Опыт лечения больных с опийной зависимостью, инфицированных вирусами гепатитов

Н.Н. Нестеров¹, П.А. Пирумов² к.м.н., В.А. Семиков¹, В.М. Подколзин¹, ¹Научно-исследовательский институт протезирования им. Г.А. Альбрехта, ²Городская больница N 32 Санкт-Петербург, Россия

В настоящее время потребление наркотиков очень часто сопровождается инфицированием вирусами гепатита В и С, что обусловлено как способом введения препарата, так и беспорядочными половыми контактами и асоциальным образом жизни лиц, принимающих наркотики. Пути передачи вирусов гепатитов В и С неодинаковы, искусственный путь передачи - парентеральный.

Абстинентный синдром при опийной наркомании и хронический вирусный гепатит - взаимоотягощающие состояния, поскольку и наркотические препараты и вирусы гепатита В и С, оказывая токсическое воздействие на печеночные клетки, нарушают белоксинтезирующую функцию печени, что проявляется гипо- и диспротеинемией, гипоальбуминемией, гипопротромбинемией и т.д. Снижение содержания в крови альбумина, являющегося переносчиком большинства психоактивных препаратов, осложняет подбор адекватной дозы и интервалов введения медикаментов при купировании абстинентного синдрома, так как фармакокинетика этих наркотиков значительно изменяется [1].

Кроме того, опиаты, будучи косвенными иммуно-супрессорами, подавляют иммунный ответ и тем самым увеличивают вероятность хронизации инфекционного процесса [2].

Отметим тот факт, что течение абстинентного синдрома у больных с хроническим вирусным гепатитом имеет свои особенности: возникают различные диспептические расстройства, не зависящие от приема пищи; появляются ощущение тяжести в правом подреберье и резко выраженная астенизация. Они не отмечаются у наркоманов, неинфицированных вирусами гепатита В или С. Вышеуказанную симптоматику больные относят на счет абстинентного синдрома, хотя положительной корреляции между ее появлением и приемом наркотических препаратов нет. Именно она становится причиной возобновления наркотизации у пациентов, находящихся в состоянии неустойчивой ремиссии. Психологическая зависимость, "тяга" к наркотикам, отступает на второй план перед клиническими проявлениями хронического вирусного гепатита.

Нами обследовано 202 опийных наркомана, поступивших в отделение детоксикации для купирования абстинентного синдрома. Средний возраст пациентов - 24+/-3,5 года. Мужчины - 160 человек (79%), женщины - 42 (21%). Все они употребляли героин в средней дозе 0,5 г/сут. Путь введения наркотика - внутривенный. Средняя продолжительность наркотизации - 9 мес.

У всех пациентов проведено биохимическое исследование крови. У 25 человек выявлено незначительное повышение (4-5-кратное увеличение по сравнению с нормой) активности аланин- и аспартат-аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ). Их значения были, как правило, 3-5 ммоль/ч. Повышение уровня общего билирубина имело транзиторный характер - до 30-40 мкмоль/л (1,5-2-кратный рост), этот показатель быстро нормализовался после 2-3 дней проведения инфузионной терапии. Величина протромбинового индекса составляла 80-100%, редко снижалась до 65-70%.

При определении маркеров вирусных гепатитов установлено наличие общих HCV-антител у 130 пациентов (64%), у 8 (4%)) - обнаружен австралийский антиген (HbsAg), у 6 (3%) - микст-инфицирование вирусами гепатита В и С.

Транзиторное повышение уровня трансаминаз и билирубина было вызвано, вероятно, токсическим воздействием трудно идентифицируемых примесей, содержащихся в "коммерческом" героине.

Наличие выраженной интоксикации у всех пациентов обусловило необходимость проведения интенсивной инфузионной терапии кристаллоидными растворами в дозе 30-40 мл/кг массы тела/сут в течение всего периода лечения и назначения витаминов в больших дозах. В связи с техническими трудностями введения препаратов в периферические вены выполняли катетеризацию центральной вены. Для профилактики развития тромботических осложнений назначали гепарин в дозе 7500-10000 Ед/сут и антибиотики (аминогликозиды) по стандартной схеме. Абстинентный синдром купировали клофелином: 0,45 мг клофелина на 0,2 г "коммерческого" героина в день. Из-за неодинакового содержания действующего препарата в "коммерческом" героине дозу клофелина в ходе лечения подбирали индивидуально до полного устранения абстинентного синдрома: на пике его проявления средняя доза клофелина составила 0,9 мг/сут [3].

