Заболевания, связанные с воздействием асбестосодержащих пылей: асбестоз, условия возникновения. Клиника, диагностика, профилактика.
Ответ: Асбестоз - пневмокониоз, развивающийся от воздействия асбестовой пыли. (Асбест - минерал волокнистого строения, по химическому составу - гидроксилат магния и железа, а также частично кальция и натрия.)
Так выглядят под микроскопом различные виды асбеста.
Фиброгенные свойства асбеста связаны с несколькими факторами:
- с освобождением из асбестовых волокон в биологической среде свободной двуокиси кремния,
- с поверхностной активностью и образованием активных для макрофогов центров,
- с возникновением иммунопатологического процесса,
- с непосредственным раздражающим воздействием игольчатых волокон на легочную ткань.
Патологическая анатомия.
Процесс характеризуется в начальный период десквамативным альвеолитом и бронхиолитом. В отличии от силикоза, фиброз развивается более медленно, имеет интерстициальный характер и проходит за счет альвеолярно-септальных структур Затем процесс распространяется на стенки мелких сосудов и плевру. Узелковых образований, подобных силикозу, обычно не выявляется. Почти всегда при асбестозе имеются плевральные и плевроперикардиальные сращения.
Как правило, обнаруживаются так называемые асбестовые тельца. Асбестовые тельца могут располагаться в утолщенных альвеолярных перегородках, в просвете мелких бронхов, бронхиол. Морфологически различают преимущественно легочную, плевральную и смешанную форму асбестоза.
При плевральной форме паренхима легких поражена мало. В области париетальной плевры или даже перикарда имеются фиброзные очаги диаметром в несколько сантиметров, неправильной формы. Больше таких очагов в средних и нижнелатеральных отделах. Микроскопически эти очаги представляют собой образования из безваскулярного слоистого коллагена с гиалинозом и часто кальцинацией.
Клиника.
У больных асбестозом пылевой стаж обычно большой - 18-20 лет, но описаны случаи асбестоза при пылевом стаже менее 10 и даже менее 5 лет.
Обычно первые признаки асбестоза возникают через не ранее чем через 5 лет работы в контакте с пылью. Причем, в противоположность силикозу, клинические проявления заболевания опережают рентгенологические.
Клинически асбестоз проявляется симптомокомплексами хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, дыхательной недостаточности. Возникает одышка, которая постепенно прогрессирует, но не находит рентгенологического подтверждения. Боли в грудной клетки. Кашель сухой, болезненный, затем с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. Иногда кашель пароксизмальный с астматическим компонентом.
Для больных с выраженым асбестозом характерны нарушения общего состояния: слабость, утомляемость, головные боли. Нередки диспептические нарушения. Характерен особый серо-землистый цвет лица. На коже пальцев рук и ног так называемые асбестовые бородавки.( внедрение волокон асбеста в эпителиальный покров. Отмечают выраженное ороговение эпителия и интенсивная пролиферация клеточных элементов с появлением гигантских клеток, развивается хронический воспалительный процесс).
В средних и нижних отделах легких обычно прослушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, иногда шум трения плевры. В крови часто увеличена СОЭ.
В мокроте больных иногда обнаруживают "асбестовые тельца" - светло желтые или золотисто-коричневые образования удлиненой формы (до 15-30 мкм)с булавовидными или колбасовидными насширениями на концах.
Рентгенологическая картина.
Для далеко зашедших случаев характерен грубый сетчатый интерстициальный фиброз с плевральными и плевроперикардиальными сращениями, кальцинозом плевры
Начальные проявления диагностируются с трудом, часто необходимы данные компьютерной томографии.
I стадия: Одышка при привычной работе, боли в грудной клетке, умеренный кашель. Физикальные проявления бронхита, сухого плеврита. Умеренное уменьшение ЖЕЛ.
Рентгенологически: нежная сетчатость в средних и нижних отделах с увеличением ячеек до 2-4 мм, расширение и уплотнение корня легкого, реже немногочисленные точечные нежные тени величиной 1 мм, утолщение плевры, спайки.
II стадия: Одышка при умеренной физической нагрузке, кашель, иногда пароксизмальный с небольшим количеством мокроты. Физикальные признаки бронхита, эмфиземы, адгезивного плеврита. Смешанный тип легочной недостаточности.
Рентгенологически: выраженный сетчатый фиброз с увеличением ячеек до 4-5 мм, утолщением их стенок. Немногочисленные узелки в средних и нижных отделах. Расширенные и уплотненные корни легкого. Плевральные изменения (утолщение плевры, спайки), больше в нижних отделах.
III стадия: Встречается относительно редко. Резко выраженная одышка, кашель с мокротой, боли в грудной клетке. Выраженные признаки бронхита, эмфиземы, легочно-сердечной недостаточности.
Рентгенологически: наряду с резко выраженным сетчатым фиброзом, значительные плевральные изменения - плевральные бляшки, сращения, кальциноз. Плевро-перикардиальные сращения.
Осложнение асбестоза является развитие мезетелиомы.