Плечо, brachium

Внешние ориентиры: mm. deltoideus, pectoralis ma­jor, latissimus dorsi, biceps brachii, triceps brachii, вну­тренний и наружный надмыщелки плеча. У наруж­ного и внутреннего краев двуглавой мышцы нахо­дятся suici bicipitales lateralis и medians, кзади от которых выявляются выпуклости головок m. triceps brachii. Дистально обе борозды переходят в локтевую ямку; проксимально медиальная борозда теряется'в подмышечной области, а латеральная продолжается в sulcus deltoideopectoralis.

Границы: верхняя соответствует горизонтальной линии, соединяющей нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi, нижняя - линии, проведенной на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча. Двумя вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки и практически совпадающими с suici bi­cipitales lateralis и medialis, плечо разделяется на пе­реднюю и заднюю области.

Передняя область плеча, regio brachii anterior

Проекция основного сосудисто-нервного пучка (a. brachialis и п. medianus) соответствует линии, со­единяющей точку, расположенную на границе перед­ней и средней третей ширины подмышечной ямки, с серединой локтевого сгиба. N. medianus в нижней трети плеча располагается на 1 см медиальное арте­рии. Практически проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует sulcus bicipitalis media­lis. На протяжении этой борозды прощупывается плечевая кость, к которой можно прижать артерию с

целью временной остановки кровотечения. Проекция n.ulnaris в верхней трети плеча соответствует таковой основного сосудисто-нервного пучка, а начиная со средней трети идет по линии, соединяющей середину sulcus bicipitalis medialis с внутренним надмыщелком. Проекция п. radialis на переднюю область плеча опре­деляется только в нижней трети плеча, поскольку на остальном протяжении он располагается на задней его поверхности. В нижней трети плеча она соответст­вует sulcus bicipitalis lateralis, которая является ориен­тиром для оперативного доступа к лучевому нерву и плечевой кости.

Кожа в латеральных отделах толще, чем в меди­альных. Подкожная клетчатка рыхлая. Поверхност­ная фасция имеет вид тонкой пластинки, рыхло свя­занной с подлежащей собственной фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры поверхностных вен и кожных нервов. В подкожной клетчатке у латерального края m. biceps brachii распо­лагается латеральная подкожная вена руки, v. cepha-lica, которая у верхней границы плеча переходит в sulcus deltoideopectoralis. У медиального края той же мышцы находится медиальная подкожная вена руки, v. basilica, которая в нижней трети плеча лежит в под­кожном слое, на границе нижней и средней третей прободает собственную фасцию и на протяжении средней трети находится в ее расщеплении (канал Пирогова), а на границе с верхней третью уходит под нее. В верхней трети v. basilica впадает в одну из пле­чевых вен либо в v. axillaris. На всем протяжении v. ba­silica находится в одном фасциальном футляре с п. си-taneus antebrachii medialis. Он располагается меди-

ально от нее, а на границе средней и нижней третей плеча распадается на ветви, лежащие по обе стороны от вены. В коже медиальной поверхности верхней по­ловины плеча разветвляется медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medialis (рис. 6).

Фасция плеча, fascia brachii, образует два фаспи-альных ложа: переднее и заднее. От внутренней по­верхности фасции отходят две фасциальные межмы­шечные перегородки (septum intennusculare laterale et mediale); они идут вглубь, разделяя переднюю и зад­нюю группы мышц, и прикрепляются к плечевой ко­сти.

