Дельтовидная область, regio deltoidea

Область соответствует месту расположения m. delto-ideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости.

Внешние ориентиры: передний и задний края m. deltoideus, ключица и акромиально-ключич-ное сочленение, акромиальный отросток и ость ло­патки.

Границы: верхняя идет по линии начала m.delto-ideus от наружной трети ключицы, акромиального от­ростка и наружной трети лопаточной ости, нижняя

2.

Топография сосудов и нервов подмышечной области.

I - п. ulnaris; 2 - п. cutaneus antebrachii medialis; 3 - п. medianus; 4 - п. musculocutaneus; 5 - m. coracobrachialis; 6 - m. pectoralis major; 7 -m.pectoraUs minor; 8 - rami pectorales a. thoracoacromialis; 9 - nn.pectorales lateralis et medialis; IP - a., v.thoracica lateralis и n.thoracicus longus;

II - m.serratus anterior; 12 - a., v.thoracodorsalis; 13 - nn.intercostobrachiales; 14 - n.thoracodorsalis; 15 - a., v.circumflexa scapulae; 16 - m.latissi-mus dorsi и m-teres major; 17 - foramen trilaterum; 18 - a., v.subscapularis; 19 - m.subscapularis; 20 - caput longum m.tricipitis brachii; 21 - v.axil-laris; 22 - foramen quadrilaterum; 23 - п. axillaris; 24 - п. cutaneus brachii medialis; 25 - n.radialis.

проходит по условной горизонтальной линии, соеди­няющей нижние края m. pectoralis major и т. latissi-mus dorsi; передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus.

Наиболее важной с практической точки зрения является проекция выхода п. axillaris на заднюю по­верхность плечевой кости. По Войно-Ясенецкому, она определяется точкой пересечения вертикальной ли­нии, проведенной от акромиона, с задним краем m. deltoideus, т. е. примерно на 6 см ниже угла акро-миального отростка. Эта же точка соответствует уровню хирургической шейки плечевой кости. На се­редине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, п. cutaneus brachii lateralis superior (ветви п. axillaris).

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клет­чатка лучше развита над акромиальной порцией m. deltoideus и имеет ячеистое строение. Поверхност­ная фасция у акромиального отростка сращена с собственной. Кожные нервы являются ветвями nn. su-praclaviculares и п. cutaneus brachii lateralis superior.

Поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют футляр m. deltoideus. От поверх­ностного листка в толщу мышцы идут соединитель-нотканные отроги; из них более отчетливо выражены два, разделяющие m. deltoideus на три порции: клю­чичную, акромиальную и остистую. По верхней гра­нице области собственная фасция прочно сращена с ключицей, акромиальным отростком и остью ло­патки. У передней и нижней границ она свободно пе­реходит в fascia pectoralis и fascia brachii.

3.

Лимфатические узлы подмышечной области.

1 - nodi lymphatici axillares laterales; 2 - a-Subscapularis; 3 - v. axillaris; 4 - nodi lymphatici axillares centrales; 5 - nodi lymphatic! axillares pectora-les; 6 - m. pectoralis minor; 7 - m. subscapularis; 8 - nodi lymphatici axillares subscapulares; 9 - nodus lymphaticus brachialis; 10 - v. basilica.

В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus и верхним краем m. pectoralis ma­jor, в расщеплении собственной фасции располага­ется v. cephalica, которая направляется дальше в под­ключичную область.

Под m. deltoideus находится поддельтовидное клет-чаточное пространство. В нем располагается сосуди­сто-нервный пучок, состоящий из п. axillaris и a. cir-cumflexa humeri posterior с сопровождающими ве­нами. N. axillaris, ветвь плечевого сплетения, распола­гается проксимально от сопровождающих его сосу­дов. Проходя через foramen quadrilatemm, он приле­жит к подмышечному завороту (recessus axillaris) капсулы плечевого сустава, а затем огибает хирурги­ческую шейку плеча сзади. При переломах плечевой кости на этом уровне, а также при вывихах в плече­вом суставе возможны ущемления подмышечного нерва, что ведет к расстройству чувствительности в зоне его распространения и параличу m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном про­странстве анастомозирует с a. circumflexa humeri ante­rior, приходящей сюда из подмышечной впадины, огибая хирургическую шейку плеча спереди.

Под клетчаткой поддельтовидного пространства располагаются мышцы, непосредственно прилежа­щие к капсуле плечевого сустава.

