Введение
Бронхиальная астма является одной из наиболее сложных проблем современного здравоохранения. Существенный рост заболеваемости, отмечающийся в последние десятилетия, невзирая на значительный прогресс в области представлений о патогенезе заболевания и расширение возможностей патогенетической терапии сопровождается заметным ростом показателя летальности. Так, в экономически развитых странах, где бронхиальной астмой страдает 5-7% взрослого населения, в период 1980-1990 гг. отмечался рост летальности, обусловленной бронхиальной астмой и ее осложнениями, на 30-35% (В.Г.Алексеев; В.Н.Яковлев, 2000).
Принципиальный пересмотр, которому в последнее десятилетие подверглись общепринятые ранее в нашей стране представления о патогенезе, диагностических стандартах и лечебной тактике данного заболевания, вызвал появление в печати целого ряда руководств, посвященных указанной проблематике. Значительный объем указанных изданий, адресованных в первую очередь врачам специализированных пульмонологических отделений терапевтических стационаров; а так же недостаточно систематизированные, на наш взгляд, представления части слушателей военно-медицинского института о патогенезе, клинике и лечении указанного заболевания явились причиной появления указанных методических рекомендаций; в которых мы попытались обобщить имевшиеся в нашем распоряжении литературные данные и собственный клинический опыт, акцентируя внимание в первую очередь на вопросах медикаментозной терапии бронхиальной астмы в амбулаторно-поликлинических условиях.
Определение и классификация бронхиальной астмы
Согласно современным представлениям бронхиальная астма (БА) – заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся обратимой бронхиальной обструкцией, изменением чувствительности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразным кашлем, дистантными хрипами в груди, одышкой) на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных проявлений аллергии, эозинофилии мокроты и/или крови.
Наиболее распространена в нашей стране классификация А.Д.Адо и П.К.Булатова, согласно которой выделяют следующие этиологические формы заболевания:
-атопическую (при выявлении сенсибилизации к неинфекционным аллергенам),
-инфекционно-аллергическую (при выявлении сенсибилизации к инфекционным аллергенам).
По мнению главного пульмонолога МО РФ профессора А.И. Синопальникова, следует отказаться от термина «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма», поскольку к настоящему времени не удалось подтвердить безусловной причинно-следственной связи между инфекцией и аллергией.
Принято так же разделение БА на атопическую (экзогенную, аллергическую, иммунологическую) и неатопическую (эндогенную, неиммунологическую).
Под атопическим механизмом развития болезни понимают иммунологические реакции, опосредуемые специфическими IgЕ.
Под неатопической БА подразумевают заболевание, в происхождении которого не удалось доказать участия аллергической сенсибилизации.
Весьма важным с практической точки зрения представляется классифицирование БА по степени тяжести, поскольку современной поэтапный подход к патогенетической терапии строится прежде всего с учетом выраженности обструкции дыхательных путей. О тяжести БА можно судить по выраженности клинической симптоматики, характеру и объему медикаментозной терапии, требуемой для надежного контроля над течением заболевания, а также по объективным инструментальным показателям бронхиальной проходимости.
В оценке степени тяжести БА, особенно в амбулаторной практике, особое значение придается суточным колебаниям показателей бронхиальной проходимости (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к жизненной емкости легких (ЖЕЛ)), пиковая скорость выдоха (ПСВ), максимальная объемная скорость выдоха (МОС).
При этом суточный разброс значений указанных показателей, превышающий 15%, указывает на ухудшение в течение БА и недостаточный медикаментозный контроль заболевания.