Выписку осуществляли только при нормализации состояния пациентов. Из 130 больных, инфицированных вирусом гепатита С, 21-му - амбулаторно провели специфическую противовирусную терапию Интроном А - рекомбинантным интерфероном альфа-2b в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 нед. После ее завершения все они были повторно обследованы на наличие репликации вируса гепатита С и активность трансаминаз. При этом установлено, что:

• У 20 пациентов, по данным ПЦР, отсутствовала репликация вируса гепатита С

• У 1 больного имела место дальнейшая репликация вируса, что потребовало назначения повторного аналогичного курса лечения Интроном А, после которого репликация вируса прекратилась

• У всех пациентов показатели активности трансаминаз сыворотки крови нормализовались

Пациенты, получавшие терапию Интроном А, наблюдаются нами более 6 мес, репликация вируса у них отсутствует.

Неожиданным результатом стандартной терапии абстинентного синдрома, проводимой вместе с противовирусным лечением Интроном А, явилось формирование ремиссии опийной наркомании длительностью не менее 6 мес. В группе больных с хроническим гепатитом С, которым проводилось только купирование абстинентного синдрома, наркотическая ремиссия в течение 6 мес сохранялась всего у 27% пациентов [4]. Полученные результаты, отличающиеся от данных других авторов [5], на наш взгляд, объясняются следующим:

• Длительное употребление пациентами опиатов, обладающих иммуносупрессорным эффектом, "подготавливало" их к положительной реакции на лечение интерфероном альфа-2b

• Увеличение длительности ремиссии опийной наркомании, вероятно, обусловлено прямым лечебным эффектом терапии интерфероном на белоксинтезирующую функцию печени

На основании вышеперечисленного мы полагаем, что: 1. Лечение больных с опийным абстинентным синдромом должно включать интенсивную инфузионную терапию, направленную на устранение токсического действия примесей "коммерческого" наркотического препарата.

2. Применение препаратов интерферона альфа-2b ускоряет процесс коррекции нарушенного иммунного статуса больных с хроническим вирусным гепатитом и формирование стойкой ремиссии при опийной наркомании.

3. Пациентам с хроническим вирусным гепатитом С в фазе обострения может оказаться перспективным назначение антагонистов-агонистов опиатов как иммуносупрессоров для подготовки их к лечению препаратами интерферона альфа-2b.

Литература

1. Белоусов ЮБ, Моисеев ВС, Лепахин ВК. Клиническая фармакология и фармакoтерапия: Рук для врачей. М: Универсум, 1993. 2. Лопаткина ТН. Клиника гепатита С. Вирусные гепатиты. Информ бюл, 1997; 1. 3. Приказ МЗ РФ N 140 от 28.04.98 "Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных". 4. Андреевская ИВ, Нестеров НН, Подколзин ВМ, Семиков ВА. Проблемы коллективной безопасности в условиях роста инфицированности населения вирусами гепатита В и С. Материалы третьей всерос науч-практ конф "Актуальные проблемы защиты и безопасности". СПб, 2000. 5. Ющук НД, Знойко ОО. Новое в диагностике и лечении вирусных гепатитов. Мед газета, 1999; 2.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ В и С СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

В.М. Ковалёв, Л.Н. Вахнина, Е.В. Кузьменко

Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

и инфекционными заболеваниями

Анализ распространения вирусных гепатитов как острых, так и хронических форм, предусматривает изучение интенсивности эпидемического процесса, его динамики, пространственной (территориальной) характеристики и структуры. Все эти направления анализа реализуются в целях определения места высокого риска распространения инфекции, времени риска, территорий, групп населения с высоким риском заболеваний и факторов (причин) риска.

