Перикард, pericardium

Перикард представляет собой замкнутый мешок, ко­торый окружает сердце, восходящую аорту до пере­хода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, устья полых и легочных вен. Он состоит из наруж­ного фиброзного перикарда, pericardium fibrosum, и серозного перикарда, pericardium serosum, в котором различают париетальную пластинку, lam. parietalis, и висцеральную пластинку, или эпикард, lam. visceralis (epicardium). Париетальная пластинка серозного пе­рикарда возле устьев крупных сосудов, впадающих в предсердия и отходящих от желудочков сердца, пере­ходит в висцеральный листок - эпикард. Между па­риетальной и висцеральной (эпикард) пластинками перикарда находится серозная перикардиальная по­лость, cavitas pericardialis, в которой находится не­большое количество серозной жидкости.

Фиброзный перикард переходит на стенки внепери-кардиальных отделов крупных сосудов, участвуя в об­разовании сосудистых влагалищ.

Участки сердца, не покрытые перикардом: задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него легочных вен и часть задней поверхности пра­вого предсердия в виде узкой полосы между устьями полых вен. Находящиеся в полости перикарда участки верхней и нижней полых вен покрыты эпи­кардом спереди и с боков. В перикарде выделяют 4 отдела: 1) передний - грудино-реберный (от пере­ходной складки на восходящей аорте и легочном стволе до диафрагмы) прилежит к грудной стенке, к которой перикард фиксирован при помощи грудино-перикардиальных связок. Часть грудино-реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VII левым ребер­ным хрящам вблизи их места прикрепления к гру­дине и к левой половине мечевидного отростка, не по­крыта плеврой. На этом участке можно вскрыть перикард, не повреждая плевры; 2) нижний - диа-фрагмальный - отдел перикарда сращен с сухожиль­ным центром диафрагмы. По краю сухожильного центра диафрагмы к перикарду подходят диафраг-мально-перикардиальные связки; 3) боковые - плев­ральные - отделы перикарда прилежат к средостен-ной плевре; 4) задний - средостенный - отдел перикарда представляет собой неправильной формы треугольную или пятиугольную пластинку, располо­женную между сосудами корня сердца. Задняя стенка разделяется на несколько изолированных друг от друга частей складками, которые образуются вследст­вие перехода париетальной пластинки серозного пе­рикарда в эпикард на стенки аорты, легочного ствола, легочных и полых вен. Количество складок может быть различным, чем и объясняется сложный рельеф задней стенки перикарда.

В единой полости перикарда из практических сооб­ражений выделяют ряд полостей-пазух, которые рас­положены между перикардом и стенкой сердца или крупных сосудов, между сосудами или различными отделами перикарда. Так, на уровне перехода перед­ней части париетального листка серозного перикарда в нижнюю его часть находится наиболее крупная пе-редненижняя пазуха перикарда, глубиной до несколь­ких сантиметров. Она располагается во фронтальной плоскости дугообразно соответственно углу между грудиной и диафрагмой. При ранениях и заболева­ниях сердца в этой пазухе могут скапливаться кровь, экссудат и др.; в этом месте производится пункция перикарда. В области задней стенки перикарда име­ются две постоянные изолированные друг от друга па­зухи. Поперечная пазуха, sinus transversus pericardii, ограничена спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола: сзади - правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу - желобоватым углублением между левым же­лудочком сердца и предсердиями. Поперечная пазуха хорошо выявляется, если аорту и легочную артерию оттянуть кпереди, а верхнюю полую вену - кзади. Она имеет два входа - правый и левый, со стороны восходящей аорты и легочного ствола. Косая пазуха, sinus obliquus pericardii, расположена между -венами "правого и левого отделов задней стенки перикарда, заключенных в перикардиальные складки. Косая па­зуха спереди ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади - задней стенкой перикарда, слева - конечными отделами легочных вен, справа -нижней полой веной. Для осмотра косой пазухи вер-

хушку сердца следует отвести вперед и вверх. Попе­речный размер входа в косую пазуху колеблется в пределах 4,5-6 см (рис. 87).

Между перикардом и средостенными плеврами, а также листками внутригрудной фасции кпереди от корней легких проходят по направлению к диафрагме диафрагмальные нервы и сопровождающие их со­суды. От фиброзного перикарда к внутригрудной фас­ции проходят в предперикардиальной клетчатке верх­ние и нижние грудино-перикардиальные связки, ligg. stemopericardiaca. Наличие этих связок, которые могут быть хорошо развиты, затрудняет мобилиза­цию передних переходных складок плевры при экстраплевральном чрезгрудинном доступе к средо­стению. В предперикардиальной клетчатке располо­жены передние средостенные и предперикардиаль-ные лимфатические узлы: 2-3 узла кпереди от перикарда у мечевидного отростка и примерно столько же узлов у места прикрепления диафрагмы к VIII ребру.