Глава 7

Терапевтическое тейпирование

Значительная часть болевых синдромов представлена мышечной болью или по современной классификации, миофасциальным болевым синдромом (МФБС). Многочисленные данные показывают, что МФБС по своей распространенности, среди болевых синдромов, занимают второе место, уступая первенство головным болям. Учитывая, что МФБС поражает лиц трудоспособного возраста, нарушает выполнение ими трудовых обязанностей, требует переобучение на другие специальности, то данная проблема имеет ярко выраженное социальное значение. Невзирая на то, что МФБС заболевание от которого страдают, но не умирают, длительно присутствующая боль, резко ухудшает качество жизни, способствует развитию депрессивных явлений.

Лечение миофасциального болевого синдрома является актуальной задачей современной медицины. Многие врачи, не являющиеся ортопедами, неврологами и не намеревающиеся ими стать, тренеры, например, вынуждены заниматься этой патологией. Разумеется, встает вопрос об оказании амбулаторной помощи клиентам, обращающимся к ним. Терапевтическое тейпирование является дополнительным методом лечения подобных заболеваний.

Развитие метода кинезиотейпирования, привело к созданию метода Терапевтического тейпирования. Терапевтическое тейпирование позволяет лечить травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата при помощи движений. Показано при различных заболеваниях опорно-двигательной системы. Терапевтическое тейпирование объединяет не только все методы лечения с помощью пластырных повязок (тейпов), но и комбинации этих методов в клинической, реабилитационной и спортивной медицине. Используя при этом сильные стороны разных техник наложения тейпов и их сочетания с другими методами лечения, для восстановления функциональной полноценности скелетно-мышечной системы.

Распространенность МФБС всех локализаций увеличивается в среднем, пожилом и несколько уменьшается в старческом возрасте, при этом чаще страдают женщины. Большинство людей страдает разной степенью выраженности и частоты болями, болями в разных частях тела, их беспокоят частые состояния утренней «разбитости», сниженной работоспособности, чувство «неясной головы», ухудшение памяти, головокружения, беспричинные подъемы или падения артериального давления. Например, синдром кардиалгии. При наличии миофасциальной триггерной точки (МФТТ) в левой большой грудной мышцы, боли локализуются в области сердца, имитируя боли при стенокардии. Это эмоционально тяжело воспринимаемые боли. Также достаточно часто встречающийся симптом: затрудненный вдох, ощущение нехватки воздуха, чувство беспричинного страха, волнение и прочие. Врачи, данные симптомы, связывают с чем угодно, только не с состоянием мышечной системы. Можно лишь удивляться, что медики, постоянно имеющие дело с патологией висцеральных органов, нервной системы, костной системы и кожи, так удивительно мало внимания обращают на патологию мышц. При этом забывая о том, что мышцы являются постоянно движущейся тканью и крайне подвержены «износу» в результате ежедневной активности. А 696 мышц тела человека, составляют около 40% его массы и являются, по сути, самым крупным органом тела. К сожалению, в программе медицинских ВУЗов отсутствуют предметы Функциональная анатомия и Биомеханика. А мышца, как ткань, рассматривается в курсе Нормальной физиологии, при поражении ее – в курсе Патологической физиологии и как правильно сделать разрез через мышцу – в курсе Оперативной хирургии и топографической анатомии.

По определению, рекомендованному Международной Ассоциацией по Изучению Боли, миофасциальный болевой синдром представляет собой хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц позвоночника. В классификации хронической боли в классе локальных болевых синдромов употребляется также термин: синдром триггерного пункта. Миофасциальная триггерная точка (МФТТ) представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы и локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции. Мышечная боль относится к рефлекторным синдромам вертеброгенного генеза.

Миофасциальные болевые синдромы, обусловленные неспецифическим поражением поперечнополосатых мышц и фиброзных структур, чрезвычайно распространены в клинической практике. Их частота среди взрослого населения достигает 15-30%, а в отдельных профессиональных группах до 40-90%.

