Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — острый некроз участка сердечной мыш­цы, возникший в результате острого нарушения коронарного кровооб­ращения. Общепринятой клинической классификации ИМ нет.

Клинические варианты

Типичный (ангинозный) вариант:

остро развившийся ангинозный приступ загрудинной или ати­пичной (рука, спина, эпигастральная область и др.) локализа­ции длительностью более 10 мин, не купирующийся нитрогли­церином, сопровождающийся чувством страха, бледностью, повышенным потоотделением.

Атипичные варианты:

астматический;

абдоминальный;

вариант с атипичным болевым синдромом;

аритмический;

коллаптоидный;

церебральный;

малосимптомный.

Характеристика первичной ЭКГ:

появление нового патологического зубца Q (ширина Q>0,03 с; амплитуда Q> 1/4 амплитуды R);

новый или предположительно новый подъем сегмента ST >1 мм с последующим снижением ST до изолинии и формиро­вание отрицательного зубца Т;

новая или предположительно новая депрессия сегмента ST >1 мм;

инверсия зубца Т >2 мм;

отсутствие динамики на ЭКГ. Лабораторные данные (экспресс-метод):

повышение уровня тропонинов Т или I (>1 нг/мл), МВ-КФК и миоглобина.

ЭКГ- варианты инфаркта миокарда:

Инфаркт миокарда с зубцом Q.

Инфаркт миокарда без зубца Q:

с депрессией ST(субэндокардиальный инфаркт миокарда);

с отрицательным зубцом I (мелкоочаговый инфаркт миокарда).

Локализации инфаркта миокарда:

передняя стенка — I, И, aVL, V1, V4;

задняя стенка — III, III на вдохе, aVF;

боковая стенка — V5, V6;

межжелудочковая перегородка — V3;

верхушка — V4.

Неотложная помощь

Успокоить и уложить больного.

Нитроглицерин по 1 табл. под язык повторно.

Оксигенотерапия.

Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь.

Морфин 1 мл в/в или нейролептаналгезия: фентанил 1— 2 мл + дроперидол 1—2 мл в/в.

Клофелин 1,0 в/в (при повышенном АД).

Тромболитическая терапия (при подъеме сегмента ST в первые 6 часов заболевания).

Гепарин 5000 ЕД в/в при депрессии сегмента ST или отсут­ствии возможности для проведения тромболитической терапии.

Коррекция осложнений (аритмии, отек легких, кардиогенный шок — см. ниже).

Тактика

Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены).

После стабилизации состояния - экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

Транспортировка с функционирующей капельницей под мониторным наблюдением. Быть готовым к проведению реанимаци­онных мероприятий.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — осложнение инфаркта миокарда, обуслов­ленное выраженным снижением сократимости сердца, характеризу­ющееся артериальной гипотонией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Основные клинические признаки:

расстройство сознания, спутанность;

бледность кожных покровов, цианоз;

холодный пот;

ослабление пульса на периферических артериях;

снижение АД < 90 мм рт.ст.;

нарушение ритма сердца (тахикардия, брадикардия, экстраси­столия и т.д.);

психомоторное возбуждение;

олигурия, анурия.

Неотложная помощь

Уложить больного с приподнятыми нижними конечнос­тями.

Оксигенотерапия.

Фентанил 1 мл в/в (при загрудинной «ангинозной» боли).

Коррекция ЧСС: при пароксизмальной тахиаритмии с ЧСС > 150 или с проявлениями отека легких — ЭИТ, при острой брадикардии с ЧСС <50 — показание к ЭКС.

Тромболитическая терапия при подъеме сегмента ST.

Гепарин 5000 ЕД в/в при депрессии сегмента ST или отсутствии возможности для проведения тромболитической терапии.

Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в.

Тактика

Обеспечить венозный доступ (катетеризация центральной или периферической вены).

Сообщить в стационар о предполагаемой госпитализации больного с кардиогенным шоком.

После возможной стабилизации состояния экстренная госпи­тализация в кардиореанимационное отделение.

Транспортировка с функционирующей капельницей, под мониторным наблюдением и с готовностью к проведению реанимации.