Оболочки головного мозга, meninges

Твердая мозговая оболочка, dura mater encephali, рыхло связана с костями свода и плотно сращена с внутренним основанием черепа. Она легко расщепля­

ется на два (рыхло соединенных) листка, причем по­верхностный листок нередко используется для пла­стического замещения дефекта твердой мозговой оболочки.

Эпидуральное пространство, находящееся между dura mater и черепными костями, выявляется при скоплении здесь гематом, субдуральное пространство находится между dura mater и паутинной оболочкой - arachnoidea.

В этих пространствах скапливаются эпи- и субду-ральные гематомы при повреждении костей черепа и сосудов твердой мозговой оболочки.

Паутинная и мягкая оболочки мозга. Паутинная оболочка, arachnoidea encephali, проходит поверх бо­розд мозга и отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным пространством, а от мяг­кой - субарахноидальным пространством (рис. 60).

Мягкая мозговая оболочка, pia mater encephali, бо­гата сосудами. Она вплотную прилежит к мозгу и за­ходит во все борозды; проникая в полости III и IV же­лудочков, образует их сосудистые сплетения.

Субдуральное пространство головного мозга сооб­щается с аналогичным пространством спинного мозга, а также с подоболочечными щелями черепных нервов.

Субарахноидальное пространство сообщается с одноименным пространством спинного мозга и запол­нено, так же как и желудочки мозга, спинномозговой жидкостью.

Субарахноидальное пространство особенно хорошо выражено на базальной поверхности мозга, где соот-

ветственно глубокой щели между мозжечком и про­долговатым мозгом образуется мозжечково-мозговая цистерна, cistema cerebellomedullaris. Она сообщается с полостью IV желудочка, далее через мозговой (силь-виев) водопровод - с III желудочком, имеющим сооб­щение с боковыми желудочками мозга. На уровне верхнего края атлантозатылочной мембраны эта ци­стерна имеет глубину до 1,5см. Здесь производится ее пункция с диагностическими или лечебными це­лями - субокципитальная пункция. Цистерна сооб­щается с подпаутинным пространством спинного мозга.

Кпереди от перекреста зрительных нервов распола­гается цистерна перекреста, cistema chiasmatis. Воспа­лительный процесс, развивающийся здесь (оптохиаз-мальный арахноидит), сопровождается потерей зре­ния.

Синусы твердой мозговой оболочки

Твердая мозговая оболочка отдает внутрь черепа три отростка. Один из них - серп большого мозга (falx cerebri) ограничивает медиально камеры, в кото­рых расположены полушария большого мозга; вто­рой - серп мозжечка (falx cerebelli) разделяет полу­шария мозжечка и третий - намет мозжечка (tento-rium cerebelli) отделяет большой мозг от мозжечка. Отростки твердой мозговой оболочки являются свое­образными амортизаторами, предохраняющими ве­щество мозга от травм. Верхний край falx cerebri проецируется на сагиттальную линию, проводимую от glabella до protuberantia occipitalis extema. Нижний край falx cerebri достигает мозолистого тела, а его задний отдел соединяется с палаткой мозжечка. Теп-torium cerebelli сзади прикрепляется вдоль попереч­ной борозды, по сторонам - к верхним краям камени­стых частей височных костей и спереди - на переднем наклоненном отростке, processus clinoideus, клиновидной кости. От нижней поверхности палатки мозжечка по срединной сагиттальной линии отходит небольшой серп мозжечка. В местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа образу­ются венозные пазухи - синусы (рис. 61). Синусы твердой мозговой оболочки в отличие от вен клапа­нов не имеют.

Верхний сагиттальный синус твердой моз­говой оболочки, sinus sagittalis superior, располо­жен в верхнем крае falx cerebri, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа, и простирается от crista galli до protuberantia occipitalis interna. Ниж­ний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в прямой синус, которой располагается на стыке falx cerebri и намета мозжечка. В прямой синус впадает большая вена мозга, v. cerebri magna, собирающая кровь из вещества большого мозга. От заднего края большого затылочного отверстия к слиянию сину­сов - confluens sinuum тянется в основании falx cere­belli затылочный синус, sinus occipitalis.

