Грудной отдел трахеи, бифуркация трахеи, главные бронхи

Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средо­стении и проецируется на грудину немного правее срединной линии тела. Бифуркация трахеи и главные бронхи расположены в среднем средостении. Верхняя граница грудного отдела трахеи соответствует вы­резке грудины спереди и II грудному позвонку сзади, нижняя граница трахеи спереди проецируется на угол грудины (второе межреберье), а сзади - на межпо­звонковый хрящ IV-V грудных позвонков. На этом уровне трахея делится на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию трахеи, которая проеци­руется на V-VI грудные позвонки (при узкой грудной

клетке бифуркация трехеи может располагаться выше).

Угол бифуркации у взрослых равен 55-60°. При де­лении трехеи на главные бронхи правый бронх, как правило, отклоняется от срединной линии меньше ле­вого, являясь как бы продолжением трахеи и образуя с ней угол примерно 155°. Левый бронх образует с трахеей угол примерно 120°. Этим и объясняется тот факт, что инородные тела в 70 % случаев попадают в правый бронх.

Глубина залегания трахеи в полости груди книзу увеличивается (у вырезки грудины трахея отстоит от поверхности грудной стенки на 3-4 см, а в области бифуркации - на 6-12 см). На уровне верхней гра­ницы грудного отдела трехеи кпереди от нее располо­жены плечеголовной ствол и левая общая сонная ар­терия.

Кпереди от бифуркации трахеи и частично от пра­вого главного бронха проходит правая легочная арте­рия. Книзу от бифуркации трахеи расположены пери­кард и прилежащее к нему правое предсердие. Вдоль задней и верхней стенок правого главного бронха про­ходит непарная вена, впадающая в верхнюю полую вену. Вдоль правой поверхности трахеи в околотрахе-альной клетчатке расположен правый блуждающий нерв. Над бифуркацией к правой поверхности трахеи прилежит верхняя полая вена. Кзади и несколько влево от трахеи расположен пищевод, образующий с

90.

Топография трахеи и главных бронхов.

1 - trachea; 2 - a. carotis conununis sinistra; 3 - a. sub-clavia sinistra; 4, 11 - n.vagus sinister; 5 - arcus aortae;

6 - a., v. и n.intercostales; 7 - n.laryngeus recurrens sini­ster; 8 - bronchus principalis sinister; 9 - esophagus;

10 - plexus esophageus nn.vagorum; 12 - v.azygos; 13 -гг. esophagei aortae; 14 - bronchus principalis dexter;

15 - a.bronchialis; 16 - truncus sympathicus; 17 - n.va­gus dexter; 18 - truncus brachiocephalicus; 19 - a. su-bclavia dextra; 20 - a. carotis conununis dextra.

ней пищеводно-трахеальную борозду, в которой про­ходит левый возвратный гортанный нерв. Внизу к ле­вой боковой поверхности трахеи прилежит дуга аорты, проходящая над левым бронхом (рис. 90).

Передняя и боковые поверхности трахеи, бифурка­ция трахеи и главные бронхи окружены рыхлой клет­чаткой, в которой проходят сосуды и нервы, располо­жены паратрахеальные, трахеобронхиальные и би­фуркационные лимфатические узлы, являющиеся регионарными для трахеи и бронхов, легкого и плевры, пищевода, клетчатки средостения. Между трахеей и расположенным позади нее пищеводом имеется небольшое количество клетчатки, пронизан­ной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицией пищевода, трахеи, левого главного бронха и лимфатическими узлами. Трахея, бифурка­ция трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку, образованную фасциаль-ными пластинками различной плотности и протяже­ния. Наиболее плотное строение она имеет на перед­ней и боковых стенках трахеи и на уровне бифурка­ции трахеи. Фасциальная оболочка при помощи тяжей и пластинок, образующих фиксирующие связки, связана с окружающими образованиями: фас-циальными ложами вилочковой железы, дуги аорты и ее ветвей, легочными сосудами, внутригрудной фас­цией, покрывающей средостенные плевры и др., огра­ничивая претрахеальное, межбронхиальное и около­пищеводное пространства.