Методы физиотерапии представляют значительный практический интерес с позиций расширения лечебных возможностей и повышения эффективности лечения. В первую очередь за счет воздействия на все известные основные звенья патогенеза МФБС – непосредственно болевой синдром; накопление продуктов ацидоза в области мышечного спазма; собственно мышечный спазм, обусловленный микроциркуляторными и мышечно-тоническими нарушениями; нарушение функционирования магний - кальциевой помпы; сформированную пространственную деформацию части мышцы в локусе МФТТ.

Эффективность применения физических методов лечения МФБС зависит от трех основных факторов, при правильно установленном диагнозе – вида, метода и места применения воздействия, с учетом исходного состояния организма на момент лечения. Этот принцип является основным фактором предполагающим достижение терапевтического эффекта.

Заболевания опорно – двигательного аппарата (ОДА) по распространенности и частоте рецидивов составляют до 30% от общей заболеваемости людей. МФБС является основным проявлением заболевания ОДА, так как «мышечный спазм – всегда боль, а боль - всегда мышечный спазм». Сенсорные аспекты могут включать локальную болезненность, отражение боли в отдаленном участке, периферическое и центральное возбуждение. Периферическое возбуждение может быть описано как снижение болевого порога и повышение чувствительности болевых рецепторов, центральное возбуждение – увеличение возбудимости нейронов в пределах центральной нервной системы.

И активные и скрытые МФТТ вызывают боль при нажатии. Локальную боль и мышечное напряжение следует считать взаимообусловленным процессом. Появление болевого синдрома можно объяснить образованием гиперактивной структуры в заднем роге спинного мозга, где предполагается ослабление тормозных процессов. Наличие и сохранение боли способствует дальнейшему усилению тонуса мышц («спазм»-«боль»-«спазм»). Длительно существующий гипертонус может вызвать ишемию вследствие расстройства микроциркуляции с последующим ацидозом ткани и накоплении продуктов обмена, которые вызывают болевые ощущения. Локальная гипоксия стимулирует выделение тучными клетками соединительной ткани гистамина и других биологических активных веществ. При этом застойный белок приобретает волокнистую структуру – возникает фиброзное перерождение ткани.

При длительном существовании активной МФТТ происходит гибель мышечных волокон, начинается их замещение соединительной тканью. В последующем, при появлении провоцирующих факторов (перегрузка, растяжение мышцы, местное переохлаждение, стресс, обострение остеохондроза и др.) такой участок легко становится активной МФТТ, то есть превращается в фокус гиперраздражимости в мышце, проявляющейся в виде боли. Активная МФТТ способствует появлению других триггеров в этой или в других мышцах. Таким образом, не леченная или неправильно леченная миофасциальная боль способствует хронизации и генерализации процесса. Кроме того, спазмированные мышцы могут приводить к сдавливанию нервных стволов в анатомических туннелях, что ведет к развитию туннельной нейропатии.

Со временем мышцы «обучаются» избегать боли. Активные МФТТ развивают способность ограничивать движения своей мышцы. В результате формируется хроническая мышечная боль и дисфункция мышцы. Развивается слабость мышцы, вызываемая центральным торможением, формирующим ее защиту от такой степени сокращения, при которой возникает боль.

