4. Влияние анестезии на газообмен

При анестезии часто возникают расстройства газо­обмена. К ним относят увеличение мертвого пространства, гиповентиляцию и увеличение внутрилегочного шунтирования. Кроме того, усу­губляется неравномерность вентиляционно-пер-фузионных отношений. Увеличение альвеолярно­го мертвого пространства чаще всего наблюдается при искусственной вентиляции легких, но бывает

Рис. 22-18. Физиологическое шунтирование: составляющие венозной примеси. (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied

Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)

также и при самостоятельном дыхании. Общая анестезия увеличивает венозную примесь до 5-10 % из-за развития ателектазов и коллапса дыха­тельных путей в нижерасположенных отделах лег­ких. Ингаляционные анестетики (в том числе закись азота) в высоких дозах угнетают гипокси-ческую вазоконстрикцию; для летучих анестети­ков ED₅₀ (доза, требуемая для получения 50 % мак­симального эффекта.— Примеч. ред.) составляет около 2 МАК. У пожилых людей венозная примесь увеличивается в большей степени, чем у молодых. Используемое при анестезии FiO₂ 30-40 % предот­вращает гипоксемию. Этот феномен свидетель­ствует о том, что при анестезии возрастает относи­тельное шунтирование. Положительное давление в конце выдоха позволяет уменьшить венозную примесь и предупредить гипоксемию при условии, что сердечный выброс поддерживается на преж­нем уровне (гл. 50). Длительное применение высо­кой концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (> 50 %) способно повышать абсолютное шунти­рование. Механизм данного явления следующий: альвеолы с исходно низким отношением V/Q мо­гут спадаться полностью в результате абсорбции находящихся в них остатков кислорода (абсорб­ционные ателектазы). (Наличие азота в газовой смеси предохраняет альвеолы от коллапса, так как азот не участвует в обмене веществ, уравновешен с азотом, растворенным в крови, и не абсорбирует­ся из альвеол.— Примеч. ред.)

Напряжение газов в альвеолах, артериальной и венозной крови

Каждый газ, входящий в состав газовой смеси, вно­сит свою долю в общее давление; и парциальное давление данного газа прямо пропорционально его концентрации¹. Концентрация кислорода в возду­хе ~ 21 %, поэтому, если атмосферное давление равно 760 мм рт. ст. (на уровне моря), то парциаль­ное давление кислорода (PO₂) в воздухе будет 159,6 мм рт. ст.:

760 мм рт. ст. х 0,21 = 159,6 мм рт. ст. В общей форме уравнение выглядит так: PiO₂=PeX FIO₂,

где Рв — атмосферное барометрическое давление, a FiO₂ — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой дыхательной смеси.

¹ Парциальное давление и напряжение газа — синонимы. На­пряжение более современный и правильный термин, но пар­циальное давление — понятнее и привычнее в физиологии. В руководстве использованы оба термина.— Примеч. ред.

Для удобства можно пользоваться двумя прак­тическими приемами:

• парциальное давление в мм рт. ст. приблиаи-тельно равняется концентрации в %, умно­женной на 7;

• парциальное давление в килопаскалях при­близительно равно концентрации в %.