6. Интоксикация производными карбаминовой кислоты (карбоматы). Диагностика. Лечение. Профилактика. Вопросы экспертизы трудоспособности. Медико-социальная реабилитация.

Ответ: Производные карбаминовых кислот применяются в качестве средств защиты плодо-ягодных, овощных и бахчевых, зерновых и технических культур от вредителей, болезней и сорняков. Большинство из используемых в настоящее время пестицидов этой группы относится к гербицидам, вместе с тем среди них есть фунгициды, инсектициды, нематоциды, зооциды и др.

Большинство производных карбамиповых кислот обладают малой и средней токсичностью, а также слабо выраженными кумулятивными свойствами. Наряду с этим среди них имеются и высокотоксичные соединения, и препараты с выраженными кумулятивными свойствами. Карбаматы неустойчивы к внешним воздействиям.

Основные пути попадания в организм — через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт.

Патогенез. Основным патогенетическим механизмом развития интоксикации карбаматами является их способность угнетать активность холинэстеразы и оказывать мускарино- и никотиноподобный эффект. В связи с этим возникает нарушение энзимохимических процессов в тканях. В генезе отравлений карбаматами существенное значение имеет также и нарушение окислительно-восстановительных и обменных процессов, в частности обмена нуклеиновых кислот. Характерно поражение паренхиматозных органов, кроветворения, эндокринных желез и ЦНС. Все эти пестициды оказывают аллергизирующие действие. Специфической особенностью их действия (например, се- вина) является выраженное влияние на генеративную функцию.

Патологоанатомическая картина. Отмечают перерождение паренхиматозных органов, резкие сосудистые нарушения, отек легких. При меньших дозах пестицидов у экспериментальных животных обнару-живают раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Гистологически в печени и селезенке выявляется очаговый ами- лоидоз, в почках — очаговый негнойный интерстициальный воспалительный процесс.

Клиническая картина. Острая интоксикация. Характеризуется быстрым развитием. Основные симптомы: резкая слабость, головная боль, раздражение слизистых оболочек носа, глаз, тошнота, рвота, слюнотечение, повышенное потоотделение, боли в животе, понос. Наблюдают побледнение кожных покровов, сужение зрачков со спазмами аккомодации, брадикар- дию, стенокардию. Возможны фибриллярные подергивания мышц. Иногда отмечают явления бронхоспазма и отек легких. Нередко все эти явления сопровождаются спутанным сознанием, судорогами. Большое значение имеет снижение активности холинэстеразы и щелочной фосфатазы в крови. При отравлении ТМТД на первый план выступают симптомы раздражения слизистых оболочек и кожи. Этот препарат может оказывать наиболее аллергизирующее действие. Поэтому в клинической картине отравления возможно развитие аллергического дерматоза. Кроме того, ТМТД обладает способностью повышать чувствительность человека к алкоголю, что может проявиться при отравлении коллаптоидным состоянием.

Хроническая интоксикация. Симптоматика развивается исподволь, скудная. Характерным для данной интоксикации является раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхов, что проявляется субатрофическим ринофарин- гитом, трахеитом и хроническим обструктивным бронхитом. В дальнейшем развиваются симптомы вегетососудистой дистонии, миокардиопатии и неврастенического синдрома. Нередко при этом наблюдают признаки полиневрита конечностей. Возможны нейроэндокринные нарушения. Иногда отмечают симптомы поражения пищеварительных желез: гастродуодени- ты, колиты и даже полипоз прямой кишки. Изменения в периферической крови проявляются умеренно выраженной ги- похромной анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией.

Диагностика - определить активность холинэстеразы, провести диагностический минимум.

Лечение. При острой интоксикации показана неотложная помощь. Обязательны антидотная и симптоматическая терапия. В качестве антидота рекомендуют холинолитические препараты, в частности атропин. При легкой степени отравления вводят внутримышечно 1—2 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, при более выраженных формах доза может быть увеличена до 5 мл. Инъекции необходимо повторять каждые 5—6 мин до купирования бронхореи, миоза или появления признаков передозировки атропина (сухость слизистых оболочек, временные нарушения зрения). Показано также подкожное введение 0,05 % раствора прозерина, внутрь тропацин в таблетках (0,01 г). В дальнейшем рекомендуется симптоматическая терапия: внутривенное введение глюкозы — 20 мл 40 % раствора, 5 % раствора аскорбиновой кислоты, витамины группы В. Назначают сердечные средства — 1 мл 10 % раствора кофеина, 2 мл 25 % раствора кордиамина; кислород, карбоген.

При хронической интоксикации антидотную терапию холи- нолитическими препаратами необходимо сочетать с витаминотерапией, седативными средствами и физиотерапией. Своевременное оказание помощи и активное лечение приводят к обратному развитию патологического процесса.

Профилактика - соблюдать режим труда и отдыха, использовать средства индивидуальной защиты, профилактические и периодические мед.осмотры.

При осуществлении экспертизы трудоспособности в случаях профессиональных отравлений пестицидами необходимо: уточнение и подтверждение диагноза отравления, установление проф.этиологии, выяснение характера отравления, степень выраженности, определить степень снижения проф.трудоспособности, определение мер реабилитации.

7. Понятие о профессиональных заболеваниях, структура профессиональных заболеваний, классификация. Перечень профессиональных заболеваний, применение в процессе деятельности врача. Общие принципы классификации, диагностики и терапии профессиональных заболеваний.

Ответ: Профзаболевания-появляются в результате поражения организма вредными производственными факторами.

Вредные производственные факторы-взаимодействие на рабочего в условиях производства, которое в зависимости от характера и степени выраженности могут привести к сниению работоспособности, возникновению профзаболеваний и отравлений, рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности, отрицательными последствиями в отдаленные сроки у самих работающих или их детей.

Классификация:

I. 1) Физический фактор: микроклимат рабочей зоны, вибрация, шум, ультразвук, инфразвук, ионизирующее

2) Химический фактор

3) Воздействие пыли

4) Биологический фактор: микроорганизмы, белковые препараты, антибиотики

5) Тяжесть труда: перемещение в пространстве, масса поднимаегого груза, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, физическая и динамическая нагрузка, наклон корпуса, рабочая поза.

6).Напряженность труда: длительность сосредоточенного наблюдения, число производственных объектов одновременно, нагрузка слухового анализатора, работа с оптическими приборами, нагрузка на голосовой аппарат.

II. По типу воздействия вредных факторов:

–комплексное воздействие- когда факторы поступают одновременно, но разными путями( кровь, ЖКТ, легкие)

-комбинированное воздействие-один и тот же путь поступления нескольких веществ

-сочетанное воздействие-одновременное или последовательное действие на организм факторов разной природы ( химический, биологический, физический факторы)

III. По течению:

-Острое

-хроническое

-отсроченное

IV. По характеру:

-раздражающий,

-преимущественно влиящий на: кровь, паренхиму органов

-сенсибилизирующее действие

-отдаленный эффект