СПРАВОЧНИК Схемы лечения. Инфекции. Яковлев С.В

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 261

Э

Эндокардит

инфекционный

Общие принципы лечения

Для лечения эндокардита применяют бактерицидные антибиотики в высоких дозах на протяжении длитель ного времени.

Выделенные у больных возбудители эндокардита ре комендуют хранить в течение нескольких месяцев для того, чтобы в случае низкой эффективности стартовой антимикробной терапии или развития осложнений можно было бы определить чувствительность к более широкому спектру антибактериальных ЛС.

●При тяжелом состоянии пациента требуется сроч ное эмпирическое назначение антибиотиков до по лучения результатов бактериологического иссле дования. Антимикробную терапию начинают пос ле 3 повторных заборов крови (в течение 1 ч).

●При подостром, хроническом течении или неха рактерной клинической картине рекомендуют эти отропную антибактериальную терапию. Лечение может быть отсрочено на 24–48 ч (до получения ре зультатов микробиологического исследования).

●Ниже представлены схемы фармакотерапии эндо кардита взрослых больных с нормальной функци ей почек.

261

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 262

Этиотропная фармакотерапия

Группа S. viridans, S. bovis

МПК пенициллина < 0,2 мкг/мл

При высокой чувствительности зеленящих стрептококков

Однократное введение в сутки позволяет использо вать цефтриаксон в амбулаторной практике. Двухне дельный курс комбинации цефтриаксона с нетилмици ном внутривенно 1 раз в сутки в клинических исследо ваниях был равен по эффективности двухнедельному курсу пенициллина и гентамицина.

При высокой чувствительности стрептококков, про& должительности заболевания более трех месяцев или наличии осложнений пациентам без противопоказаний к применению аминогликозидов (относительное проти повышен риск или вестибуляр

262

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 263

МПК пенициллина 0,2–1 мкг/мл

МПК пенициллина 1 мкг/мл и выше

E. faecalis, чувствительный к ампициллину/пенициллину

В случае позднего начала лечения (более 3 недель) проводят 6 недельный курс лечения (пациентам со сни женной функцией почек необходима коррекция доз)

Высок риск нефротоксичности: ринг концентрации ЛС в крови и почек.

E. faecalis, E. faecium,

резистентные к пенициллину/ампициллину, аминогликозидам, ванкомицину

263

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 264

S. aureus, коагулазонегативные стафилококки

Оксациллинчувствительный S. aureus

Имеющиеся данные об укорочении периода бакте риемии и степени разрушения клапанов при сочетан ном применении бета лактамов и аминогликозидов не подтверждены в клинических исследованиях.

Оксациллинрезистентный S. Aureus

264

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 265

Эндокардит, вызванный грибами

При грибковых эндокардитах в большинстве случаев показано раннее хирургическое лечение.

ЛС выбора

Амфотерицин В в/в 0,5 мг/кг 1 р/сут 14 дн, затем Флуконазол внутрь 400 мг 14 дн

Альтернативные ЛС

Общая продолжительность лечения зависит от дина мики эхокардиографических данных и повторных ис следований гемокультуры.

Эмпирическая терапия

Острый инфекционный эндокардит

1Больным с высоким риском нефротоксического эффекта вместо ванкомицина.

265

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 266

Подострый инфекционный эндокардит (нативный клапан)

Ампициллин в/в по 2 г 6 р/сут 4 нед + Гентамицин в/в по 1 мг/кг 3 р/сут 4 нед

При нормализации температуры в течение недели после начала антимикробной терапии лечение следу ет продолжить в течение четырех недель. При неэф фективности лечения и/или сомнении в диагнозе не обходимо обсудить показания к хирургическому ле чению.

Подострый инфекционный эндокардит трикуспидального клапана (у внутривенных наркоманов)

ЛС выбора

266

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 267

Эндокардит, перикардит и флебит кандидозный

Общие принципы лечения

Необходимы: раннее хирургическое удаление инфициро ванных клапанов сердца, резекция пораженных участ ков периферических вен и перикарда. При невозможнос ти удаления пораженных клапанов необходима пожиз ненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/кг/сут. После завершения лечения показано наблюде ние за пациентами как минимум в течение одного года.

ЛС выбора

Эндометрит

послеродовый

Общие принципы лечения

На первом этапе лечения необходимо назначение схем ан тибактериальной терапии широкого спектра с охватом

267

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 268

всех потенциальных возбудителей (аэробные бактерии — стафилококки, стрептококки, энтерококки, энтеробакте рии, анаэробные бактерии — пептострептококки, бакте роиды, фузобактерии). Антимикробная терапия считает ся эффективной, если основные симптомы заболевания исчезают в течение 2–3 суток. Обычная продолжитель ность антибактериальной терапии составляет 7–10 дней.

ЛС выбора

Эндофтальмиты

268

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 269

ЛС выбора

Эризипелоид

Общие принципы лечения

Прежде всего, необходима защита рук от профессио нальных травм, особенно при обработке рыбы, мяса.

Рану необходимо обработать 3% раствором переки си водорода, а затем наложить повязку с 1% раствором повидон иода (1% иодопирон, иодовидон). Иммобили зация конечности по показаниям.

В начальной фазе заболевания показано УФО в субэ ритемных и эритемных дозах.

При развитии гнойного процесса, лимфангиита нак ладывают на всю пораженную конечность Э зями на ПЭГ основе:

Диоксиколь Иодопироновая мазь 1% Левомеколь Левосин

При своевременном лечении прогноз

ЛС выбора

Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 р/сут 10 дн

1Целесообразно сочетание ванкомицина с аминогликозидом или цефтазидимом (каждый препарат в отдельном шприце).

269

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 270

Альтернативные ЛС

При развитии эндокардита

Бензилпенициллин в/в по 3 млн ЕД 6 р/сут 3–4 нед

Реферативный обзор

Место циклоферона в клинической практике1

2

Р№ 001049/03J2002 Р№ 001049/02J2002

Лицензия № 64/0139JЛ/03

CH3—N+H2—CH2—(CHOH)4—CH2OH

МЕТИЛГЛЮКАМИНА АКРИДОНАЦЕТАТ

1М.Г. Романцов — доктор медицинских наук, профессор Санкт Петер бургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечнико

ва.

2Разработчик и производитель препаратов циклоферона – научно технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН», Санкт Петербург.

270