На территории Магаданской области на протяжении последнего десятилетия отмечается постоянный рост пораженности населения хроническими вирусными гепатитами и так называемым «носительством» вирусов гепатитов В и С. Если в период с 1996 по 1999 годы рост заболеваемости можно было связать с освоением и внедрением методов диагностики, введением регистрации новой для врачей нозоформы (гепатит С), то с 2000 года увеличение показателей, вероятнее всего, отражает объективное повышение интенсивности эпидемического процесса. Так, в 2000 году заболеваемость хроническими вирусными гепатитами составила 82,64 на 100тыс. населения, в 2001г. -107,5, в 2002-206.7; впервые выявленных «носителей» вируса гепатита В в 2000 году было зарегистрировано 465 человек (199,1 на 100 тыс. населения), «носителей» гепатита С - 508 (208,7), в 2001 году- 394(168,7) и 620 (265,5), в 2002 - 291 (133,1) и 510 (233,2) соответственно.

Проблема распространения вирусных гепатитов, и в первую очередь парентеральных вирусных гепатитов, тесно связана с распространением наркомании.

На 01.01.03 года на диспансерном учете у врачей наркологов состояло 644 человека, употребляющих наркотики и токсиканты (в 2001 году - 646 человек), 48% составляют больные героиновой наркоманией, 52% - гашишной, больных, зависимых от других видов наркотиков в области нет. В 2002 году на 30% увеличилось количество подростков, употребляющих наркотики и токсиканты и взятых впервые на учет (2001 год-41 человек, 2002 год- 56 человек). Впервые в 2002 году зарегистрирован ребенок, употребляющий опий, 3 ребенка (12 - 13 лет) употребляющих коноплю, 12 подростков (14-17 лет) злоупотребляют различными формами канабиоидов. В 2002 году отмечается рост несовершеннолетних, употребляющих наркотические препараты. Скрытую наркотизацию населения подтверждает рост экспертиз на наркотическое опьянение, в 2002 году их проведено 316 (в 2001 году - 190), рост составил 66%. В 68% экспертиз подтвержден факт употребления наркотиков. Наркотизацию в среде молодежи подтвердили данные мониторинга, который показал, что 45% опрошенных в той или иной мере употребляют наркотики, в основном, производные конопли.

Из общего числа обследованных наркоманов, состоящих на диспансерном учете в наркологической службе области, а также находившихся на стационарном лечении в Магаданском областном наркологическом диспансере, в 1999 году впервые выявлены маркеры вирусных гепатитов В, Д и С - 16,24%. в 2000 году -15%, в 2001 году - 22,4%, в 2002 году - 18,8%. Эпидемический процесс НВV и НСV инфекции в среде потребителей наркотических средств характеризуется интенсивным вовлечением молодых людей 20 - 29 лет; в 1999 году, удельный вес этой возрастной группы составил 56%, в 2000 году - 71%, в 2001 году -62%, в 2002 году - 68%.

По этиологической структуре парентеральных вирусных гепатитов среди наркоманов моноформа вирусного гепатита В составила 1.6%, гепатита С -56%, при сочетанных формах - ВГВ и ВГС - 5,6%, ВГВ, ВГД и ВГС - 3,2%, в том числе маркеры пастинфекции ВГВ определялись у 35%. Из числа обследованных наркоманов 99,2% страдают теми или иными формами вирусных гепатитов.

Поскольку хронические формы НВV и НСV инфекции зачастую протекают бессимптомно, большое эпидемиологическое и клиническое значение приобретает активное скрининговое обследование лиц из групп риска на НВsАg и анти-ВГС с целью своевременного выявления источников инфекции, а также определения наиболее пораженных вирусом групп населения и истинной интенсивности эпидемического процесса на территории.

При анализе пораженности НВV и НСV инфекцией населения Магаданской области по территориальному признаку, на первое место вышли два золотодобывающих района - Сусуманский и Ягоднинский, где традиционно выявляется большое количество преступлений, связанных, с незаконным оборотом наркотиков, и отмечается роет распространения наркомании. Удельный вес выявленных положительных результатов серологического обследования на НВV и НСV инфекцию от общего числа обследованных в 2002 году составили:22% по Сусуманскому району и 12% по Ягоднинскому. Это служит яркой иллюстрацией к вопросу о «скрытой наркомании», и. безусловно, может явиться «резервуаром» для распространения ВИЧ инфекции на территории Магаданской области.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В.Баранов

