Начальная форма интоксикации

Клинические симптомы интоксикации отсутствуют. Отмечаются лишь лабораторные изменения: увеличение АЛК мочи до115 мкмоль/г креатинина (норма – до 19 мкмоль), КП мочи до 450 нмоль на 1 г креатинина ( норма до120 нмоль), ретикулоцитоз до 25 ⁰/₀₀ (норма до 12⁰/₀₀), увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов до 40 на 10000 (норма до 15 на 10000). Содержание гемоглобина и эритроцитов в пределах нормы, уровень свинца в крови не превышает 0,25 ммоль%.

Лёгкая форма интоксикации

Клиническая симптоматика проявляется в виде астенического или астеновегетативного синдрома, начальных форм периферической полиневропатии. Могут наблюдаться изменения желудочно- кишечного тракта – синдром моторной дискинезии. Возможны нарушения отдельных показателей функции печени. Лабораторные изменения выражаются повышенной экскрецией АЛК до 190 мкмоль/г креатинина, КП до 770 нмоль/г креатинина, отмечается ретикулоцитоз до 40 ⁰/₀₀, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов до 60 на 10000. Возможно снижение уровня гемоглобина у мужчин до 120г/л, у женщин до 110 г/л. Содержание свинца в крови не более 80 мкг%, или 0,38 мкмоль%.

Выраженная форма интоксикации

Эта стадия характеризуется развитием одного из синдромов или их сочетанием: колики, анемического синдрома, полиневропатии, астеновегетативного синдрома, энцефалопатии, токсического поражения печени. Изменения порфиринового обмена носят выраженный характер: экскреция АЛК превышает190 мкмоль/г креатинтна, КП- 770 нмоль/г креатинина. Ретикулоцитоз более 40^0/₀₀ , количество базофильно-зернистых эритроцитов более 60 на 10000. Отмечается анемия гипохромного или нормохромного характера со снижением уровня гемоглобина у мужчин ниже 120г/л и у женщин ниже 110г/л. Содержание свинца в крови преввышает80 мкг% или 0,38 мкмоль%.

При определении формы интоксикации необходимо иметь ввиду, что необязательно наличие всех перечисленных синдромов. Иногда поражение одних органов и систем соответствует лёгкой, а других – выраженной форме интоксикации. Диагноз устанавливается в соответствии с наиболее выраженными синдромами поражённых систем.

Лечение:

Форма интоксикации	Варианты рекомендуемой терапии
Начальная	D-пеницилламин 450-600 мг в сутки в течение двух недель.
Лёгкая	Лечение в стационаре. Тетацин-кальций 10% 20 мл внутривенно – два трёхдневных цикла. Перерыв между циклами 4 дня или пентацин 5% 40 мл внутривенно – два трёхдневных цикла. Перерыв между циклами 4 дня. При сохранении патологии в анализах D-ПАМ 450-600 мг в сутки в течение 10 дней с последующим контролем лабораторных показателей до их полной регрессии. При отсутствии препаратов для внутривенного введения используется D-ПАМ в дозе 600-900 мг в течение 30 дней до полной регрессии лабораторных показателей.
Выраженная	Тетацин-кальций или пентацин внутривенно (соответственно по 20 мл 10% раствора и по 40 мл 5% раствора) – три трёхдневных цикла. Перерывы между циклами по 4 дня. Далее D-ПАМ в дозе 600-900 мг в день под контролем лабораторных показателей.

27. Заболевания, связанные с воздействием электромагнитного поля (ЭМП) диапазона радиочастот. Клиника, диагностика, лечение. Вопросы экспертизы трудоспособности. Профилактика. Медико-социальная реабилитация.

Ответ: Выделяют острое и хроническое поражение организма.

Острое поражение развивается в том случае, если работающий оказывается в мощном электромагнитном поле. Обычно это связано с авариями на производстве или грубым нарушением правил техники безопасности.

У пациентов с острым состоянием отмечаются гипертермия до 39-40 град. С, одышка, гипертензия, чувство ломоты в конечностях, мышечная слабость, головная боль, иногда потливость, жажда.

Хроническое поражение. У лиц, в течение длительного периода находящихся в условиях действия токов высокой частоты, ведущим синдромом является астенический синдром на фоне дисфункции вегетативной нервной системы. Характерны жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, головные боли тупого характера, нарушения сна, головокружения, расстройства памяти. Ближе к концу рабочего дня больные становятся раздражительными, не могут сосредоточить внимание на выполняемой работе. Некоторых больных беспокоят боли за грудиной, дрожание конечностей, боли в кистях рук и стопах ног.

При объективном обследовании выявляется сосудистая гипотония, асимметрия артериального давления, брадикардия, увеличение границ сердца, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ можно отметить синусовую аритмию, снижение вольтажа зубца Т, замедления внутрипредсердной, внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости. Такого рода изменения - результат дистрофического процесса в миокарде, который может длительное время компенсированным. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы развиваются главным образом на фоне функциональных расстройств центральной нервной системы.

С помощью клинического неврологического обследования можно обнаружить мышечную гипотонию, красный, стойкий дермографизм, вазомоторную лабильность, усиление пиломоторного рефлекса, цианоз дистальных отделов конечностей, парестезии и снижение кожной чувствительности по полиневритическому типу.

Длительное воздействие электромагнитных колебаний высоких частот появляются экстрасистолия, некоторые трофические расстройства (ломкость ногтей, выпадение волос), кровоточивость десен, похудание, чувство онемения в конечностях, похолодание пальцев, расстройства менструального цикла у женщин и половая слабость у мужчин. Лабораторно иногда определяют гипергликемию, диспротеинемию, лейкопению или лейкоцитоз с лимфоцитозом, гипокоагуляцию.

28. Острое отравление галогенопроизводными алифатических углеводородов (в т.ч. хлорметан, винилхлорид, фторметан, хлорпрен, ди- и трихлорэтан и др.). Потенциально опасные производства, клиника, диагностика, лечение, профилактика.