Плечевой сустав, articulatio humeri

Большая подвижность плечевого сустава объясняется особенностями строения суставных поверхностей, об­ширностью капсулы, эластичностью его связок и при­лежащих мышц. Он образован головкой плечевой ко­сти, представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хряще-

4.

Топография плечевого сустава (вид спереди).

1 - caput humeri; 2 - capsula articularis; 3 - la­brum glenoidale; 4 - v. cephalica; 5 - m. pectora­lis minor; 6, 13 - caput breve m.bicipitis brachii и m. coracobrachialis; 7 - m. subscapularis; 8 -m. pectoralis major^9 - n.musculocutaneus; 10 -n.radialis; 11 - n. axillaris; 12 - a. axillaris; 14 -a., v. circumflexa humeri posterior; 15 - a., v. cir­cumflexa humeri anterior; 16 - vagina synovialis intertubercularis; 17 - collum anatomicum; 18 -m. deltoideus; 19 - tendo capitis longi m. bicipi-tis brachii.

вую структуру. Одновременно она является амортиза­тором, смягчающим резкие движения в суставе. Су­ставные поверхности покрыты хрящом, который толще в центре и тоньше у их краев.

Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи - по ли­нии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади - под акромиальным отростком лопатки, в промежуток между акромиаль-ной и остистой частями дельтовидной мышцы.

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической

шейке плечевой кости (рис. 4, 5). Большой и малый бугорки плеча остаются вне полости сустава. На вну­тренней поверхности плечевой кости капсула прости­рается до хирургической шейки. Здесь верхняя эпи-физарная линия плечевой кости лежит в полости сустава. Капсула укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale. Большая часть ее волокон вплетается в капсулу, меньшая достигает большого бугорка. Спереди к капсуле сустава приле­жат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput breve

5.

Топография плечевого сустава (вид сзади).

1 - т. supraspinatus; 2 - acromion; 3 -m. in&aspinatus; 4 - tendo capitis longi m. bicipitis brachii; 5 - caput hutneri; 6 -m. deltoideus; 7 - collum anatomicum; 8 -m.teres minor; 9 - collum chirurgicum; 10 -n. radialis; 11 - a. collateralis radialis; 12 -caput longum m.tricipitis brachii; 13 - n.cu-taneus brachii lateralis; 14 - a. circumflexa humeri posterior; 16 - n. axillaris; 16 - cap-sula articularis; 17 - labrum glenoidale.

m. bicipitis brachii; снаружи - m. deltoideus и tendo ca-pitis brevis m. bicipitis brachii; сзади - mm. supraspina-tus, infraspinatus и teres minor (см. рис. 5). Нижнеме­диальный участок капсулы не укреплен мышцами и соответствует положению recessus axillaris, который обращен к подмышечной впадине. Отсутствие здесь укрепляющего аппарата предрасполагает к возникно­вению нижнемедиальных вывихов плечевого сустава.

Капсула сустава состоит из двух слоев: волокни­стого и синовиального. Синовиальная оболочка об­разует recessus axillaris, самый большой заворот, рас­положенный в нижнем отделе сустава и выявляю­щийся при приведении конечности, когда капсула не напряжена; bursa synovialis subscapularis - располага­ется на передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; va­gina synovialis intertubercularis является синовиаль­ным влагалищем сухожилия длинной головки двугла­вой мышцы плеча. Оно лежит на переднелатеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в sulcus intertubercularis. На уровне хирургической шей­ки плеча синовиальная оболочка заворачивается и, переходя на сухожилие, окутывает его в виде фут­ляра. Через эти участки воспалительный процесс рас­пространяется из полости сустава в околосуставные клетчаточные пространства: через recessus axillaris в cavum axillare, из bursa subscapularis - в подлопаточ­ное костно-фиброзное ложе, через vagina sinovialis in­tertubercularis - в поддельтовидное пространство. У мест прикрепления мышц, окружающих плечевой су­став, располагается 7 синовиальных сумок, которые также могут быть источником развития воспалитель­ного процесса в околосуставной клетчатке и в самом суставе.

Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. cir-cumflexae humeri posterior и anterior, а дополни­тельно - через rr. deltoideus и acromialis из a. thoracoa-cromialis. Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии. Лимфоотток идет от верхнемедиального отдела сустава в надключичные узлы, а от задненижнего - в подмышечные. Источни­ками иннервации являются nn. axillaris и suprascapula-ris.