Занятие 7.

Н-холиномиметики. Ганглиоблокаторы и миорелаксанты

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Н-холиномиметики играют важную роль в комплексной терапии неотложных состояний в качестве стимуляторов дыхания. Применяют их и при отвыкании от курения.

Вещества, блокирующие Н-холинорецепторы ганглиев, применяют в неотложной терапии (гипертонические кризы, отек легких, обострение эндоартериита и др.). Они необходимы в хирургии для создания контролируемой гипотонии.

Миорелаксанты – основные препараты для создания полной миоплегии во время хирургических операций.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

После самостоятельного изучения материала студент должен знать:

• локализацию Н-холинорецепторов;

• Н-холиномиметики (механизм действия, эффекты, показания к применению);

• медико-токсикологические и социально-экономические последствия табакокурения;

• характеристику ганглиоблокаторов (механизм действия, фармакодинамика, фармакокинетические особенности, показания и противопоказания к применению);

• характеристику миорелаксантов (классификацию по механизму действия и длительности эффектов, показания к применению, условия, необходимые для их использования, показания к применению).

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Локализация Н-холинорецепторов.

2. Фармакологическая характеристика Н-холиномиметиков (препараты, механизм действия, эффекты, показания к применению).

3. Токсикология острого и хронического отравления никотином и другими соединениями табачного дыма. Зависимость между табакокурением и возникновением различных заболеваний.

4. Фармакологическая характеристика ганглиоблокаторов (классификации, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению).

5. Фармакологическая характеристика миорелаксантов (классификация, эффекты, применение).

6. Виды и классификация серотониновых рецепторов. Классификация препаратов, влияющих на серотониновые рецепторы. Фармакологические эффекты и применение (серотонина адипината, мексамина, ондансетрона, метисергида, лизурида).

Препараты для изучения: никотин (никоретте), цитизин (табекс), азаметония бромид (пентамин), гексаметония бензосульфонат (бензогексоний), трепирия йодид (гигроний), триметафана камсилат (арфонад), пемпидин (пирилен), пахикарпина гидройодид, тубокурарина хлорид (тубокурарин), панкурония бромид, пипекурония бромид (ардуан), атракурия бензилат (тракриум), векурония бромид (норкурон), мивакурия хлорид (мивакрон), рокурония бромид (эсмерон), суксаметония йодид (дитилин), суксаметония хлорид (листенон).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Локализация Н-холинорецепторов.

2. Н-холиномиметики, механизм действия, показания к применению.

3. Токсикологическая характеристика никотина и продуктов табачного дыма. Зависимость между табакокурением и формированием различных заболеваний:

а) неспецифические заболевания легких;

б) рак легких и других органов;

в) заболевание ССС (ИБС, ГБ, атеросклероз, эндоартериит и др.);

г) заболевания ЖКТ;

д) пагубное влияние курения на детский организм;

е) недопустимость курения во время беременности;

ж) препараты, облегчающие отвыкание от курения, принцип их действия.

4. Классификация ганглиоблокаторов по длительности действия (препараты).

5. Фармакодинамические эффекты ганглиоблокаторов.

6. Показания и противопоказания к применению ганглиоблокаторов, побочные эффекты.

7. Классификация миорелаксантов по механизму действия и длительности эффекта.

8. Условия применения миорелаксантов, последовательность расслабления скелетной мускулатуры, показания и противопоказания к применению.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах по конкретным показаниям (выписать рецепты в тетради для самостоятельной работы): гексаметония бензосульфонат (бензогексоний) в ампулах, суксаметония йодид (дитилин).

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ – см. электронную библиотеку кафедры.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Задача 1. Больному с резким угнетением дыхания в вену ввели Н-холиномиметики. Дыхание стало нормализовываться. Однако неожиданно возникла рвота. Почему возникло подобное осложнение?

Задача 2. С целью вправления вывиха врач-анестезиолог ввел больному миорелаксант, вызывающий кратковременное расслабление мышц конечностей. Однако по истечении 4-5 минут после инъекции тонус мышц не только не восстановился, но наступила остановка дыхания. Какой миорелаксант вводится в данных ситуациях? Каковы причины развившегося эффекта и меры помощи в этой ситуации?

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – см. стр. 133.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Классификация ганглиоблокаторов по длительности действия.

Задание 2. Фармакологические эффекты ганглиоблокаторов (в виде таблицы).

Органы	Эффекты
Глаз Бронхи ССС ЖКТ Мочевой пузырь Матка

Задание 3. Выписать в рецептах:

1. Средство при отравлениях угарным газом.

2. Препарат при отеке легких.

3. Препарат для «управляемой гипотонии».

4. Препарат терапии эндоартериита.

5. Препарат для интубации трахеи.

6. Препарат для купирования судорог при столбняке.