Коллапс.

Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением ар­териального и венозного давления, признаками гипоксии голов­ного мозга и угнетением жизненно важных функций организма.

Основные клинические признаки:

бледность кожных покровов;

глаза запавшие; зрачки расширены;

холодный липкий пот;

выраженная адинамия;

дыхание поверхностное;

пульс частый, нитевидный, иногда не определяется;

АД резко снижено, иногда не определяется; тоны сердца глухие.

Неотложная помощь:

Горизонтальное положение, голова ниже ног.

Ингаляции кислорода.

Кордиамин 2 мл.

Натрия хлорид 20 мл 0,9% раствора в/в

Мезатон 1% 1 мл J Натрия хлорид 20 мл 0,9% раствора в/в

Преднизолон 60—90 мг (2—3 мл)

Натрия хлорид 20 мл 0,9% раствора в/в

Тактика:

Госпитализация при нормализации гемодинамики в терапевти­ческое отделение (отделение реанимации).

1. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром — вариант течения ИБС, включа­ющий инфаркт миокарда без зубца Q и нестабильную стенокардию.

Термин введен в 1986г. R.Gorlin и соавт., используется на той стадии, когда еще отсутствуют (или еще не могут быть получены) данные для установления диагноза одного из этих состояний.

Основные клинические признаки:

один или серия ангинозных приступов длительностью более 10 мин в предшествующие 3 сут.;

остро возникшие безболевые симптомы, обусловленные ише­мией миокарда.

Характеристика ЭКГ

новый или предположительно новый подъем сегмента ST >1 мм;

новая или предположительно новая депрессия сегмента ST >1 мм;

инверсия зубца Т >2 мм;

отсутствие ЭКГ-динамики.

Лабораторные данные (экспресс-метод)

нормальный уровень тропонинов Т или I (<1 нг/мл), МВ-КФ и миоглобина.

Неотложная помощь:

Обеспечить соблюдение постельного режима.

Средством первого выбора является ацетилсалициловая кис­лота (аспирин) 250 мг (1/2 табл. - первая доза - разжевать таблетку, не покрытую оболочкой), затем по 75—325 мг 1 раз в сутки.

Тиклопидин или клопидогрель (плавике) 75 мг/сут. при непе­реносимости аспирина либо в добавление к последнему.

При продолжающемся болевом синдроме — нитроглицерин п/я или 10 мг в/в капельно.

При сильном болевом синдроме, сохраняющемся после при­менения нитроглицерина, — морфин 1,0 в/в.

При подъеме сегмента ST — тромболитическая терапия (стрептокиназа, актилизе) — в условиях спецбригады скорой помощи при наличии соответствующих оснащения и навыков.

При депрессии ST или изменении Т (или при отсутствии воз­можности проведения тромболитической терапии в случаях подъема сегмента ST) и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния:

Нефракционированный гепарин — 5000 ЕД в/в, а затем ка­пельно по 1000 ЕД/ч в течение 1—2 сут. или низкомолекулярные гепарины: дальтепарин (фрагмин) 120 мг/кг подкожно 2 раза в сутки в течение 5 дней; эноксапарин (клексан) 1 мг/кг подкожно в 2 при­ема и др.

При отсутствии явных клинических противопоказаний (выра­женная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточ­ность)

В-адреноблокаторы: пропранолол (индерал, обзидан) вводят в/в капельно в дозе 1—5 мг, а затем назначают внутрь. Лучше исполь­зовать кардиоселективные В-адреноблокаторы, например, метопролол, бетаксолол, атенолол (5 мг в/в или 25—50 мг в таблетках).Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии: гипертония, сердечная недостаточность, аритмии.

Принять меры к их устранению или уменьшению.

Тактика

Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены). При развитии у больного острого коронар­ного синдрома на до госпитальном этапе следует подозревать ин­фаркт миокарда.

После купирования ангинозного приступа и стабилизации со­стояния больного экстренно госпитализируют в кардио-реанимаци­онное (кардиологическое) отделение.