Занятие 18. Местные анестетики. Вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие и раздражающие средства

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Эта тема включает вещества угнетающего и стимулирующего типов действия. Лекарственные средства угнетающего типа могут: а) снижать чувствительность окончаний афферентных нервов и подавлять проведение возбуждения по нервным волокнам (анестезирующие препараты); б) предохранять окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов (вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства). Препараты стимулирующего типа действия избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов (раздражающие средства).

Анестезирующие средства используют главным образом для местного обезболивания. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие – для получения местного противо-воспалительного эффекта и удаления шлаков, токсинов.

Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторно улучшают трофику тканей или функцию тех или иных органов, а также дают отвлекающее (болеутоляющее) действие.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

четко уяснить химическую и клиническую классификацию (по видам анестезии) анестезирующих средств особенности отдельных препаратов, побочные эффекты;

• уяснить классификацию и особенности действия вяжущих средств, их применение;

• знать особенности действия адсорбирующих средств, показания к применению;

• знать особенности действия и применение обволакивающих средств;

• уяснить механизмы действия и применение раздражающих средств разных групп;

• уметь выписывать в рецептах основные препараты этой темы.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Классификация анестезирующих средств по химическому строению.

2. Основные виды местной анестезии и препараты, применяемые для поверхностной, инфильтрационной, региональной (проводниковой, внутрисосудистой, внутрикостной, спинномозговой, перидуральной и др.) анестезии.

3. Общие свойства, которыми должен обладать местный анестетик. Критерии оценки: концентрация, скорость, сила и продолжительность обезболивающего действия, местное и резорбтивное действие, устойчивость при стерилизации, влияние на тонус сосудов.

4. Общая химическая структура местных анестетиков, роль функциональных элементов химической структуры в механизме обезболивающего действия. Электрофизиологический механизм анестезии.

5. Преимущества местной анестезии, которыми определяются показания к ее применению и противопоказания к ней.

6. Фармакологическая характеристика новокаина, анестезина, лидокаина, пироме-каина, бупивакаина, ультракаина, ультракаина DS.

7. Симптомы острого и хронического отравления кокаином, меры помощи.

8. Классификация вяжущих средств по источникам получения.

9. Фармакологическая характеристика вяжущих средств:

- механизм действия;

- местные эффекты (влияние на кровеносные сосуды, болевую чувствительность, секрецию желез, проницаемость клеточных мембран, воспаленные ткани, микроорганизмы);

- виды действия солей тяжелых металлов в зависимости от концентрации;

- основные показания к применению препаратов алюминия, меди, серебра, танина, висмута, цинка, магния.

10. Фармакологическая характеристика обволакивающих средств:

- механизм действия и основные эффекты;

- показания к применению.

11. Фармакологическая характеристика адсорбирующих средств:

- основные эффекты (влияние на рецепторы кожи и слизистых, всасывание ядов, токсинов и газов);

- основные показания к применению.

12. Фармакологическая характеристика раздражающих средств:

- проявление местного и рефлекторного действия на дыхательный и сосудо-двигательный центры, систему «гипоталамус-надпочечники», зоны Захарьина – Геда, возникновение аксон-рефлексов;

- механизмы действия горчичников: основные компоненты лечебного действия горчичников и масла терпентинного очищенного;

- механизмы «отвлекающего» действия горчичников и масла терпентинного очищенного и положительного трофического влияния на внутренние органы;

- действующее начало масла терпентинного и его свойства;

- механизм действия ментола (прямое влияние на рецепторы кожи и слизистых, рефлекторное действие на сосуды внутренних органов, возможность развития отвлекающего и успокаивающего эффектов);

- состав валидола и виды его лечебного действия;

- механизм действия 10% раствора аммиака (влияние на рецепторы дыхательных путей, центры продолговатого мозга);

- показания к применению горчичников, масла терпентинного очищенного, ментола, валидола, раствора аммиака.

Препараты для изучения: анестезин, новокаин, лидокаин, бупивакаин, мепивакаин, тримекаин, пиромекаин, дикаин, инкаин, бензофурокаин, артикаин, ропивакаин, оксибупрокаин; танин, танальбин, кора дуба, трава зверобоя, плоды черники, черемухи, листья шалфея, цветки ромашки, ротокан, ромазулан, семена льна, крахмал, алюминия гидроксид, альмагель, маалокс, гастал, протаб, фосфалюгель, сукральфат, квасцы, диосмектит, висмута субнитрат основной, викалин, викаир, висмута трикалия дицитрат, ксероформ, дерматол, магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат, свинца ацетат, ментол, валидол, листья эвкалипта, горчицы семя, масло терпентинное очищенное, мазь «Финалгон», раствор аммиака 10%, апизартрон, наяксин, випросал; уголь активированный, энтеросорбент, карболонг, полисорб МП, полифепан, энтеросгель.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Классификация местных анестетиков по химической структуре.

2. Классификация анестезирующих средств по применению для разных видов анестезии.

3. Механизмы анестезирующего эффекта.

4. Фармакологическая характеристика отдельных препаратов (анестезин, новокаин, дикаин, лидокаин, пиромекаин, тримекаин, бензофурокаин, ультракаин), применение, побочные эффекты.

5. Характеристика кокаина, симптоматика острого и хронического отравления, меры помощи.

6. Классификация вяжущих средств:

- препараты растительного происхождения;

- препараты металлов;

- механизм вяжущего действия, эффекты, показания к применению.

7. Обволакивающие средства, механизм действия, эффекты, применение.

8. Адсорбирующие средства, эффекты, применение.

9. Раздражающие средства, механизмы действия препаратов разных групп, эффекты, показания к применению.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах с указанием показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): прокаин (новокаин), лидокаин.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – см. стр. 133.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Дать характеристику указанным в таблице препаратам (максимальный эффект - ++++).

Препараты	Активность при анестезии
	Терминаль-ная	Инфильтра-ционная	Проводнико-вая	Спинно-мозговая
Анестезин Новокаин Дикаин Лидокаин Тримекаин Пиромекаин Бензофурокаин Ультракаин

Задание 2. Составить краткую характеристику указанных препаратов в виде таблицы.

Препараты	Вид действия	Механизм действия	Показания к применению
Танин Ромазулан Де-нол Викалин Слизь крахмала Уголь активированный Полифепан Горчичники Валидол Раствор аммиака Мазь «Финалгон»

Задание 3. Выписать в рецептах:

1. Анестетик, чаще всего используемый для разведения антибиотиков;

2. Препарат для введения при фибрилляции миокарда;

3. Производное теофенкарбоновой кислоты в стоматологии;

4. Препарат висмута при язвенной болезни желудка;

5. Адсорбент при метеоризме;

6. Раздражающее средство при обморочных состояниях;

7. Препарат ментола в терапии ИБС;

8. Вяжущее средство растительного происхождения при стоматите;

9. Препарат, используемый только для терминальной анестезии (мазь, таблетки, суппозитории);

10. Адсорбент при отравлениях (порошок).