ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Верхняя конечность, extremitas superior, состоит из плечевого пояса и свободной конечности, состоящей

из плеча, brachium, предплечья, antebrachium и кисти, manus.

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС (НАДПЛЕЧЬЕ)

Плечевой пояс, или надплечье, включает 4 области:

1) лопаточную, regio scapularis; 2) подключичную, re-gio infraclavicularis; 3) подмьппечную, regio axillaris;

4) дельтовидную, regio deltoidea. Свободная верхняя коненность подразделяется на следующие области:

1) переднюю область плеча, regio brachii anterior; 2) заднюю область плеча, regio brachii posterior; 3) перед­нюю локтевую область, regio cubiti anterior; 4) заднюю локтевую область, regio cubiti posterior; 5) переднюю область предплечья, regio antebrachii anterior; 6) зад­нюю область предплечья, regio antebrachii posterior;

7) область ладони, reg. palmae manus; 8) область тыла кисти, reg.dorsi manus; 9) области пальцев (ладонные/ тыльные) - regg-digiti (palmares/dorsales).

Лопаточная область, regio scapularis

Внешние ориентиры: ость лопатки, ее акромиаль-ный отросток, медиальный, латеральный края и угол лопатки.

Границы: верхняя проходит по линии, соединя­ющей акромиальный отросток с остистым отростком VII шейного позвонка, нижняя - по горизонтальной линии, проведенной через угол лопатки; медиальная соответствует внутреннему краю лопатки, латераль­ная - вертикальной линии, идушей от основания акромиона вниз.

Кожа толстая, подвижность ее ограничена. По­верхностная фасция плотная, состоит из нескольких слоев. Мнгочисленные фиброзные волокна, пронизы­вающие подкожную клетчатку, фиксируют ее к коже и собственной фасции, что объясняет ограниченную подвижность поверхностных слоев.

Фасция представлена слаборазвитой пластинкой. Мышцы лежат в два слоя. Поверхностно располага­ются широчайшая мышца спины, m.latissimus dorsi, и трапециевидная мышца, m. trapezius. Глубокий слой представлен собственными мышцами лопатки: над-остной мышцей, m. supraspinatus, подостной мышцей, m. infraspinatus, малой круглой мышцей, m. teres mi­nor, и большой круглой мышцей, m. teres major. Они покрыты глубокой фасцией, имеющей вид апонев­роза. В результате сращения ее с краями и остью ло­патки образуются два костно-фиброзных ложа: надо-стное и подостное. Надостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и надостной фасцией, fascia supraspinata. Большую часть его занимает m. su­praspinatus. Между мышцей и дном надостной ямки в небольшом слое клетчатки располагаются: надлопа-точая артерия, a. suprascapularis с сопровождающими венами и одноименный нерв, п. suprascapularis, кото­рый из плечевого сплетения проходит в надостное ложе через отверстие верхнего края лопатки, образо­ванное вырезкой лопатки, incisura scapulae, и верхней поперечной связкой лопатки, lig. transversum scapulae superius. В это ложе из надключичной области прохо­дит a. suprascapularis, ветвь щитошейного ствола, trun-cus thyrocervicalis, располагаясь у верхнего края ло­патки над ее верхней поперечной связкой. Затем артерия в сопровождении вен огибает лопаточную ость и у основания акромиального отростка перехо­дит в подостное ложе. Подостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией, fascia infraspinata. В нем заключены m. infraspinatus и m. teres minor, щель между которыми едва различима. Под m. infraspinatus, непосредственно на лопатке, в слое рыхлой клетчатки располагаются: артерия, оги­бающая лопатку, a. circumflexa scapulae (ветвь подло­паточной артерии, a. subscapularis), и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, г. descendens a. trans-versae colli, с сопровождающими венами. A. circum­flexa scapulae, пройдя через трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает поло­стную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство, образуя богатые анастомозы с a. supra­scapularis и г. descendens a. transversae colli. Последние являются основным коллатеральным путем крово­снабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. axillaris проксимальнее места отхожде-ния a. subscapularis. Важно подчеркнуть, что повре­ждение и перевязка подмышечной артерии дисталь-нее последней (до уровня отхождения глубокой артерии плеча) чревато тяжелыми гемодинамиче-скими нарушениями. Необходимо щадить также и другие коллатерали.