Занятие 13. Антипсихотические средства. Анксиолитики. Седативные средства. Средства для лечения маний. Антидепрессанты

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). В последние десятилетия наблюдается значительный рост нервно-психических заболеваний. По данным ВОЗ, от 30 до 50% больных, обращающихся к врачам общемедицинской сети, составляют лица с функциональными расстройствами нервной системы. Тяжелые психические заболевания, требующие госпитализации пациентов, составляют около 1% от всех заболеваний, что требует назначения антипсихотических средств, уменьшающих продуктивную симптоматику психозов (галлюцинации, бред, агрессивность и др.). При неврозах, неврастениях приоритетными в настоящее время являются транквилизаторы бензодиазепиновой группы. Врачу необходимо знать фармакологическую характеристику указанных групп средств, отличия их от давно известных бромидов, валерианы, пустырника и уметь четко ориентироваться в назначении соответствующих препаратов.

Антидепрессанты – вещества, применяемые для лечения психической депрессии, которая проявляется патологически подавленным настроением, апатией, снижением двигательной активности. Антидепрессанты способствуют устранению плохого настроения и чувства тоски. Помимо антидепрессивного эффекта они могут оказывать седативное или психостимулирующее действие.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

• уяснить особенности нейролептиков, механизмы антипсихотического эффекта, показания к применению, побочные эффекты;

• знать транквилизаторы разных групп, механизм седативного действия, другие фармакодинамические эффекты, применение;

• изучить свойства бромидов, валерианы, пустырника, особенности действия, применение;

• особенности действия и применение лития карбоната;

• уметь выписывать рецепты на основные препараты темы.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Классификация нейролептиков по химической структуре. Особенности действия пиперазиновых, пиперидиновых и алифатических производных фенотиазина.

2. Механизмы антипсихотического эффекта.

3. Фармакокинетика и фармакодинамика аминазина.

4. Сравнительная характеристика с аминазином других антипсихотических средств.

5. Показания к применению аминазина, побочные эффекты, противопоказания.

6. Классификация транквилизаторов по химической структуре.

7. Механизмы седативного действия транквилизаторов и фармакодинамические эффекты.

8. Показания к применению транквилизаторов, побочные эффекты, противопоказания; тактика назначения этих средств.

9. Механизм седативного действия бромидов, фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.

10. Фармакологические эффекты валерианы, пустырника, применение различных препаратов этих растений.

11. Эффекты и применение лития карбоната.

Препараты для изучения: аминазин, пропазин, левомепромазин, алимемазин, метеразин, этаперазин, трифтазин, флуфеназин, тиопроперазин, пипотиазин, перициазин, тиоридазин, хлорпротиксен, зуклопентиксол, флупентиксол, галоперидол, дроперидол, бенперидол, флуспирилен, пимозид, пенфлюридол, азалептин, оланзапин, карбидин, зипрасидон, сертиндол, сульпирид, тиаприд, сультоприд, амисульприд, рисперидон, кветиапин; хлозепид, сибазон, феназепам, нозепам, лоразепам, бромазепам, мезапам, гидазепам, эстазолам, клоразепат, клобазам, альпразолам, тетразепам, тофизопам, мепротан, амизил, гидроксизин, буспирон, оксилидин, мебикар; валерианы корневища с корнями, валокормид, валоседан, корвалол, валосердин, валокордин, пустырника трава, пассифлоры трава, ново-пассит, натрия бромид, калия бромид, бромкамфора; лития карбонат, микалит, лития оксибутират, ниаламид, пиразидол, тетриндол, инказан, моклобемид, бефол, сиднофен, имипрамин, кломипрамин, опипрамол, амитриптилин, азафен, фторацизин, мапротилин, доксепин, ребоксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, тразодон, милнаципран, венлафаксин, дулоксетин, миртазапин, тианептин, миансерин.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Классификация нейролептиков по химической структуре (препараты).

2. Механизмы антипсихотического эффекта.

3. Фармакокинетика и фармакодинамика аминазина.

4. Характеристика различных препаратов фенотиазиновой структуры в сравнении с амииназином.

5. Показания к применению аминазина, побочные эффекты, противопоказания.

6. Фармакологическая характеристика галоперидола, дроперидола, хлорпротиксена, сульпирида, азалептина в сравнении с аминазином, показания к применению этих препаратов.

7. Классификация транквилизаторов по химической принадлежности.

8. Механизмы транквилизирующего действия. Отличия транквилизаторов от нейролептиков.

9. Фармакодинамические эффекты транквилизаторов.

10. Показания к назначению транквилизаторов, побочные эффекты, тактика их применения.

11. Фармакологическая характеристика бромидов (механизм действия, правила их дозирования, особенности фармакокинетики, применение, побочные эффекты).

12. Действующие начала валерианы и эффекты действия ее препаратов; особенности препаратов травы пустырника, применение.

13. Особенности солей лития (влияние на психическую сферу, успокаивающее действие при маниях), показания к применению.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): хлорпромазин (аминазин) в драже, в ампулах, мапротилин (людиомил) в таблетках, амитриптилин в таблетках, в ампулах, флуоксетин в капсулах, дроперидол в ампулах.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ – см. электронную библиотеку кафедры.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Задача 1. Больному перед операцией для достижения состояния нейролептанальгезии ввели фентанил в комплексе с нейролептиком. Какой нейролептик был использован? К какой химической группе он относится? Каковы его положительные эффекты при данном виде обезболивания?

Задача 2. Однократное парентеральное введение фенотиазинового препарата для купирования острого психоза вызвало у больного острую гипотонию. Какой препарат был введен, причина гипотонии? Рационально ли в этой ситуации при повышении АД воспользоваться адреномиметиками?

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – см. стр. 133.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Классификация нейролептиков по химической структуре.

Задание 2. Сравнительная характеристика фармакодинамических эффектов, представ-ленных в таблице препаратов (максимальное действие – ++++).

Препараты	Анти-психо-тичес-кий эф-фект	Седа- тивное дейст- вие	Адре-но-нега-тив-ное дейс-твие	М-хо-лино-бло-киру-ющее	Н-хо-лино-бло-киру-ющее	Про-тиво-рвот-ное	Гипо-тер-ми-чес-кое	Про-тиво-гиста-минное	Экстра-пира-мидные рас-строй-ства	Ток- сич- ность
Аминазин
Трифта-зин
Галопе-ридол
Сибазон

Задание 3. Составить краткую характеристику натрия бромида, настойки валерианы, корвалола в виде таблицы.

Препарат

Форма выпуска, дозы

Фармакологические эффекты

Показания к применению

Задание 4. Выписать в рецептах:

1. Первый фенотиазиновый нейролептик алифатической структуры (драже, ампулы);

2. Фенотиазин с пиперазиновым радикалом;

3. Препарат для НЛА;

4. Транквилизатор при status epilepticus;

5. Бензодиазепиновый транквилизатор при невротической бессоннице;

6. Бензодиазепиновый антифобический препарат дневного действия;

7. Микстура Бехтерева при неврозах ССС;

8. Препарат, содержащий бромизовалериановую кислоту при повышенной возбу-димости.