Занятие 12. Болеутоляющие средства. Средства, вызывающие лекарственную зависимость

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Анальгетическими (анальгезирующими) средствами или анальгетиками называются лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли. Анальгетическое действие могут оказывать не только собственно анальгетики, но и другие вещества, относящиеся к другим группам (средства для наркоза, местные анестетики, спазмолитические, холиномиметические и др.). Под анальгетическими в собственном смысле слова подразумевают средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, не сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и нарушением двигательных функций. По химической природе, характеру и механизмам фарма-кологического действия современные анальгетики делятся на две группы: 1) наркотические, включающие морфин и близкие к нему соединения, обладающие опиатоподобным действием; 2) ненаркотические анальгетики – синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона и др. соединений.

Для наркотических анальгетиков характерны: 1) сильная анальгезирующая активность, позволяющая снимать боли, угрожающие развитием шока; 2) особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании), что ограничивает возможность их длительного использования; 3) развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с синдромом физической зависимости при лишении их анальгетического препарата.

Ненаркотические анальгетики имеют широкое применение в повседневной медицинской практике. Ими пользуются при локализованных болях (головная, зубная, невралгиях, миозитах и т.д.).

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

• изучить классификации наркотических и ненаркотических анальгетиков, НПВС, механизмы их обезболивающего эффекта;

• уяснить фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты болеутоляющих препаратов, чтобы осуществлять выбор наиболее рационального препарата;

• запомнить показания и противопоказания к назначению анальгетиков;

• знать токсикологическую характеристику при острой и хронической интоксикации, меры помощи; признаки лекарственной зависимости и меры ее профилактики;

• уметь выписать в рецептах наиболее используемые препараты этой темы.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Классификация наркотических и ненаркотических анальгетиков по химической структуре, механизмы обезболивающего эффекта.

2. Фармакокинетические и фармакодинамические эффекты морфина.

3. Сравнительная характеристика с морфином препаратов его группы.

4. Показания и противопоказания к применению морфина и препаратов его группы.

5. Симптомы острого и хронического отравления морфином, меры помощи.

6. Особенности отдельных ненаркотических анальгетиков, механизмы гипотермического действия, показания и противопоказания к применению.

Препараты для изучения: морфин, морфилонг, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид, пентазоцин, налбуфин, бупренорфин, буторфанол, промедол, просидол, фентанил, лоперамид, пиритрамид, трамадол, эстоцин, налоксон, налтрексон, налорфин, анальгин, баралгин, антипирин, парацетамол, кеторолак.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Основные черты наркотических и ненаркотических анальгетиков.

2. Классификация.

3. Механизмы анальгезирующего эффекта.

4. Фармакокинетика и фармакодинамика морфина.

5. Сравнительная характеристика морфина с препаратами его группы.

6. Показания и противопоказания к применению морфина и других препаратов группы.

7. Симптомы острого и хронического отравления морфином и меры помощи.

8. Морфинизм, социально-биологические аспекты, лечение.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): морфин в ампулах, тримеперидин (промедол) в ампулах, метамизол натрия (анальгин) в таблетках, в ампулах, парацетамол в таблетках.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ – см. электронную библиотеку кафедры.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Задача 1. Больному ожоговой болезнью был назначен анальгезирующий препарат в инъекциях, производное фенантрена. На этом фоне у больного возникли явления острой непроходимости кишечника. Рентгенологическое обследование не выявило органических изменений, а введение соответствующего препарата привело к ликвидации спастического состояния толстого кишечника. Какой анальгезирующий препарат был назначен? Почему возникло подобное осложнение и чем было снято? Укажите аналогичные препараты, не дающие описанного осложнения.

Задача 2. В стационар поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканьем. Назначение какого препарата окажет одновременно противошоковый эффект и противокашлевое действие, которое необходимо для успеха последующих мероприятий по остановке легочного кровотечения? Почему?

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – см. стр. 133.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Представить фармакодинамические эффекты влияния морфина на:

- кору головного мозга,

- глазодвигательный центр,

- центр вагуса,

- кашлевой центр,

- дыхательный центр,

- рвотный центр,

- на ЖКТ (сфинктеры, перистальтика, желчные ходы),

- секрецию желез,

- активность желудочного сока,

- секреторную активность поджелудочной железы,

- мочеточники и мочевой пузырь,

- матку,

- обменные процессы,

- спинной мозг.

Задание 2. Выписать в рецептах:

1. Производное фенантрена при болях, угрожающих развитием шока.

2. Препарат, используемый при нейролептанальгезии.

3. Производное фенилпиперидина для обезболивания родов.

4. Неогаленовый препарат опия при почечной колике.

5. Анальгетик агонист–антагонист опиоидных рецепторов.

6. Антагонист опиоидных анальгетиков.