Центральная РБ г. Холмск, Сахалинская область

Эпидемиологическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам в Сахалинской области приобрела напряженный характер и отражает те же тенденции, как и в целом по Российской Федерации. Так, уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи в области отражал распространение; ВГВ - рост в 1994-1996 гг. (соответственно 27,6-31,5-33,8 на 100 тыс. населения), стабилизацию в 1996-1997 гг. (33,8 и 32,3 соответственно), снижение в 1997-2001 гг. (32,3-27,4-23,2-20,2-17,8 соответственно); ВГС - рост в 1995-1996 гг. (10,2 и 10,9 соответственно), снижение / стабилизация в 1997-2001 гг. (9,0; 7,16-5,96-7,73 соответственно), за исключением 1998 г. (10,7). Особенно неблагоприятно складывается тенденция, связанная с увеличением удельного веса ВГВ и ВГС в структуре вирусных гепатитов (ВГ). Суммарная доля острых вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи за период с 1994 по 2001 гг. увеличилась с 10,1% до 69,5%.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи за период с 1999 по 2001 гг. увеличилась в Г,42 раза (соответственно 142,2-182,9-202,5 на 100 тыс. населения),

Бесспорно, что в по/удержании активности эпидемического процесса важная роль принадлежит источникам инфекции, у которых заболевание или не проявляется клинически, или характеризуется длительным течением. Здесь представляют интерес больные хроническими вирусными гепатитами и так называемые носители вирусов гепатитов, часто включающие в себя латентные вирусные гепатиты. При проведении данного ретроспективного анализа в Сахалинской области была выявлена особенность в соотношении количества острых вирусных гепатитов и носителей вируса (латентные формы инфекции). Количество носителей вируса ВГВ и ВГС значительно преобладает над количеством клинически манифестных острых форм ВГ.

Количество выявляемых носителей НВsАg в Сахалинской области прогрессивно увеличивается в период с 1992 по 1995 гг. (соответственно 157,8-284,2-330,9-383,8 на 100 тыс. населения), сравнительно - увеличение регистрации в 2,4 раза; с ) 996 по 1999 тт. отмечается снижение / стабилизация регистрации по данному показателю, а в 2000 и 2001 гг. вновь отмечается рост количества регистрации латентных форм ВГВ. Сравниваемая частота регистрации с 1992 к 2001 году увеличилась в 1,3 раза (соответственно 157,8 и 207,9 на 100 тыс. населения). Значительно более выраженная неблагоприятная ситуация складывается по числу регистрируемых анти-НСV позитивных случаев (латентные формы ВГС), Частота регистрации таких случаев в Сахалинской области увеличивается в значительно возрастающей прогрессии и имеет стойкую тенденцию к росту (за исключением 2000 г.). Сравниваемая частота регистрации с 1994 к 2001 году увеличилась в 14,2 раза (соответственно 13,6 и 193.3 на 100 тыс. населения).

Известно, что, являясь скрытыми источниками инфекции, вследствие отсутствия клинических проявлений, латентные и лёгкие (низкоактивные) безжелтушные формы вирусных гепатитов чаще, чем клинически выраженные варианты, приводят к формированию хронических вирусных гепатитов. Л, следовательно, в Сахалинской обласги имеется весьма благоприятная основа для формирования хронических вирусных гепатитов среди её населения. Учёт хронических форм вирусных гепатитов в Сахалинской области официально начат с конца 1998 года. Регистрация больных за период 1999-2001 гг. с хроническим ВГВ

увеличилась в 1,2 раза (соответственно 80,4-93,2-95,6 на 100 тыс. населения), хроническим ВГС в 1,7 раза (соответственно 60,8-88,0-104,7 на 100 тыс. населения). Таким образом, па основании проведенного сравнительного анализа заболеваемости различными формами парентеральных вирусных гепатитов в Сахалинской области можно сделать следующие выводы:

1. В Сахалинской области имеет место стабилизация/снижение заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи (острые формы) и стабильный ежегодный рост вновь регистрируемых хронических форм вирусных гепатитов В и С, приводящий к формированию прогрессивно увеличивающейся популяции больных хронической инфекцией.

2. Особенностью в Сахалинской области является преобладание при НВV и значительное при НСV инфекции доли латентных форм вирусных гепатитов над клинически манифестными острыми и хроническими формами вирусных гепатитов.

К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

М.А. Малышева

Краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Красноярск

Введение: Прогноз о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Красноярском крае стал реальностью. В течение 1999г. - 2001 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией в крае имеет ярко выраженную тенденцию к росту. Годовая динамика заболеваемости за последние 3 года: 1999г.-156 cл.., 2000г.-779сл., 2001г.-2387сл.. 2002г.-1115сл.