Функция и болевые паттерны некоторых мышц

Название мышцы	Функция	Болевой паттерн (симптомы напряжения)
m. sternocleidomastoideus Грудинно-ключично-сосцевидная м.	Наклон головы, участие в акте вдоха	Боль в области лба, щеки, виске и глазнице; повышена чувствительность скальпа, сухой кашель, слезотечение и покраснение глаз
mm. scaleni Лестничные м.	Стабилизация и наклон шейного отдела позвоночника, подъём первого и второго рёбер при вдохе	Тупая боль с иррадиацией в плечо, предплечье, локоть, ладонь, большой и указательный палец
m. spienius capitis Ременная м. головы	Поворот головы, разгибание назад головы и шеи	Боль в области макушки
m. splenius colii Ременная мю шеи	Поворот и наклон шеи вбок, выпрямление шеи	Боль в шее, мозговой части черепа и глазнице, с возможным нарушение зрения
m. semispinalis capitis et colii Полуостная мю головы и полуостная мю шеи	Поворот шеи и головы, разгибание шеи с запрокидыванием головы	Боль опоясывающая голову, ограничение сгибания, вращения и выпрямления шеи и головы, повышенная чувствительность задней стороны головы и шеи
m. trapezius Трапециевидная м.	Сгибание головы и шеи, поднятие плеча, подтягивание лопатки к позвоночнику, опускание лопатки	Боль в шее, надлопаточной и межлопаточной области, ограничение движений
m. levator scapulae М., поднимающая лопатку	Поднятие лопатки; помогает повороту и наклону шеи вбок	Боли в нижней части шеи, плече и лопатке. Выраженное ограничение движений с той же стороны
m. rhomboideus major et minor Большая ромбовидная м., малая ромбовидная м.	Поднимание лопатки, приближение её к позвоночнику	Поверхностная ноющая боль в области лопатки в состоянии покоя, не зависящая от движений
m. pectoralis minor Малая грудная м.	Подтягивание лопатки и плеча вниз и вперёд. Участие в усиленном вдохе	Боль в передней части плеча, иногда через локоть до 4 и 5 пальцев. Ограничение движения руки вперёд или назад
m. pectoralis major Большая грудная м.	Приведение плеча и вращение его внутрь	Боль в передней части грудной клетки, иногда в молочной железе. Боль может распространяться до 4 и 5 пальцев. Иногда боль похожа на приступ стенокардии
m. deltoideus Дельтовидная м.	Передняя часть: сгибание плеча и вращение его внутрь; средняя часть; отведение плеча; задняя часть; разгибание плеча и вращение его наружу	Боль в мышце, ослабление отведения руки
m. latissimus dorsi Широчайшая м. спины	Разгибание плеча, приведение руки к туловищу и поворот ее внутрь	Боль в нижнем углу лопатки с возможным распространением в заднюю часть плеча; через предплечье до 4 и 5 пальцев. Боль не меняет интенсивности при перемене позы
m. teres major Большая круглая м.	Приведение, вращение внутрь и разгибание плеча	Затруднения при отвердении руки и поднимании плеча; боль при протягивании руки вперед и вверх
m. supraspinatus Надостная м.	Отведение плеча, стабилизация головки плечевой кости	Глубокая ломящая боль (и в состоянии покоя). Возможно с распространением по плечу и предплечью
m. infraspinatus Подостная м.	Вращение плеча кнаружи	Боль в глубине плечевого сустава, может распространяться на заднюю шейную и подзатылочную области; ощущается во время сна на любом боку
m. teres minor Малая круглая м.	Вращение руки наружу	Боль в задней части дельтовидной м.
m. subscapularis Подлопаточная м.	Поворот внутрь и приведение плеча к туловищу	Боль в области лопатки и задней поверхности плеча; ограничение отведения плеча, под-вывих плечевого сустава
m. biceps brachii Двуглавая м. плеча	Сгибание предплечья в локтевом суставе; отведение плеча от туловища и поворот его внутрь	Поверхностная ноющая боль на передней поверхности плеча с ограничением подвижности
m. triceps brachii Трёхглавая м. плеча	Разгибание предплечья в локтевом суставе; приведение плеча в плечевом суставе	Боль по задней поверхности плеча; иногда в 4 и 5 пальцах
m. brachialis Плечевая м.	Сгибание предплечья в локтевом суставе	Боль и повышенная чувствительность в основании большого пальца
m. brachioradialis Плечелучевая м.	Сгибание предплечья в локтевом суставе, устанавливает кисть в среднем положении	Боль на всем протяжении м., с тыльной стороны ладони между большим и указательным пальцем(локоть теннисиста); ослабление сжимания
