12. Профессиональная бронхиальная астма, потенциально опасные производства Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Ответ: Бронхиальная астма - это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном и характеризующееся приступами удушья. Профессии: работники хим. лаборатории, зоомагазинов, зерно повода хранилище, мельниц, парикмахеры, работники фарс.заводов, ветеринара, рабочие таб. Фабрик.

Патогенез: Ведущее значение в развитии болезни имеет гиперреактивность бронхов. Наиболее часто приступы удушья являются результатом аллергической реакции немедленного типа. Образуются антитела – реагины, относящиеся к классу иммуноглобулинов Е. При взаимодействии аллергена и реагина с последующей фиксацией комплексов на тучных клетках происходит дегрануляция последних с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина и других, реализующих симптомы экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отёк слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета).

Значение в развитии удушья имеют метаболические нарушения в сенсибилизированных тканях и врождённая предрасположенность. Иногда возможно нарушение взаимоотношения В- и Т- лимфоцитов в результате патологических воздействий с формированием гиперчувствительности замедленного типа. Имеют значение нервно – регуляторные, эндокринные, токсико-инфекционные, рефлекторные, биохимические и др. Механизмы. Астма, развившаяся на фоне острой или хронической профессиональной патологии органов дыхания также является заболеванием аллергического генеза. При этом этиологическим фактором могут быть профессиональные и бытовые аллергены.

Классификация: I. Формы профессиональной бронхиальной астмы:

• Атопическая ПБА у лиц с отягощенной другими аллергическим заболеваниями наследственностью, развивающаяся под воздействием аллергенов растительного и животного происхождения и химических гаптенов.

• Профессиональная бронхиальная астма сходная с атопической вследствие воздействия химических гаптенов и аллергенов растительного и животного происхождения.

• Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной аллергией к профессиональным и бактериальным аллергенами.

• Хронический астматический бронхит.

• Профессиональная БА, вызванная различными видами грибов.

II. По течению:

• Лёгкое,

• Средней тяжести,

• Тяжёлое.

III. Осложнения: ДН, Хроническое лёгочное сердце, астматический статус, эмфизема, бронхоэктазы.

Клиническая картина:. Первыми симптомами профессиональной бронхиальной астмы могут быть зуд, жжение в глазах и слезотечение, насморк и заложенность носа, нерезко выраженное удушье, отек Квинке, которые возникают при контакте с производственными аллергенами и предшествуют развитию типичного астматического приступа.

Клиника: Астма чаще возникает внезапно. Приступ удушья обычно появляется на фоне полного здоровья во время работы с веществами, обладающими сенсибилизирующими свойствами. Сначала приступ быстро проходит при прекращении контакта с производственными аллергенами или купируется бронхолитиками. В дальнейшем возникновение повторных приступов возможно при контакте с соответствующими производственными аллергенами.

Течение и сроки развития астмы зависят от многих причин. К ним относятся химические и биологические особенности производственных аллергенов, их сенсибилизирующая и токсическая активность, концентрация аллергенов в воздухе рабочих помещений, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов, инфекция дыхательных путей и предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Не всегда имеется зависимость между количеством содержащихся в воздухе рабочей зоны аллергенов и возможностью развития бронхиальной астмы, тяжестью её течения. Нередко астма возникает в условиях, где концентрация вещества-аллергена не превышает предельно допустимых.

Для профессиональной бронхиальной астмы характерны:

• зависимость возникновения болезни от интенсивности и длительности экспозиции причинного фактора: возникновение симптомов во время и после воздействия аллергенов на рабочем месте;

• сочетание астмы с другими клиническими проявлениями профессиональной аллергии (со стороны кожи, верхних дыхательных путей);

• эффект элиминации (периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни и в отпускной период;

• эффект реэкспозиции (ухудшение субъективного состояния и увеличение выраженности респираторных симптомов после возвращения на рабочее место – контакта с аллергенами);

• обратимый характер бронхиальной обструкции (кашля, одышки и свистящего затрудненного дыхания).