Вопросы к дисциплине «Профессиональные болезни» педиатрического факультета

1. Профпатология как клиническая дисциплина, история развития профпатологии. Задачи профессиональной патологии. Медицина труда, задачи на современном этапе.

Ответ: Профпатология- изучает этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику профессиональных болезней. Решает основные задачи по профилактике развития профессиональных, производственно обусловленных заболеваний, прогнозу риска повреждения здоровья в условиях вредного производства и непрофессиональных факторов. Взаимодействует с охраной труда.

Задачи профпатологии: 1)Диагностика, лечение, реабилитация.2) Соблюдение основ законодательства и нормативных документов РФ по вопросам охране здоровья граждан и охране труда. 3) взаимодействие с различными ЛПУ, диагностическими и сан-эпид службами и учреждениями.

Документы: приказ №302н МЗ и СоцРазв от 12.04.11 «Об утверждении перечня вредных факторов и работ, при выполнении которых проводится обязательно предварительные медосмотры»

Приказ №417н от 27.04.12 « Об утверждении перечня проф.заболеваний: I раздел- острые отравления, их последствия, II раздел- физические факторы, III раздел- биологические факторы, IV-функциональное перенапряжение отдельных органов и систем»

МЕДИЦИНА ТРУДА — область профилактической медицины, изучающая характер труда, условия труда и их влияние на здоровье работников с целью определения мер профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, использования в практической деятельности эффективных средств сохранения и укрепления здоровья людей.

Задачи медицины труда: — выявлять взаимосвязь вредных факторов труда и здоровья;

— разрабатывать методы раннего выявления, лечения, профилактики и реабилитации заболевших

— участвовать в формирование системы мер стимулирования работников к ведению здорового образа жизни.

2. Пневмокониозы: их виды, патогенез, рентгенологические формы, клиника, дифференциальная диагностика с другими диффузно-диссеминированными процессами, лечение, профилактика, решение вопросов мсэ.

Ответ: ПНЕВМОКОНИОЗЫ — профессиональные заболевания органов дыхания от воздействия промышленной пыли, проявляющиеся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза легких.

Классификация:

1.1 Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия высоко- и умереннофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10%.

Заболевания: Силикозы. Характерно: Прогрессивный фиброзный процесс, осложнения туберкулёзной инфекцией.

1.2. Пневмокониозы от вдыхания слабофиброгенной пыли (с содержанием диоксида кремния меньше 10% или не содержащей его).

Заболевания: силикатоз, асбестоз, пневмокониоз от воздействия цементной пыли, карбокониоз. Характеризуется более лёгким течением, доброкачественным прогрессированием, осложнения неспец. инфекцией возбудителей хрон. Бронхита.

1.3. Пневмокониозы от вдыхания аэрозолей токсико-аллергического действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пластмассу и другие полимерные материалы, органические пыли и др.)

Заболевания: береллиоз, алюминоз, лёгкое фермера.

Характерно: в начальных стадиях картина хронического бронхо-бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в диффузный пневмофиброз.

Патогенез: стаж. Порог риска: у силикозоопасных профессий 4-6 лет, менее опасных 15 лет.

Ингаляция пыл. Частиц диаметром <2мкм. С проникновением их в терминальные отделы дых. Путей.

Поглощение частиц кремния макрофагами, их гибель. Высвобождение содержимого погибших клеток, в том числе и частиц кремния. Повторный фагоцитоз частиц кремния др. макрофагами, их гибель.

При контакте макрофагов с пылью их чрезмерная активация сменяется разрушением, выбросом фактора, активирующего накопление фибробластов (фибронектина) и усиливающего синтез коллагена, то есть наблюдается своеобразная неспецифическая пролиферативная форма воспалительной реакции с последующим привлечением в очаг воспаления нейтрофилов (микрофагов) — созданием условий для гипероксидантного стресса. Появляется волокнистая гиалинизир. соед. тк. Пат.ан. : разрастание фиброз. тк. Вдоль бронхов, сосудов, в окружение долек и альвеол. Спец. Морфо. Субстрат - силикотические узелки - на разрезе лёгкого видны в виде миллиарных и более крупных участков серого, чёрного цветов. Одновременно формируются фиброзные изменения в Лимф. Узлах ( кальцификация по переферии - "яичная скорлупа"),развивается спаечный процесс в Плевре.

Клиническая картина:

Силикоз I стадии, диффузно-склеротическая форма.слабо выражена кашлевая реакция без отделения мокроты при отсутствии аускультативных изменений. При перкуссии органов грудной клетки определяется расширение корней легких.

Одышка при физической нагрузке, ощущение тяжести в межлопаточной области объясняются явлениями пневмосклероза с захватом межплевральных структур и органов средостения. Рентгенологически отмечаются симметричные изменения: корни уплотнены, расширены, деформированы, сосудисто-бронхиальный рисунок усилен, деформирован.

Температура тела нормальная, гематологические сдвиги отсутствуют.

Силикоз II стадии, узелковая форма. жалобы на более выраженную инспираторную одышку при физической нагрузке, кашель, чаще сухой.

При рентгенографии на фоне уплотнения, расширения, деформации (обрубленности) корней легких, усиления и деформации сосудисто-бронхиального рисунка определяются узелковые изменения, разбросанные симметрично по всем полям легкого, в большей мере сосредоточенные в нижних и средних отделах легких, однотипные по величине, плотности и форме. Размеры узелковых образований могут колебаться от 1—2 до 10 мм. Функциональные показатели внешнего дыхания соответствуют легочной недостаточности I—II степени.

Силикоз III стадии характеризуется развитием в легких асимметричных узлов разнообразной формы и величины (более 1 см) на фоне изменений в корнях легкого. Инспираторная одышка у больных заметна в покое. Перкуторный звук над грудной клеткой существенно укорочен, зона корней легкого значительно расширена. Аускультативная картина может быть разнообразной — на фоне ослабленного дыхания часто выслушиваются сухие и влажные хрипы. Насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови может быть существенно снижено. Функциональные показатели внешнего дыхания соответствуют легочной недостаточности II—III степени. На ЭКГ выявляются признаки легочного сердца с перегрузкой правого предсердия вследствие легочной прекапиллярной гипертонии, сердечной недостаточности I—II степени.

Осложнения — бронхит-эмфизема, спонтанный пневмоторакс, синдром Каплана, туберкулез, силикотуберкулезный бронхаденит, склеродермия и др.

По рентгенологическом формам различают:

I.1) узелковые ( малые округлые затемнения)

2) интерстициальные ( малые затемнения неправильной формы)

3) узловые ( круглые затемнения)

II. Различают две формы малых затемнений:

1) округлые (узелковоподобного типа);

2) линейные неправильной формы.

По размерам затемнений выделяют три градации:

1. Округлые затемнения обозначаются символами:

а) «p» - до 1,5 мм в диаметре;

б) «q» - от 1,5 до 3 мм в диаметре;

в) «r» - от 3 до 10 мм в диаметре

2. Размеры линейных неправильной формы затемнений обозначаются символами:

а) «s» - тонкие линейные до 1,5 мм шириной;

б) «t» - средние , линейные от 1,5 до3 мм шириной;

в) «u» - грубые, тяжистые, с пятнистыми и линейными тенями неправильной формы.