m. extensor carpiradialis (longus et brevis) Лучевой разгибатель запястья	Разгибание кисти	Боль в предплечье до кисти; ограничение сжимания
m. flexor carpi et digiti Сгибатели кисти и пальцев	Сгибание запястья и пальцев	Боль в пальцах; постоянно согнутые пальцы; при их разгибании боль усиливается
m. erector spinae М., выпрямляющая позвоночник(подвздошно-рёберная, длиннейшая и остистая)	Выпрямление позвоночного столба и его изгиб, сокращение при кашле и напряжение при дефекации	Боль в спине, ягодицах и вдоль подвздошного гребня; возможны затруднения при вставании со стула, при подъёме по лестнице
m. qadratus lumborum Квадратная м. поясницы	Наклон позвоночника в свою сторону; двустороннее действие – выпрямление позвоночника; участие в форсированном выдохе(например, кашле)	Боль в области крестца и в глубине ягодиц; возможно ограничение способности стоять прямо или ходить; возможно укорочение ноги
m.iliopsoas Подвздошно-поясничная м.	Сгибание бедра в тазобедренном суставе; при фиксации ноги наклон таза вместе с туловищем вперёд	Боль в пояснице, паху и верхней части бедра; ослабевает при сгибании бедра в тазобедренном суставе; невозможность стоять прямо
m. rectus abdominis Прямая м. живота	Сгибание позвоночника; при фиксированной грудной клетке поднятие таза	Боль в средней части спины, пояснице, нижней части живота; иногда жжение в области сердца, чувство переполнения живота, тошнота, рвота, спазмы в животе, нарушение менструального цикла
mm. obliquil abdominis externus et internus, m. transverrsum М. живота: наружная косая, внутренняя косая, поперечная	Боковое сгибание туловища в свою сторону	Боли в области сердца и эпигастральной области, в боку, паховой области и яичках
m. glutaeus maximus Большая ягодичная м.	Разгибание бедра при повышенных нагрузках(бег, прыжки, подъем по лестнице, вставание); участвует в поддержании прямостоячего положения	Боль в области крестца, ягодицах
m. glutaeus medius Средняя ягодичная м.	Отведение бедра; вращение бедра внутрь и наружу	Боль в области крестца, ягодице, иногда бедре; усиление боли при ходьбе, лежании на боку или спине, сидении
m. glutaeus minimus Малая ягодичная м.	Отведение бедра; вращение бедра внутрь и наружу	Боль в ягодице, бедре и голени вплоть до лодыжки; боль в спине, хромота
m. tensor fasciae latae М. натягивающая широкую фасцию бедра	Участие в сгибании, отведении и вращении бедра внутрь; участие в стабилизации таза при ходьбе	Глубокая боль в тазобедренном суставе, распространяющаяся по внешней поверхности бедра до колена; затруднение при ходьбе и сидении
m. piriformis Грушевидная м.	Вращение бедра наружу; отведение бедра(если оно согнуто на 90 градусов)	Боль в крестцово-подвздошной области, ягодице, задней поверхности и тазобедренного сустава
m.m. extensor femoris Задняя группа м. бедра (двуглавая м. бедра, полусухожильная и полуперепончатая м.)	Разгибание бедра, сгибание голени	Глубокие ломящие боли по задней поверхности бедра от колена до ягодичной складки
m. quadriceps femoris Чётырехглавая м. бедра	Разгибание голени, сгибание бедра; фиксация наколенника	Боль в колене, передней части бедра, возможна тугоподвижность коленного сустава
mm. adductors Приводящие м. (большая приводящая м., длинная приводящая м., короткая приводящая м.)	Приведение бедра и вращение его внутрь	Боли в паху вплоть до колена; тугоподвижность колена; сильные боли в области малого таза(в лобке, влагалище, прямой кишке, иногда мочевом пузыре)
m. pectineus Гребешковая м.	Сгибание, приведение и поворот бедра внутрь	Глубокие боли в паху
m. gracilis Стройная (нежная) м.	Участие в сгибании и приведении бедра, сгибании голени	Жгучие поверхностные боли на внутренней стороне бедра
m. sartorius Портняжная м.	Сгибание бедра и голени, участие в повороте и отведении бедра наружу	Поверхностные дёргающие боли по ходу мышцы
m. gastrocnemius Икроножная м.	Сгибание стопы	Локальная боль в икре и под коленом; ночные судороги в икрах
m. soleus Камбаловидная м.	Сгибание стопы(поднятие пятки); участие в стабилизации коленного и г/стопного суставов	Боль в пятке, икрах, иногда крестцово-подвздошном сочленении с той же стороны; затруднение при подъёме по лестнице