Из мелких синусов передней черепной ямки и глаз­ничных вен кровь оттекает в парный пещеристый синус - sinus cavemosus, расположенный по бокам от турецкого седла. Пещеристые синусы соединяются межпещеристыми анастомозами - sinus intercavemo-sus anterior и posterior.

Пещеристый синус имеет большое значение в рас­пространении воспалительных процессов. В него впа­дают глазные вены, w. ophthalmicae, анастомозиру-ющие с угловой веной, v. angularis, и с глубоким крыловидным венозным сплетением лица - plexus pterygoideus. Последнее связано также с пещеристым синусом через эмиссарии.

Через пещеристый синус проходят внутренняя сон­ная артерия, a. carotis intema, и отводящий нерв, п. ab-ducens (VI пара); через его наружную стенку - глазо-двигательный нерв, п. oculomatorius (III пара), блоко­вый нерв, п. trochlearis (IV пара), а также I ветвь тройничного нерва - глазной нерв, n.ophtalmicus.

К заднему отделу пещеристого синуса прилежит узел тройничного нерва - gangl. trigeminale (Gasseri). К переднему отделу пещеристого синуса подходит

61.

Пазухи твердой мозговой оболочки (по Р. Д. Синельни­кову).

1 - confluens sinuum; 2 - sinus rectus; 3 - incisura tentorii; 4 - v. cere­bri magna; 5 - w. cerebri superiores; 6 - sinus petrosus superior sinister;

7 - sinus petrosus inferior; 8 - falx cerebri; 9 - sinus sagittalis superior;

10 - sinus sagittalis inferior; 11 - infundibulum; 12 - a. carotis intema;

13 - n.opticus; 14 - crista galli; 15 - sinus intercavernosus anterior; 16 -sinus sphenoparietalis; 17 - foramen diaphragmaticum; 18 - w. cerebri mediae; 19 - sinus intercavernosus posterior; 20 - dorsum sellae; 21 - si­nus cavemosus; 22 - sinus petrosus superior dexter; 23 - bulbus v.jugula-ris intemae superior; 24 - sinus sigmoideus; 25 - tentorium cerebelli;

26 - w. cerebri inferiores; 27 - sinus transversus.

иногда жировая клетчатка, выполняющая крылонеб-ную ямку и являющаяся продолжением жирового комка щеки.

Поперечный синус, sinus transversus, лежит в осно­вании намета мозжечка.

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, соответст­вует одноименной борозде на внутренней поверхно­сти основания сосцевидного отростка височной и за­тылочной кости. Сигмовидный синус переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis intemae, занимающую переднюю часть яремного отверстия - foramen jugulare.

Артерии твердой мозговой оболочки. Основ­ной артерией, снабжающей кровью твердую мозго­вую оболочку, является средняя менингёальная арте­рия, a. meningea media, - ветвь a. maxillaris, проходящая в полость черепа через остистое отвер­стие, foramen spinosum. Она делится на лобную и те­менную ветви, снабжающие большую часть твердой мозговой оболочки. Передняя менингёальная арте­рия, a. meningea anterior, происходит из передней ре­шетчатой артерии, a. ethmoidalis anterior (глазная ар­терия), и задняя менингёальная, a. meningea posterior, из восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascen-dens (наружная сонная артерия), снабжают кровью незначительные участки твердой мозговой оболочки, образуя многочисленные анастомозы с a. meningea media.

Нервы твердой мозговой оболочки, rr. meningei, от­ходят от ветвей тройничного нерва: от глазного нерва - r.tentorii, которая разветвляется в намете моз­жечка; от верхнечелюстного нерва - r.meningeus (me-dius), идущая вместе с лобной ветвью a. meningea me­dia; от нижнечелюстного нерва - г. meningeus (spinosus), которая, отделившись под овальным отвер­стием, направляется в полость черепа вместе с a. me­ningea media через for. spinosum. Кроме того, к твер­дой мозговой оболочке в области задней черепной ямки идут оболочечные ветви от блуждающего и подъязычного нервов.

