Полная атриовентрикулярная блокада

(синдром Морганьи-Адамса-Стокса)

Полная атриовентрикулярная блокада — это не координирован­ные сокращения предсердий и желудочков в результате замедления

или прерывания прохождения импульсов через участок сердца, вы­бывающие резкое замедление сердечного ритма и расстройство кро­вообращения мозга.

Основные клинические признаки:

головокружение;

потемнение в глазах;

резкая бледность;

потеря сознания;

судороги;

урежение пульса и уменьшение ЧСС <30—40 в 1 мин! Характеристика ЭКГ:

предсердные зубцы Р не связаны с комплексом QRS;

число комплексов QRS меньше, чем зубцов Р, и меньше 50 в 1 мин;

зубцы Р пропадают и наслаиваются на другие элементы ЭКГ.

Неотложная помощь

Кислород - ингаляции.

Изадрин 0,005 г под язык 1—3 табл.

Атропин 0,3—1,0 мл 0,1% раствора + 20 мл 0,9% раствора на- ||>ия хлорида в/в.

Адреналин 0,5 мл 0,1% раствора + 20 мл 0,9% раствора натрия ч норида в/в капельно со скоростью 2—10 мкг/мин.

Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в.

Тактика

Госпитализация в отделение реанимации.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (мерцание желудочков) — нарушение ритма сердца, характеризующееся полной дезорганизованностью (асинхронностью) сокращения миофибрилл желудочков, что ведет к прекращению насосной функции сердца.

Основные клинические признаки:

внезапная потеря сознания;

отсутствие пульса на сонной артерии;

широкие зрачки;

остановка или резкое нарушение дыхания;

судорожные подергивания различных групп мышц. Характеристика ЭКГ

синусоидная кривая «пилообразная», с частыми, ритмичными, похожими друг на друга волнами, на которых нельзя выявить характерные зубцы;

беспорядочные, нерегулярные возбуждения и сокращения от­дельных мышечных волокон желудочков с частотой 200—500 в 1 мин;

комплексы QRS отсутствуют.

Неотложная помощь

Мероприятия, эффективные в первые 4 минуты

I Реанимационные мероприятия:

а) электрическая дефибрилляция;

б) непрямой массаж сердца;

в) искусственное дыхание.

При неэффективности дефибрилляции и выявлении асисто­лии: адреналин 0,5—1 мл 0,1% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в (если были катетеризированы крупные вены) ими интубационную трубку с последующими несколькими радуиапиими легких для распыления препарата по бронхам и попыткой дефибрилляции.

Лидокаин 80—100 мг в/в струйно с последующей попыткой дефибрилляции.

При асистолии в/в или интубационно - атропина сульфат 1 мг в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

После успешной реанимации — лидокаин в/в инфузия со скорос­тью 20—50 мкг/кг в 1 мин.

Тактика

Срочная госпитализация в отделение реанимации.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция, мерцание предсердий) — расстройство ритма сердца, полностью дезорганизованная электри­ческая и механическая работа предсердий с частотой крупных или мелких волн мерцания более 350 колебаний в минуту.

Формы мерцательной аритмии

По продолжительности нарушения ритма:

Пароксизмальная форма — длительность до 7 дней, проходит самостоятельно.

Персистирующая форма — длительность более 7 дней, самос­тоятельно не проходит.

Постоянная форма.

По частоте сердечных сокращении:

Пароксизмальная форма — ЧСС более 150 ул./мин

Тахисистолическая форма — ЧСС более 80 уд/мин.

Нормосистолическая форма - ЧСС 60 80 уд/мин.

Брадисистолическая форма — ЧСС менее 60 уд/мин.

По ЭКГ-признакам:

Крупноволновая форма ФП — амплитуда Р-волп более 0,5 мВ, частота волн 350—450 в 1 мин.

Средневолновая форма ФП — амплитуда Р волн менее 0,5 мВ, частота волн 500—700 в 1 мин.

Мелковолновая форма ФП — трудноразличимые Р волны.

Основные клинические признаки:

умеренная слабость;

головокружение;

быстрая утомляемость, обмороки;

внезапное появление сердцебиений;

одышка;

неприятные ощущения в области сердца;

аритмичный пульс;

увеличение границы сердца влево.

Характеристика ЭКГ:

чередование учащения и урежения сердечного ритма;

изменение продолжительности R—R более 0,15 с;

сохранение остальных признаков синусового ритма.

Неотложная помощь

Назначение верапамила (финоптина, изоптина) и сердечных гликозидов во время мерцательной аритмии противопоказано боль­ным с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта!

При невысокой частоте сердечных сокращений и стабильной ге­намике необходимости в экстренной терапии нет. Если давность существования мерцательной аритмии более 48 ч не установлена, целью терапии является не восстановление синусового ритма, а уреженые частоты сердечных сокращений.

1. Дигоксин 0,25 мг , натрия хлорид 0,9% 20 мл в/в

2. Верапамил (изоптин, финоптин) 2 мл 0,25% раствора в/в струйно.

3. Пропранолол 5 мг, натрия хлорид 20 мл 0,9% раствора в/в.

4. Если давность существования мерцания предсердий менее

48 ч, для восстановления ритма может быть введен новокаинамид 5—10 мл 10% раствора в/в медленно (за 8—10 мин). Контроль АД!

5. При стабильной гемодинамике можно попытаться восстановить синусовый ритм пероральным приемом новокаинамида или хи­нидина. Новокаинамид 1,5—2 г внутрь, далее по 0,5 г через каждый

час до купирования приступа, но не более 4-5 г общей дозы. Хинидин 0.5 г внутрь, далее по 0,25 г через каждый час, до купирования приступа, но не более 1,5 г общей дозы.

Если давность существования мерцания предсердий превышает 48ч или не установлена, попытка восстановить синусовый ритм может быть предпринята только после 3-неделъного курса терапии непрямыми антикоагулянтами для снижения риска тромбоэмболических осложнений.