Выписать в виде врачебных рецептов лекарственные препараты по мнн с указанием показания к применению:

1. Пилокарпин

2. Неостигмина метилсульфат (прозерин) в ампулах и таблетках

3. Галантамин в ампулах

4. Атропин в ампулах и в виде глазных капель

5. Платифиллин в ампулах

6. Метоциния йодид (метацин) в ампулах

7. Пирензепин (гастроцепин) в таблетках

8. Экстракт красавки (белладонны) в суппозиториях

9. Тригексифенидил (циклодол)

10. Гексаметония бензосульфонат (бензогексоний) в ампулах и таблетках

11. Суксаметония йодид (дитилин)

12. Эпинефрин (адреналина гидрохлорид)

13. Норэпинефрин (норадреналина гидротартрат)

14. Фенилэфрин (мезатон)

15. Нафазолин (нафтизин)

16. Сальбутамол

1. Эфедрин (эфедрина гидрохлорид) в ампулах и таблетках

2. Празозин в таблетках

3. Пропранолол (анаприлин) в таблетках

4. Атенолол

5. Бисопролол

6. Карведилол

7. Клонидин (клофелин) в ампулах и таблетках

8. Метопролол

Занятие 10. Наркозные средства. Спирт этиловый

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Вещества этой группы вызывают состояние хирургического наркоза, которое характеризуется выключением сознания, анальгезией, подавлением рефлекторных реакций, миоплегией. Основные проявления действия средств для наркоза обусловлены угнетением межнейронной передачи возбуждения в ЦНС. Синапсы разных структур ЦНС обладают неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза, что объясняет наличие стадий в их действии. Наркоз как способ защиты организма от агрессии (сверхсильных раздражителей) широко используется не только при проведении хирургических вмешательств в различных областях медицины, но и при диагностических исследованиях, с лечебной целью (при столбняке, инфаркте миокарда, эклампсии и др.).

В медицинской практике спирт этиловый обычно используется как наружное антисептическое (для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции хирургических инструментов и т.д.) и раздражающее средство (для обтираний, компрессов). Кроме того, этиловый спирт применяется для изготовления настоек, экстрактов, лекарственных форм, применяемых наружно, в качестве растворителей в химической практике, служит сырьем для ряда химических производств.

Исходя из широкого применения этилового спирта, врач должен знать его фармакологическую и токсикологическую характеристику, в том числе для проведения лекционной работы среди населения о вреде злоупотребления спиртными напитками.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

• изучить классификации наркозных средств и молекулярные механизмы действия;

• знать фармакологическую характеристику средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза;

• уяснить характеристику стадий эфирного наркоза и функциональные изменения ЦНС;

• знать средства, используемые при возможной передозировке наркоза;

• изучить фармакологические свойства этанола и показания к его применению в медицинской практике;

• изучить симптоматику острого отравления и меры помощи. Алкоголизм, социально-биологические аспекты, влияние алкоголя на различные органы и системы при его хроническом употреблении. Лечение алкоголизма;

• уделить внимание взаимодействию этанола с препаратами разных групп.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Общая характеристика состояния наркоза (биологическое и медицинское определение наркоза).

2. Ингаляционные наркозные средства, молекулярные механизмы действия наркозных средств.

3. Клиническая характеристика стадий эфирно-кислородного наркоза и функцио-нальные изменения ЦНС.

4. Фармакологическая характеристика средств для ингаляционного наркоза (фторотан, эфир, азота закись).

5. Особенности действия и показания к применению хлорэтила.

6. Классификация неингаляционных наркозных средств по длительности действия.

7. Фармакодинамические особенности неингаляционных наркозных средств (быстро-та развития эффекта, глубина наркоза, влияние на органы дыхания, ССС, печень, почки); показания к применению.

8. Симптомы токсического действия средств для наркоза, меры помощи.

9. Физико-химические свойства спирта этилового;

10. Фармакокинетика спирта этилового:

- скорость окисления спирта этилового в организме (мл/ч);

- роль алкогольдегидрогеназы, альдегиддегидрогеназы, ксантиноксидазы в биотрансформации спирта этилового;

- пути элиминации спирта этилового.

11. Действие спирта этилового на ЦНС:

- изменение высшей нервной деятельности в зависимости от степени алкогольного опьянения; причины снижения умственной работоспособности даже при легком алкогольном опьянении;

- основной механизм алкогольного «возбуждения».

12. Действие спирта этилового на сердечно-сосудистую систему при хронической интоксикации (влияние на обмен липидов, артериальное давление, коронарные сосуды, метаболизм и сократительную функцию миокарда, продукцию тромбоксана А₂, простациклина и агрегационные свойства тромбоцитов).

13. Действие спирта этилового на желудочно-кишечный тракт при хронической интоксикации:

- изменение кислотно- и пепсинообразовательной, моторно-эвакуаторной и экскреторной функции желудка;

- заболевания желудка и поджелудочной железы, развивающиеся при хронической интоксикации спиртом этиловым.

