоза.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): изониазид, рифампицин, хлорохин (хингамин), метронидазол.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ – см. электронную библиотеку кафедры.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Задача 1. Во время беременности женщине, болеющей туберкулезом легких, производили противотуберкулезную терапию. Впоследствии было обнаружено, что ребенок плохо слышит. Назначение какого противотуберкулезного препарата беременной женщине могло обусловить нарушение слуха у родившегося ребенка?

Задача 2. Больной туберкулезом и хроническим пиелонефритом лечился рифампицином. Состояние ухудшалось, лейкоцитурия уменьшилась, но расстройство сна потребовало назначения фенобарбитала. Повлияет ли это на эффективность терапии рифампицином, как и почему?

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – см. стр. 133.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Составить краткую характеристику изониазида, фтивазида, рифампицина, стрептомицина, циклосерина, этамбутола, ПАСК виде таблицы.

Препараты

Эффективность действия, группа

Форма выпуска, дозы

Механизм действия

Побочные эффекты

Задание 2. Составить краткую характеристику препаратов: бензилпенициллина натрия, бициллина-1, бициллина-5, эритромицина, доксициклина, джозамицина, азитромицина, цефтриаксона, бийохинола в виде таблицы.

Препа-раты

Группа

Форма выпуска, дозы

Механизм действия

Характер влияния на трепонем

Перио-дичность назначе-ния, дозы

Побочные эффекты

Задание 3. Составить краткую характеристику препаратов: хинин, хингамин, хлоридин, хиноцид, метронидазол, фуразолидон, тетрациклин, мономицин, эметин, хиниофон, сульфадиметоксин, солюсурьмин, аминохинол в виде таблицы.

Препа-раты

Химичес-кая группа

Спектр действия

Механизм действия

Форма выпуска, дозы

Примене-ние

Побочные эффекты

Задание 4. Выписать в рецептах:

1. Противотуберкулезный антибиотик для приема внутрь.

2. Производные ГИНК (2 препарата).

3. Противотуберкулезный антибиотик – аминогликозид III поколения.

4. Фторхинолон в терапии туберкулеза.

5. Циклосерин.

6. Этамбутол.

7. Антибиотик группы пенициллина короткого действия для лечения сифилиса;

8. Антибиотик группы пенициллина пролонгированного действия в максимальной дозе для терапии сифилиса.

9. Цефалоспориновый антибиотик в терапии сифилиса.

10. Макролид (2–го поколения) в терапии сифилиса.

11. Препарат висмута в терапии сифилиса.

12. Гематошизотропные препараты (2).

13. Гистогематошизотропный препарат.

14. Гаметотропный препарат.

15. Препарат терапии амебиаза, действующий на амеб в просвете кишечника.

16. Препарат, блокирующий амеб в стенке кишечника и печени.

17. Препарат, влияющий на амеб при любой их локализации.

18. Производное имидазола в терапии трихомоноза.

19. Производное нитрофурана в терапии трихомоноза и лямблиоза.

20. Сульфаниламид в терапии токсоплазмоза.

21. Антибиотик широкого спектра действия в терапии балантидиаза.

22. Препарат сурьмы в терапии кожного и висцерального лейшманиоза.