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ

В лицевом отделе головы выделяют переднюю и бо­ковую области лица. К передней относятся области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, и рта, regio oralis, с примыкающей к ней подподбородочной обла­стью, regio submentalis. В боковую область лица вхо­дят следующие области: щечная, regio buccalis; около-ушно-жевательная, regio parotideomasseterica; глубо­кая латеральная область лица, regio facialis lateralis profunda.

Область глазницы, regio orbitalis

Стенки орбиты образуют четырехстороннюю пира­миду, обращенную вершиной к турецкому седлу, а основанием - кпереди. Стенки образованы различ­ными по толщине костными пластинками и отделяют глазницу: верхняя - от передней черепной ямки, нижняя - от придаточной верхнечелюстной полости носа, sinus maxillaris, внутренняя - от полости носа и наружная - от височной ямки.

Вход в глазницу, aditus orbitae, ограничен кост­ными краями и закрыт глазничной мембраной, septum orbitale, которая разделяет область век и собственно глазницу. Глубина глазницы от ее входа до зрительного канала равна 4-5,5 см.

Полость глазницы сообщается через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior с полостью черепа; через ме­диальную часть нижней глазничной щели - с крыло-небной ямкой и через латеральную часть этой же щели - с подвисочной ямкой. Подглазничные бо­розда и канал идут кпереди от круглого отверстия.

На наружной стенке орбиты видны скулолицевое, foramen zygomaticofaciale, и скуловисочное, zygomati-cotemporale отверстия, открывающиеся на височной и скуловой костях. Через эти отверстия проходят одно­именные кожные нервы от п. maxillaris (II ветвь трой­ничного нерва) (рис. 62). На внутренней стенке орбиты находятся переднее и заднее решетчатые от­верстия, foramina ethmoidalia anterior и posterior, че­рез которые проходят одноименные сосудисто-нерв­ные пучки.

Веки изогнуты по форме переднего сегмента глаз­ного яблока, кожа их тонкая, подвижная. Она прочно фиксирована по свободному краю век, где имеется щель rima palpebrarum, разделяющая их передний и задний края. Передний край век, limbus palpebralis anterior, имеет ресницы, в основании которых распо­ложены сальные железы. Гнойное воспаление этих желез известно как ячмень - cholasion. Ближе к зад­нему краю века, lumbus palpebralis posterior, видны отверстия своеобразных сальных (мейбомиевых) же­лез, заложенных в толще хрящей век, служащих их мягким остовом. Свободные края век у латерального и медиального углов глазной щели образуют углы, фиксированные к костям глазницы связками (lig. pal-pebrale laterale и lig. palpebrale mediale).

Имеют ресницы только латеральные две трети сво­бодных краев век. Медиальные части век, лишенные ресниц, органичивают слезное озеро, lacus lacrirnalis, ограниченное снаружи слезной складкой конъюн­ктивы, plica lacrimalis. На дне слезного озера располо­жено слезное мясцо, caruncula lacrimalis (рис. 63). Слезные канальцы, canaliculi lacrimales, начинающие­ся в верхнем и нижнем веках от punctum lacrimale, расположенных на слезных сосочках, papillae lacrima-

les, и погруженных в жидкость слезного озера, вна­чале удаляются друг от друга, а затем идут горизон­тально и впадают в слезный мешок, saccus lacrimalis, раздельно или общим коротким каналом. Содержи­мое слезного мешка отводится носослезным каналом в нижний носовой ход. Носослезный канал, ductus na-solacrimalis, проецируется вдоль носощечной складки от медиального угла глаза до основания крыла носа.

В рыхлой подкожной клетчатке век легко скапли­вается отечная жидкость. Здесь находятся анасто­мозы сосудов глазного яблока, проникающих через глазничную мембрану, с сосудами лица и височной области.

Мышечный слой век образован круговой мышцей глаза, в которой различают часть, выходящую за пре­делы век, - pars orbitalis и порцию, находящуюся в границах век, - pars palpebralis. Pars orbitalis лежит поверх лобного брюшка m. epicranius вверху и на т. 1е-vator labii superioris внизу. Мышечный слой век при­крепляется на латеральной и медиальной связках век. Слезная порция (pars lacrimalis) круговой мышцы глаза идет позади слезного мешка к crista lacrimalis posterior ossis lacrimalis. Таким образом, слезный ме­шок ниже его свода расположен между порциями круговой мышцы глаза и прикрыт спереди медиаль­ной связкой век. Такое расположение способствует постоянному оттоку слезной жидкости.