14. Действие спирта этилового на печень и почки при хронической интоксикации (алкогольные болезни):

- нарушение функции печени (антитоксической, белково-синтетической, синтез жирных кислот и гликогена, активность микросомальных ферментов);

- нарушение функции почек, изменение почечной ткани.

15. Симптомы острого отравления этанолом и меры помощи.

16. Влияние алкогольной интоксикации родителей на потомство (действие на половые клетки, генетический код, эмбриогенез, тератогенный эффект). Влияние на течение беременности, родов, жизнеспособность и развитие плода.

17. Появление нарушений фармакокинетики и фармакодинамики различных препа-ратов у лиц, страдающих алкоголизмом (транспорт через биомембраны; влияние на микросомальный аппарат печени в начальной стадии алкоголизма и при циррозе печени).

18. Принципы лечения алкогольной зависимости (механизм действия препаратов терапии алкоголизма).

Препараты для изучения: фторотан, энфлуран, изофлуран, севофлуран, десфлуран, эфир для наркоза, азота закись, ксенон, гексенал, тиопентал натрия, метогекситал, кетамин, пропанидид, этомидат, пропофол, предион, спирт этиловый, тетурам, эспераль, апоморфина гидрохлорид.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Классификация ингаляционных наркозных средств.

2. Клиническая характеристика стадий эфирного наркоза.

3. Сравнительная характеристика фторотана, азота закиси с эфиром.

4. Симптомы передозировки наркозных средств и меры помощи.

5. Классификация неингаляционных наркозных средств по длительности действия.

6. Характеристика неингаляционных средств (быстрота наступления наркоза, способ введения, глубина наркозного эффекта, последействие, антидот при возникших осложнениях).

7. Механизмы действия наркозных средств.

8. Фармакокинетические особенности этанола в различных концентрациях.

9. Влияние этанола на ЦНС в зависимости от стадии опьянения.

10. Влияние хронического употребления алкоголя на ССС, ЖКТ, печень, почки, процессы метаболизма.

11. Влияние этанола на половые клетки, генетический код, формирование плода, течение беременности.

12. Социальный вред алкоголизма.

13. Симптомы острого отравления этанолом, меры помощи.

14. Принципы лечения алкоголизма и характеристика препаратов, используемых с этой целью.

15. Взаимодействие этанола с другими препаратами (опасность возникновения тетурамоподобного действия).

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписывать в рецептах с указанием конкретного показания (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): галотан (фторотан), севофлуран (севоран), десфлуран (супран), спирт этиловый.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ – см. электронную библиотеку кафедры.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Задача 1. Больному по поводу язвенной болезни желудка была произведена операция. Из анамнеза известно, что больной страдает бронхиальной астмой. Во время наркоза (тиопентал-натрий, эфир и тубокурарин) у больного возникла гипотензия и бронхоспазм. С какой целью применяли каждый из указанных средств? Какие препараты могли вызвать указанные осложнения и почему? Какие препараты нужно было использовать при операции, учитывая анамнез больного?

Задача 2. В реанимацию доставлен мужчина в бессознательном состоянии. При обсле-довании: кожа бледная, влажная, зрачки расширены, температура тела 36 градусов, пульс 100 ударов, слабого наполнения, дыхание поверхностное (10 в минуту), АД – 80/40 мм рт. ст., в выдыхаемом воздухе чувствуется запах алкоголя. Поставьте диагноз, укажите примерную концентрацию в крови, назначьте лечение.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – см. стр. 133.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Клиническая характеристика стадий эфирокислородного наркоза.

Ста- дии нар-коза

Функ-цио-наль-ное сос-тоя- ние ЦНС

Соз-на-ние

Бо-левая чувс-тви-тель-но-сть

Тонус мышц

Вели-чина зрач-ка

Реак- ция зрач- ка на свет

Рого- вич- ный реф- лекс

Ды- ха- ние

АД

Пульс

Спин-но-мозго-вые реф-лексы

Ос-лож- не- ния

Задание 2. Фармакологическая характеристика эфира, фторотана, азота закиси.

Пре-па-раты	Концентра-ция во вдыхаемом воздухе для поддержа-ния наркоза	Нар-коз- ная ши- рота	Длитель-ность ста-дии воз-буждения	Влияние на			Раздра- жающее действие	Частота рефлекторных осложнений
				дыха-тель-ный центр	сосудо- двига- тельный центр	мио- кард

Задание 3. Составить план беседы на тему «О вреде алкоголизма».

Задание 4. Выписать в рецептах:

1. Препарат трихлорфторбромэтан для наркоза.

2. Препарат, дающий длительную стадию возбуждения.

3. Препарат для неингаляционного наркоза короткого действия.

4. Барбитурат для неингаляционного наркоза.

5. Спирт этиловый для компресса.

6. Спирт этиловый для обработки операционного поля.

7. Препарат для лечения алкоголизма.