Эпидемически значимый подъем заболеваемости зарегистрирован в 2000 году, когда число вновь выявленных инфицированных в 3,6 раза превысило общее количество случаев за все предыдущие 10 лет. В 2001 году выявлено 2387 случая, что в 3,1 раза больше, чем за предыдущий год. В 2002г. в Красноярском крае вновь выявлено 1115 случаев ВИЧ-инфекции. по сравнению с 2001 годом отмечалось снижение в 2,1 раза.

За 3 месяца 2003г. по краю зарегистрировано 126 случаев ВИЧ-инфекции, что в 2 раза ниже, чем за аналогичный период прошлого года. На 1.04.2003г. общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции в крае составляет 4594 человека, показатель на 100 тыс. населения 152,4. Но даже на фоне наметившейся тенденции снижения заболеваемости показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в крае высокие, на уровне показателей по Российской Федерации и Сибирскому округу.

Цель: Вопрос безопасности гемотрансфузий в плане предупреждения заражения ВИЧ стоит в центре внимания здравоохранения.

Обследование доноров на ВИЧ-инфекцию организовано в крае с 1988 года. Анализ скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию населения Красноярского края показывает, что удельный вес доноров, среди общего количества обследованных, составляет около 10% (табл. 1).

Таблица 1 Частота выявлении случаев ВИЧ-инфекции среди обследования доноров

(по коду № 108} в Красноярском крае в 1998 - 2002г

Годы	Количество обследованных на ВИЧ	Кол-во обслед-х на ВИЧ доноров (код 108)	Уд. вес обслед-х доноров от общего числа	Кол-во доноров с выявленным диагнозом	Уд. вес выявленных с ВИЧ + доноров
1998	571591	58049	10,2	1	0,002
1999	722944	59623	8,2	-	-
2000	722639	70167	9,7	1	0,001
2001	755067	76693	10,2	21	0,027
2002	720415	77349	10,7	24	0,031

В крае на фоне резкого подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2001 году наблюдается рост выявляемости случаев ВИЧ-инфекции среди доноров, которая возросла с 0,001% в 2000г. до 0,031% в 2002 году (табл. 2).

ВИЧ-инфицированные доноры выявлялись на 10 территориях края в 2001 году и на 8 территориях края из 46 вовлеченных в эпидемический процесс в 2002 году (табл. 3).

Выявляемость ВИЧ-инфицированных доноров от числа всех ВИЧ-инфицированных показывает, что даже в тех районах края, где регистрируется низкая заболеваемость ВИЧ-инфекцией (Курагинский р-он, Казачинский р-он, п. Кедровый), удельный вес доноров с ВИЧ-инфекцией от числа инфицированных высок и составляет 20,0 - 50%.

Первый случай выявления ВИЧ-инфекции среди доноров был зарегистрирован в IX 1998г. в пос. Богучаны. Обследование донора на антитела к ВИЧ было проведено ретроспективно, после факта переливания, что повлекло за собой заражение ВИЧ-инфекцией реципиента, получившего необследованную донорскую кровь.

Данный факт выявил ряд нарушений правил гемотрансфузий и показал, что в крае не обеспечена система инфекционная безопасность гемотрансфузий. Управление здравоохранения края 24.11.1998г. издало приказ «О нарушении организации безопасности гемотрансфузий в Богучанской ЦРБ».

С целью исключения повторных случаев заражения ВИЧ при гемотрансфузиях закуплена партия тест-систем для проведения экспресс-диагностики донорской крови в крае. Изданным управлением здравоохранения приказом № 115 от 05.04.2000 «О внедрении экспресс-диагностики на ВИЧ-инфекцию» тест-системы для экспресс - диагностики были распределены в те территории, где нет возможности иметь запас предварительно обследованной крови.

Несмотря на принятые меры, в III 2001г. в Енисейской ЦРБ допущен случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С при проведении гемотрансфузий. Кровь была перелита до получения результатов исследования. Проверка работы ЦРБ выявила нарушения «Инструкций по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови» от16.11.98г. № 2510/106-71-98-22, «Инструкций по заготовке и консервированию донорской крови» от 29.05.95г., «Инструкции по переливанию крови и ее компонентов» от 03.12.1988г.