Под мышцей лежит слой, состоящий из хряща века и прикрепляющейся к нему глазничной мем­браны, которая другими краями фиксируется к над- и подглазничному краям. У латерального и медиаль­ного углов глаза эта мембрана утолщается и образует латеральную и медиальную связки век - ligg. palpe-brale laterale и mediale. Задняя поверхность хряща и глазничной мембраны выстлана слизистой оболоч­кой - конъюнктивой, conjunctiva palpebrarum, перехо­дящей на склеру глазного яблока - conjunctiva bulbi. Места перехода конъюнктивы с век на склеру образу­ют верхний и нижний своды конъюнктивы - fornix conjunctivae superior и inferior. Нижний свод можно осмотреть, оттянув веко книзу. Для осмотра верхнего свода конъюнктивы надо вывернуть верхнее веко. В наружной части верхнего свода видно до 15 мелких отверстий выводных протоков слезной железы - duc-tuli excretorii gl. lacrimalis.

Слезная железа, glandula lacrimalis, состоит из

62.

Выход ветвей тройничного нерва из костных отверстий черепа (по Sicher и Tandler с изменениями).

1 - п. supraorbitalis; 2 - г. zygomaticofacialis; 3 - п. infraorbitalis; 4 -n.mentalis; 5 - m. depressor labii inferioris; 6 - m. depressor anguli oris и m. orbicularis oris; 7 - m. buccinator; 8 - corpus adiposum buccae; 9 -m.masseter; 10 - m. zygomaticus major; 11 - m. orbicularis oculi; 12 -rr. п. auriculotemporalis; 13 - venter frontalis m. occipitofrontalis.

63.

Слезный мешок, носослезные проток и канал (правые), вид спереди. Передняя часть латеральной стенки поло­сти носа удалена до носослезного канала. Слезные ме­шок, канальцы и носослезный проток вскрыты спе­реди.

I - corpus adiposum orbitae; 2 - sinus frontalis; 3 - canaliculi lacrimales superior et inferior; 4 - fomix sacci lacrimalis; 5 - sinus ethmoidalis (cel-lula anterior); 6 - saccus lacrifflalis; 7 - meatus nasi superior; 8 - concha nasalis media; 9 - ductus nasolacrimalis; 10 - canalis nasolacrimalis;

II - meatus nasi medius; 12 - concha nasalis inferior; 13 - meatus nasi inferior; 14 - sinus maxillaris; 15 - m. orbicularis oculi (pars lacrimalis);

16 - papilla lacrimalis; 17 - caruncula lacrimalis; 18 - punctum lacri-male; 19 - ampula canaliculi lacrimalis.

двух частей: большей, орбитальной, - pars orbitalis, занимающей слезную ямку в верхнелатеральной ча­сти глазницы, и меньшей, pars palpebralis, находящей­ся у латеральной части верхнего свода конъюнктивы и отграниченной от орбитальной порции железы ча­стью сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко.,

64.

Глазница. а - удалена верхняя стенка полости глазницы; 1 - п. supratrochlearis;

2 - а., п. supraorbitalis (r.medialis); 3 - а., п. supraorbitalis (r. lateralis);

4 - m. levator palpebrae superioris; 5 - gl. lacrimalis; 6 - a., v. и п. lacri-malis; 7 - m. rectus superior; 8 - v. ophthalmica superior; 9 - v. cerebri media; 10 - п. opticus; 11 - п. trochlearis; 12 - п. supraorbitalis; 13 -п. nasociliaris; 14, 22 - a. ophthalmica; 15 - m. obliquus superior; 16 -п. ethmoidalis anterior; 17 - п. infratrochlearis. б - вскрыт канал n.optici; 18 - m.rectus lateralis; 19 - n.abducens; 20 - п. ethmoidalis po­sterior; 21 - a., nn.ciliares posteriores breves.

