Диафрагма, diaphragma

Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной;

она представляет собой эллипсовидную тонкую сухо­жильно-мышечную пластинку в виде купола, обра­щенного выпуклостью в сторону грудной полости. Толщина реберной части диафрагмы 0,3-0,5 см, сухо­жильного центра - 0,3 см. Вследствие более низкого расположения центральной сухожильной части диа­фрагмы ее купол в момент выдоха как бы разделяется на два свода, из которых правый (больший) стоит выше, чем левый, что связано 'с прилеганием к ниж­ней поверхности диафрагмы печени. В мышечной ча­сти диафрагмы различают: грудинную часть, pars ster-nalis (начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота); реберную (боковую) часть, pars costalis (начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3-4 нижних ребер); поясничную, pars lumbalis (со­стоит из двух мышечных частей - правой и левой но­жек, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I-IV поясничных позвонков

и от сухожильных связок - lig. arcuatum mediale и la-terale). Сухожильный центр, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по ниж­нему краю мечевидного отростка, на 1-2 см выше и параллельно нижнему краю реберной дуги, по XII ребру и телам III-IV поясничных позвонков. Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади - на, уровне девятого межреберного промежутка. Правый ку­пол расположен на один межреберный промежуток выше левого. Высота стояния диафрагмы зависит от формы грудной клетки: при короткой и широкой грудной клетке диафрагма имеет относительно более высокое положение, чем при длинной и узкой. С возрастом купол диафрагмы уплощается. Высота стояния диафрагмы может меняться при наличии в грудной и брюшной полостях патологических процес­сов (например, наличие экссудата в плевральной поло­сти ведет к уплощению купола диафрагмы). Между мьг-

шечными частями диафрагмы нередко образуются щелевидные промежутки треугольной формы, обра­щенные вершиной к сухожильному центру, в которых отсутствуют мышечные пучки, в результате чего про­исходит соприкосновение листков внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти щели являются сла­быми участками диафрагмы и могут служить ме­стами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из под-плевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. Щель между грудинной и реберной частями диаф­рагмы (грудино-реберный треугольник), через кото­рую проходят внутренние грудные сосуды, лучше вы­ражена слева, чем справа. Между реберной частью

диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра образуется пояснично-ре-берный треугольник, основание которого (XII ребро) равно 3-4 см (рис.86).

Отверстия диафрагмы. Аорта и прилегающий к ней справа и сзади грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, проходят в аортальном отверстии, hiatus aorticus, образованном внутренними сухожиль­ными краями обеих ножек диафрагмы на уровне I по­ясничного позвонка несколько левее срединной ли­нии тела. Пищеводное отверстие, hiatus esophageus, образовано продолжающимися кверху ножками, вну­тренние мышечные пучки которых предварительно

86.

Диафрагма со стороны брюшной полости. '

1 - pars stemalis diaphragmatis; 2 - v.phrenica inferior sinistra; 3 - truncus vagalis posterior; 4 - esophagus; 5 - n.phrenicus sinister; 6 - arcus costa-lis; 7 - truncus vagalis anterior; 8, 28 - centrum tendineum diaphragmatis; 9 - aa., w. suprarenales superiores; 10 - a.phrenica inferior siaistra; 11 -crus sinistrum diaphragmatis; 12 - truncus coeliacus; 13 - aorta (pars abdominalis); 14 - m.quadratus lumborum; 15 - m-psoas major; 16 - m-psoas minor; 17 - truncus sympathicus sinister; 18 - nn. splanchnici major et minor; 19 - v. hemiazygos; 20 - ductus thoracicus; 21 - v.azygos; 22 - crus dextrum diaphragmatis; 23 - a.phrenica inferior dextra; 24 - lig. arcuatum mediale; 25 - lig.arcuatum laterale; 26 - пояснично-реберный треуголь­ник; 27 - pars lumbalis diaphragmatis; 29 - v.phrenica inferior dextra; 30 - pars costalis diaphragmatis; 31 - n.phrenicus dexter; 32 - v.cava inferior;

33 - m.rectus abdominis; 34 - a., v.thoracica intema; 35 - грудино-реберный треугольник.

перекрещиваются между собой. Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод и сопровождающие его блуждающие нервы, обра­зуют как бы мышечный сфинктер пищевода. Однако, несмотря на его наличие, пищеводное отверстие мо­жет служить местом выхода в заднее средостение диафрагмальных грыж (обычно содержимым их является кардиальная часть желудка). Отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae, располо­жено в сухожильном центре диафрагмы. Адвентиция вены при помощи соединителыютканных тяжей связана с краями отверстия, что способствует кро-вотоку.

Через другие межмышечные щели поясничной ча­сти диафрагмы проходят чревные нервы, nn. splanch-nici, симпатические стволы, tnmci sympathici, непар­ная и полунепарная вены, yv. azygos и hemiazygos (см. рис. 86).