Сердце, сог

Сердце имеет неправильно-коническую форму и уплощено в переднезаднем направлении. Форма сердца непостоянна и зависит от возраста, конститу­ции, различных патологических состояний. В сердце различают основание, basis, направленное кверху и несколько кзади, верхушку, apex, обращенную кпе­реди, книзу и влево. В основании сердца находятся крупные сосуды, составляющие его корень. В сердце различают три поверхности: переднюю, или грудино-реберную, facies stemocostalis (anterior), нижнюю, или диафрагмальную, facies diaphragmatica (inferior), и бо­ковую, или легочную, facies pulmonalis (lateralis). В сердце имеются два края - левый (закругленный) и правый (более острый), расположенный ниже левого. Передняя поверхность сердца в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка и лишь вдоль левого края - левым желудочком. Сверху и справа передняя .поверхность сердца образована пе­редней стенкой правого предсердия и правым сердеч­ным ушком, находящимся впереди верхней полой вены и восходящей аорты. Слева и сверху переднюю поверхность сердца образует верхушка левого ушка, прикрывающая легочный ствол. К передней поверх­ности сердца относятся начальные отделы крупных сосудов: справа и несколько сзади располагается верх­няя полая вена, кпереди и левее от нее - восходящая аорта, левее аорты - легочный ствол. На передней по­верхности сердца имеются две борозды: 1) венечная, расположенная в поперечном направлении вблизи основания сердца на границе между правым предсер­дием и правым желудочком. В венечной борозде в подэпикардиальной клетчатке расположена правая венечная артерия, a. coronaria dextra; 2) передняя меж-желудочковая борозда соответствует межжелудочко-вой перегородке и делит переднюю поверхность сердца на два отдела: больший - правый, образован­ный передней стенкой правого желудочка, и значи­тельно меньший - левый, образованный стенкой ле­вого желудочка. В передней межжелудочковой бо­розде проходят одноименная ветвь левой венечной ар­терии, ramus interventricularis anterior, и большая вена сердца, v. cordis magna, окруженные подэпикардиаль­ной клетчаткой. Нижняя (диафрагмальная) поверх­ность сердца образована в основном левым желудоч­ком сердца, частично - правым желудочком и небольшим участком правого предсердия. На нижней поверхности сердца в венечной борозде располо­жены: правая венечная артерия, огибающая ветвь ле­вой венечной артерии, r.circumflexus, a-coronariae sini-strae, венечная пазуха, sinus coronarius, и малая вена сердца, v. cordis parva. Вдоль задней межжелудочко­вой борозды, соответствующей заднему краю межже­лудочковой перегородки, проходит задняя межжелу-дочковая ветвь правой венечной артерии, ramus interventricularis posterior, и средняя вена сердца, v. cordis media (рис. 88), нижнезадняя поверхность сердца образована обоими предсердиями и неболь­шой частью левого желудочка. Предсердия разде­лены межпредсердной бороздой, проходящей между полыми и правыми легочными венами. Верхушка сердца образована преимущественно левым желудоч­ком. Спереди и справа в ее образовании принимают участие правый желудочек и межжелудочковая пере­городка.

Скелетотопия сердца, его отделов и круп­ных сосудов. Правая граница сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены, краем пра­вого предсердия и проводится от верхнего края хряща II ребра, у места прикрепления его справа к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем правая граница сердца, соответствующая краю правого предсердия, проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1-2 см. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю границу, кото­рая образована краями правого и частично левого же­лудочков и проводится по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного от­ростка, затем идет к шестому межреберному проме­жутку слева и через хрящ VI ребра в пятый межре­берный промежуток. Левая граница сердца составля­ется дугой аорты, легочным стволом, левым сердеч­ным ушком и левым желудочком. Она проходит от нижнего края I ребра у места прикрепления его к гру­дине слева до верхнего края II ребра на 2 см левее от 1. stemalis sinistra (соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне второго межреберного проме­жутка на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно проекции легочного ствола). Продол­жение этой линии на уровне III ребра соответствует левому сердечному ушку. От нижнего края III ребра (на 2-2,5 см влево от 1. stemalis sinistra левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой, соответствуя ле­вому краю левого желудочка, к пятому межребер­ному промежутку на 1,5-2 см кнутри от 1. medioclavi-

cularis sinistra, где проецируется верхушка сердца. Скелетотопия отверстий сердца. Проекция пра­вого предсердно-желудочкового отверстия и трех­створчатого клапана определяется на правой поло­вине грудины по линии, соединяющей грудинный ко­нец V правого ребра с наружным концом хряща I ле­вого ребра. Левое предсердно-желудочковое отвер­стие и двухстворчатый клапан проецируются на левом крае грудины на уровне третьего межреберного промежутка. Артериальное аортальное отверстие ле­вого желудочка с полулунными клапанами аорты определяется позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка. Артериальное отверстие правого желудочка с полулунными клапа­нами легочного ствола проецируется левее предыду­щего у левого края грудины на уровне прикрепления к ней хряща III ребра.

Сердце со всех сторон прилежит к перикарду и че­рез его стенки граничит с окружающими образовани­ями. Передняя поверхность сердца прилежит ча­стично к грудине и хрящам левых III-V ребер (правое сердечное ушко и правый желудочек). Боль­шая часть передней поверхности сердца (правое пред­сердие, правый и левый желудочки) прилежит к ре-

берно-средостенным синусам плевры и к легким. Правый и левый края сердца, его легочные поверхно­сти, а также часть его задненижней поверхности при­лежат к средостенной плевре и легким. Задняя стенка левого предсердия прилежит к левому главному бронху, пищеводу, аорте и блуждающим нервам. Часть задней стенки правого предсердия расположена кпереди и книзу от правого главного бронха.