Полость глазницы разделена фасцией, влагали­щем глазного яблока, vag.buibi (тенонова капсула), на бульбарный и ретробульбарный отделы. На­ружная поверхность фасции глазного яблока соеди­няется тяжами с костными краями глазницы. В пе­редней части она прободается сухожилиями мышц глазного яблока и участвует в образовании их фасци-альных футляров.

Внутренняя поверхность vag. buibi гладкая, блестя­щая, в заднем отделе отделена от склеры глазного яблока щелью, заполненной тканевой жидкостью. Благодаря такому строению глазное яблоко свободно совершает свои движения.

В ретробульбарном отделе глазницы книзу от верхней стенки, покрытой периорбитой, располага­ется окутанная фасцией ретробульбарное жировое тело глазницы - corpus adiposum orbitae. Поверх фас­ции находятся надглазничные и лобные сосуды, a. su­praorbitalis и a. frontalis; надглазничный, п. supraorbita­lis, и надблоковый, п. supratrochlearis, нервы (рис. 64).

На нередневерхней части медиальной стенки глаз­ницы располагается блок, trochlea, через который пе­рекидывается круглое сухожилие верхней косой мышцы, идущее затем к склере глазного яблока.

На нижней стенке глазницы подглазничные сосуды и нерв, а., v. и п. infraorbitales, входят в одноименный канал.

На переднемедиальном участке нижней стенки возле входа в носослезный канал начинается нижняя косая мышца глаза. От вершины глазницы к ее верх­нему краю идут посредине орбиты ветви лобного нерва - п. supraorbitalis с одноименной артерией и п. supratrochlearis. Кнаружи от указанного сосудисто-нервного пучка идут к слезной железе а., v. и п. lacri-males, а кнутри от него, примыкая к медиальной стенке глазницы, - nn. ethmoidales anterior et poste­rior - ветви носоресничного нерва, проникающие че­рез одноименные отверстия в cellulae ethmoidales po­steriores (п. ethmoidalis posterior) и на верхнюю поверхность lamina cribrosa (n. ethmoidalis anterior), a далее - в полость носа в виде nn. nasales anteriores. Кнутри от лобного нерва на мышце, поднимающей верхнее веко, в медиальном направлении идет блоко­вый нерв п. trochlearis (IV пара), направляющийся к подлежащей верхней косой мышце посредине ее про­тяжения.

Латеральное верхней косой расположена верхняя прямая мышца. Под наружным краем верхней косой мышцы находится глазная артерия, a. ophtalmica, ди­аметром до 2 мм. Кнутри от нее идет носоресничный нерв, п. nasociliaris, а кнаружи от него - верхняя ветвь глазодвигательного нерва, п. oculomotorius (III пара), иннервирующая верхнюю прямую мышцу глазного яблока и мышцу, поднимающую верхнее веко.

Нижняя ветвь п. oculomotorius идет кнаружи от зри­тельного нерва и иннервирует нижнюю косую, ниж­нюю и медиальную прямые мышцы. N. abducens (VI пара) направляется к латеральной прямой мышце глазного яблока.

Глазная артерия входит в глазницу, находясь книзу и кнаружи от зрительного нерва.

Зрительный нерв, п. opticus (II пара), покрыт продолжающимися на него (вплоть до склеры) твер­дой, паутинной и мягкой оболочками. В жировой клетчатке, окружающей зрительный нерв с его обо­лочками, проходят глазная артерия и сосудисто-нерв­ные пучки мышц глазного яблока. Глазная артерия идет спиралыю вокруг наружной и верхней сторон нерва, отдавая ветви к мышцам глазного яблока, а также ресничные артерии, аа. ciliares, вступающие в глазное яблоко вокруг места вхождения в него зри­тельного нерва. От глазной артерии отходят также слезная, надглазничная и другие артерии.

В параневралыюй жировой клетчатке на верхней поверхности зрительного нерва находятся nn. ciliares longi-из п. nasociliaris, обеспечивающие чувствитель­ную иннервацию глазного яблока. К наружной сто­роне зрительного нерва прилежит ресничный узел ganglion ciliare, к которому подходят: 1) ветвь от носо-ресничного нерва, radix nasociliaris (чувствительный);