В норме мышцы не содержат МФТТ, в них нет плотных тяжей, они не болезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавливании.

Фактор перенапряжения мышц, как основная причина развития миофасциальных болевых синдромов, наблюдается лишь у 7,6% больных. Проведенные исследования показали, что у рабочих, чья деятельность связана с ежедневным физическим трудом, активные МФТТ формируются гораздо реже, чем у людей, которые лишь иногда испытывают физические нагрузки. Важное значение в развитии заболевания играют однотипные движения; длительное, вынужденное положение тела или отдельных его частей; значительные кинетические напряжения ОДА; неравномерный ритм рабочих операций.

Наиболее частой локализацией МФБС являются спина, шея, голова и область суставов. Женщины чаще, чем мужчины жалуются на разнообразные временные и рецидивирующие боли дополнительно к тем болям, которые они испытывают во время менструаций, беременности и родах. Женщины отмечают более сильную, более частую и более продолжительную боль, чем мужчины. Наряду с очевидными биологическими факторами половые различия обусловлены также психосоциальными причинами, в том числе, дифференцированным отношением системы медицинской помощи к боли у мужчин и женщин.

Продолжающееся сокращение пораженных мышечных волокон сопровождается каскадом патологических процессов; локальной ишемией, ацидозом, воспалительными процессами:

• укорочение протяженности мышечного пучка приводит к перерастяжению остальных саркомеров и возникновению пальпируемого плотного участка.

• воспалительные процессы вокруг триггерной точки приводят к известному отечному набуханию части мышцы и если данным процессом затрагиваются другие участки вплоть до кожи, то это ведет к панникуловидным проявлениям.

Панникулоз – воспаление подкожной жировой ткани, болезненные при надавливании подкожные узлы и плоские инфильтраты вокруг триггерной точки, которые приводят к отечному набуханию части мышцы и кожи.

Нарушение метаболизма и сократительная активность мышечных волокон в области МФТТ прекращаются при таком растяжении мышц, когда в саркомерах концы миозиновых волокон вытягиваются из реактивной части актионовых волокон. Поэтому растяжение мышц оказывает благоприятное воздействие при лечении болевых МФТТ в мышце.

К факторам активирующим МФТТ относят:

1. Непосредственные факторы – физическую перегрузку мышцы, неправильную нагрузку, осанку, положение, неадекватное выполнение движений, продолжительное сокращение мышцы, травму (например, прямой удар или давление на мышцу), воспаление или термическое воздействие (например, длительное переохлаждение, повышенная влажность, сквозняк), а также недостаток тренировки мускулатуры, острое перерастяжение;

2. Косвенные факторы – артрогенные нарушения, корешковые синдромы, висцеральные заболевания (афферентация боли при внутренних заболеваниях, рефлекторные поясничные боли, МФТТ при воспаление простаты или яичников), эмоциональные и психические воздействия, вирусные инфекции.

В формировании МФБС принимают участие, кроме нервных структур и мышц, кожа и эпителей слизистых оболочек, фасции, периост, энтезы, суставы, сосуды, но в основе боли всегда лежит дисбаланс проприорецепции, причем именно местные нарушения являются определяющими. Значительная роль в формировании миофасдиальных триггерных точек и болевого синдрома отводится фасциям, поскольку патология данных образований приводит к повышению давления в фасциальном футляре и ухудшению локального кровоснабжения, что является началом дистрофического процесса. Фасцию нельзя рассматривать как просто оболочку мышцы: она не только изолирует, но выполняет и трофическую функцию.

Распространение в лечении мышечных синдромов получили различные методы немедикаментозной терапии, включая физиотерапию, рефлексотерапию мануальную терапию. Применение мануальных методов лечения МФБС имеет высокую эффективность, но при этом требуется достаточно длительный курс терапии, значительные трудозатраты и высокая квалификация врача.