СТУПЕНЬ 1

легкая

интермиттирующая

астма

Ежедневной терапии не требуется

• бронходилататор средней продолжительности действия:

ингаляционные ₂-адреномиметики по потребности

• интенсивность лечения будет зависеть от тяжести обострения

• применение ингаляционных ₂-адреномиметиков средней продолжительности действия чаще чем 2 раза в неделю, указывает на необходимость начать долговременную терапию

• обучение основным сведениям об астме

• обучение технике пользования ингалятором (спейсером), холдинг-камерой;

• обсуждение роли препаратов

• разработка плана самостоятельного наблюдения

• разработка плана действий при обострении

• обсуждение мер по контролю за факторами окружающей среды во избежание контактов с известными аллергенами и раздражителями

СТУПЕНЬ 2

легкая

персистирующая

астма

Ежедневная терапия:

• противовоспалительная:

либо ингаляционный глюкокортикостероид

(низкие дозы),

либо кромоглициевая кислота,

либо недокромил

• альтернатива - пролонгированный теофиллин с сывороточной концентрацией 5-15 мкг/мл

• бронходилататор средней продолжительности действия:

ингаляционные

₂-адреномиметики по потребности

• интенсивность лечения зависит от тяжести обострения

• ежедневное использование ингаляционных ₂-адреномиметиков средней продолжительности действия указывает на необходимость усиления долговременной терапии

Действия на ступени 1 плюс:

• обучение самомониторингу

• направление на групповое обучение, если возможно

• пересмотр и обновление плана самонаблюдения

СТУПЕНЬ 3

умеренная

персистирующая

астма

Ежедневная терапия:

•либо

- противовоспалительная терапия:

ингаляционный глюкокортикостероид (средняя доза)

или

- ингаляционный глюкокортикостероид (низкая и средняя доза) и добавление бронходилататора длительного действия, особенно при ночных симптомах:

либо ингаляционный (₂-адреномиметик длительного действия, пролонгированный теофиллин, либо таблетированный ₂-адреномиметик длительного действия

• если необходимо

- противовоспалительное лечение:

ингаляционные глюкокортикостероиды (средние и высокие дозы), а также

- бронходилататор длительного действия, особенно при ночных симптомах:

ингаляционный

₂-адреномиметик длительного действия, пролонгированный теофиллин, либо таблетированный ₂-адреномиметик длительного действия

• бронходилататор короткого действия:

ингаляционные

₂-адреномиметики

по потребности

• интенсивность лечения будет зависеть от тяжести обострения

• ежедневное использование ингаляционных

₂-адреномиметиков средней продолжительности действия указывает на необходимость дополнительного усиления долговременной терапии

Бронходилататор короткого действия:

ингаляционные

₂-адреномиметики

по потребности

• интенсивность лечения будет зависеть от тяжести обострения

• ежедневное использование ингаляционных

₂-адреномиметиков средней продолжительности действия указывает на необходимость дополнительного усиления долговременной терапии

Действия на ступени 1 плюс:

• обучение самомониторингу

• направление на групповое обучение, если возможно

• пересмотр и обновление плана самонаблюдения

СТУПЕНЬ 4

тяжелая

персистирующая

астма

Ежедневная терапия:

•противовоспалительная:ингаляционный глюкокортикостероид (большая доза),

а также

• длительно действующие бронходилататоры:

либо ₂-адреномиметик длительного действия, теофиллин с замедленным высвобождением, либо таблетированные ₂-адреномиметики длительного действия

•длительный прием глюкокортикостероидов в таблетках или сиропе (2 мг/кг в день, обычно доза не должна превышать 60 мг в день)

• Бронходилататор средней продолжительности действия:

ингаляционные

₂-адреномиметики по потребности

• интенсивность лечения зависит от тяжести обострения

• ежедневное использование ингаляционных

₂-адреномиметиков указывает на необходимость долговременной терапии

Действия на ступенях 2 и 3 плюс:

• направление пациента на индивидуальное обучение и консультации