Переднее ложе ограничено: спереди - собственной фасцией, сзади - плечевой костью, а снаружи и сну-три - septum intennusculare laterale и mediale. В этом ложе заключены мышцы передней группы, располо­женные в два слоя: поверхностный - m. biceps brachii, глубокий - ш. coracobrachialis в верхней трети и m. brachialis в средней и нижней трети. Между мы­шечными слоями находится fascia brachii profunda, под которой располагается n-musculocutaneus. В верх­ней трети нерв выходит из толщи ш. coracobrachialis и направляется вниз и латерально. В средней и нижней третях он лежит на m. brachialis. Отдав мышечные ветви к мышцам передней группы плеча, этот нерв у нижней границы области выходит под собственную фасцию через щель между наружным краем m. biceps brachii и m. brachialis уже как латеральный кожный нерв предплечья. В sulcus bicipitalis medialis распола­гается основной сосудисто-нервный пучок плеча:

a. brachialis с двумя сопровождающими венами и п. medianus (см. рис. 10). Фасциальное влагалище его

образовано расщеплением septum intennusculare me­diale. Положение срединного нерва по отношению к артерии на протяжении плеча меняется. В верхней трети он лежит латерально, в средней - кпереди, а в нижней - медиально от плечевой артерии. В верхней трети от плечевой артерии отходит глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, которая объединяется с лу­чевым нервом, п. radialis, в сосудисто-нервный пучок и уходит в заднее мышечное ложе (см. рис. 8). В сред­ней трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, которая сопровождает локтевой нерв, п. ulna­ris, и вместе с ним направляется в заднюю локтевую область. В нижней трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collatera­lis ulnaris inferior, которая вместе с основным сосуди­сто-нервным пучком переходит в переднюю локтевую область.

В верхней трети плеча, кнутри от a. brachialis, в фас-циалыюм влагалище, также образованном медиаль­ной межмышечной перегородкой, располагаются v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколько глубже, в одном с ней фасциальном влагалище, лежит п. ulnaris, который на границе верхней и средней третей прободает медиаль­ную межмышечную перегородку и переходит в зад­нюю область плеча, в ложе m. triceps brachii. В верх­ней трети плеча позади всех сосудисто-нервных образований находится самый крупный нерв верхней конечности - п. radialis. На уровне нижнего края сухо­жилия m.latissimus dorsi, он направляется косо вниз и назад и вместе с a. profunda brachii уходит в щель ме-

6.

Топография сосудов и нервов передней области плеча.

1 - v.cephalica; 2 - m. brachialis; 3 - m. biceps brachii; 4 - n.musculpcutaneus; 5 - m. coracobrachialis; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - n. ulnaris;

8 - a. brachialis; 9 - n.medianus; 10 - v.basilica; 11 - a. collateralis ulnaris superior и n. ulnaris; 12 - n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - m. triceps brachii.

7.

Поверхностные сосуды и нервы задней области плеча.

1 - па. supraclaviculares; 2 - m. deltoideus;

3 - n. cutaneus brachii lateralis; 4 - a., v. cir-cumflexa humeri posterior; 5 - caput laterale m. tricipitis brachii; 6 - n. cutaneus antebra-chii posterior; 7 - n. cutaneus brachii medi-alis; 8 - caput longum m. tricipitis brachii;

9 - n. cutaneus brachii posterior; 10 - n. in-tercostobrachialis.

8. -»

Топография лучевого нерва и глубокой артерии плеча (вид сзади).

1 - п. axillaris; 2 - а., v. circumflexa humeri posterior; 3 - m. deltoideus;

4 - m.teres major; 5 - in.latissimus dorsi; 6 - a.profunda brachii; 7 - ca­put laterale m.. tricipitis brachii; 8 - caput mediale m. tricipitis brachii;

9 - a. collateralis media; 10 - n.radialis; 11 - caput longum m. tricipitis brachii.

жду длинной и медиальной головками трехглавой мышцы на заднюю поверхность плеча. Прободая сзади наперед латеральную межмышечную перего­родку, п. radialis вновь появляется в переднем ложе, в нижней трети плеча, располагаясь сначала между ла­теральной головкой m. triceps brachii и т. brachialis, a на границе с локтевой ямкой - между m. brachialis и m. brachioradialis. В этих межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной арте­рии, a. collateralis radialis, - конечной ветви a. profunda brachii.