СПРАВОЧНИК Схемы лечения. Инфекции. Яковлев С.В

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 221

Острый синусит

ЛС выбора

Цефуроксим аксетил внутрь по 0,5 г 2 р/сут в течение 7–10 дн

Альтернативные ЛС

Амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 р/сут в течение 7–10 дн

При аллергии к бетаJлактамным антибиотикам:

При те возможно средств, каждый нение биотики.

221

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 222

При остром синусите, возникшем в стационаре (как правило, у пациентов в ОРИТ, подвергнутых назонастральной или назотрахеальной интубации)

222

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 223

Вторичный и ранний скрытый сифилис

ЛС выбора

Третичный и скрытый поздний сифилис

Лечение больных третичным сифилисом при наличии специфических поражений внутренних органов прово дится по методике, рекомендованной для висцерально го сифилиса.

В отсутствие сопутствующих висцеральных пораже С ний при позднем скрытом сифилисе применяют следу ющие схемы:

После двухнедельного перерыва следует 2 й курс ле чения в тех же дозах длительностью в 2 нед.

ЛС выбора2

Бензилпенициллин в/м 1 млн ЕД 4 р/сут 28 сут или Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 р/сут 28 сут

1При давности инфекции более 6 мес лечение бензатинпеницилли ном менее эффективно, поэтому целесообразно назначение прока инпенициллина (амбулаторно) или бензилпенициллина натрие

вой соли (в стационаре).

2 Применяются при непереносимости бензилпенициллина.

223

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 224

224

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 225

У беременных при непереносимости бетаJлактамов

ЛС выбора

Висцеральный сифилис

При ранних висцеральных поражениях лечение прово дится так же, как и при вторичном и скрытом сифили се давностью свыше 6 мес.

Лечение больных поздним висцеральным сифили сом начинают с двухнедельной подготовки антибиоти ками широкого спектра действия.

После двухнедельного перерыва проводят второй курс по аналогичной схеме длительностью 14 дней.

Нейросифилис

Ранний нейросифилис

ЛС выбора

Бензилпенициллин в/в капельно по 10–12 млн ЕД 2 р/сут 14

Бензилпенициллин в/в струйно по 2–4 6 р/сут (суточная доза 12–24 млн ЕД) 14 дн

1Принимают в течение 15 дней при первичном и 30 дней — при вто ричном и скрытом сифилисе.

225

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 226

Поздний нейросифилис

Лечение проводится по тем же схемам, но не одним, а двумя курсами с интервалом в 2 нед. Через 6 мес осуще ствляют ликворологический контроль; при отсутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения.

226

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 227

Прокаинбензил в/м 1,2 млн ЕД 1 р/сут 10 дн

пенициллин

Новокаиновая соль в/м 600 000 ЕД 2 р/сут 10 дн

пенициллина1

Лечение детей2

Профилактика врожденного сифилиса

●Отсутствие лечения матери во время беременности.

●Поздно начатое (после 32 недели беременности) лечение.

●Неполноценное лечение матери.

ЛС выбора

Лечение при отсутствии

ЛС выбора

1 При непереносимости пенициллина показано применение ампи циллина, оксациллина, цефтриаксона или эритромицина.

2 Тетрациклиновый ряд не применяется у детей до 8 лет. 3 У детей с непереносимостью пенициллина.

4 У доношенных детей массой тела не менее 2 кг.

227

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 228

Бензилпенициллин В/м 100 000 ЕД/кг/сут каждые 4 ч 14 дней или

Прокаин пенициллин в/м 50000 ЕД/кг/сут (1 инъекция ежедневно) или Новокаиновая соль пенициллина в той же суточной дозе, разделен ной на 2 инъекции, 14 дней

Лечение при наличии патологии в ликворе или без ликворологического обследования

ЛС выбора

228

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 229

Контроль лечения

Превентивное лечение и первичный серонегативный сифилис — однократное клинико серологическое обс ледование через 3 месяца после лечения.

Ранние формы сифилиса (положительные результа ты КСР РМП до лечения) — клинико серологический контроль 1 раз в 3 месяца до получения отрицательных результатов этих тестов и затем еще 6 месяцев, в тече ние которых проводятся два обследования.

Поздние формы сифилиса — 3 летний срок клини ко серологического контроля. В процессе контрольного наблюдения КСР (РМП) исследуют 1 раз в 3 месяца в те чение первого и 1 раз в 6 месяцев в течение второго и третьего годов. Специфические серореакции (РИТ, ИФА, РПГА, РИТ) исследуют 1 раз в год. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается индивидуально.

Нейросифилис — наблюдение в течение 3 лет, неза С висимо от стадии. Результаты лечения контролируют ся с помощью серологических исследований сыворотки крови в сроки, указанные выше, а также обязательным ликворологическим обследованием через 6 мес; при от сутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения. Дальнейший контроль СМЖ проводится 1 раз в 6 месяцев. Стойкая нормализация ликвора является показанием к снятию с учета.

Лица с серорезистентностью находятся на клинико серологическом контроле 3 года.

Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом,

но не болевшие врожденным сифилисом, подлежат клинико серологическому контролю в течение одного года. Первое клинико серологическое обследование

229

Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 230

проводится в возрасте 3 месяцев — КСР (РМП), РИТ, РИФ; повторное обследование проводят в возрасте 1 го да, перед снятием с учета. Если в 3 месячном возрасте отмечена позитивность серологических тестов, повтор ное обследование проводят в 6 , 9 и 12 месячном воз расте.

Дети, получившие лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, проходят кли нико серологический контроль по тому же принципу, что и взрослые, но не менее одного года. Детям, полу чившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клинико серологический контроль проводят так же, как и взрослым.

Серорезистентность и дополнительное лечение

Серорезистентность — это сохранение стойкой пози тивности КСР (МРП) после лечения на ранних стадиях сифилиса. Она устанавливается в тех случаях, когда в

Схемы лечения. Инфекции

230