Таблица 2

Годовая и территориальная динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции среди

доноров в 2001 - 2002 году

Год	Всего	Территория края	Кол-во выявленных доноров на территориях края
Итого за 2001 гол	21	п. Кедровый	1
		Норильск	5
		Лесосибирск	2
		Назарове	1
		Енисейский р-он	1
		Красноярск	5
		КСПК	3
		Казачпнск	1
		Шарыпово	1
		Курагино	1
2002 год	24	Красноярск	15
		Минусинск	1
		Н-Ингаш (ИК - 34}	2
		Лесосибирск	2
		Емельянове	1
		Дудинка	1
		Енисейский р-он	1
		Норильск	1

С целью выполнения решения штаба ГУЗа от 18.04. и 04.05.2001г. «О грубом нарушении мер по безопасности гемотрансфузий в Енисейском ЦРБ» был проведен цикл последипломной подготовки врачей ЛПУ края, ответственных за гемотрансфузную терапию.

С января 2002 года проведена реорганизация службы крови края. В 4-х городах (Ачинск, Лесосибирск, Канск, Минусинск) созданы филиалы КСПК, обеспечивающие компонентами и препаратами крови ЛПУ края по территориальному принципу. Краевой станцией переливания крови сформирована и компьютеризирована база абсолютных и временных медицинских отводов от донорства. С мая 2001 года введен метод карантинизации свежезамороженной плазмы. С октября 2000г. в крае применяется кровезаменитель с газотранспортной функцией «Перфторан», уже использовано 130200л. препарата в 29 ЛПУ городов и районов.

Таблица 3

	Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных на 1.01.03г.	Кол-во ВИЧ-инфицированных доноров	Уд. вес
1) Норильск	2026	6	0,3%
2) Красноярск	1606	20	1,3%
3) Енисейский р-он	84	2	2,4%
4) Минусинск	75	1	1,3%
5) Лесосибирск	-••'•• 219	4	1,8%
6) Н-Ингашский р-он	49	2	4,1%
7) Шарыповский р-он	17	1	5,9%
8) Назаровский р-он	8	1	12,5%
9) Богучанский	6	1	16,7%
10) п. Кедровый	3	1	33,3%
11) Казачинский р-он	5	1	20%
12) Курагинский р-он	2	1	50,0%
13) Емельянове	11	1	9,1%
14) Дудинка	36	1	2,7%

Для повышения безопасности гемотрансфузий применяется метод фильтрации клеточных компонентов, что позволяет снизить риск переноса вирусов, предупредить развитие реакций после переливания крови. Всего выдано в ЛПУ 1028 микрофильтров.

Выводы: 1) Рост выявляемости ВИЧ-инфекции среди населения в целом коррелирует с увеличением выявляемости ВИЧ среди доноров

2) Принятые меры безопасности гемотрансфузий практически исключают внутрибольничпос заражение ВИЧ при проведении переливания крови.

3) Необходимо строжайшее соблюдение «Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ» доноров крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала

ВЫЯВЛЕНИЕ РНК НСV И ДНК НВV У БЕРЕМЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ

В.Н. Мазепа, М.Г. Панова, Н.Е. Сенягина, О.М. Черневская, К.А. Орлова,М.А. Махова, Н.Ф. Бруснигина, Н.Н. Кленина, Е.В. Сперанская, Н.Н. Носов

Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиноп Минздрава России,

инфекционная больница № 2, инфекционная больница № 23, г. Нижний Новгород

Введение: Хронические диффузные заболевания печени часто встречаются у женщин детородного возраста. Наиболее частой формой поражения печени является хронический гепатит вирусной этиологии. Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений. Основной проблемой, связанной с наличием активной вирусной инфекции у матери, является риск инфицирования ребенка. Перинатальный путь инфицирования является одним из основных путей распространения гепатита В. При наличии репликации вируса у матери риск заражения детей составляет 80-90%, при отсутствии репликации - 2-15%. Доказана возможность перинатального пути инфицирования для гепатита С, но его роль (в отличие от гепатита В)^в распространении этой инфекции не столь велика. Риск заражения плода у матерей, инфицированных только НСV (при отсутствии ВИЧ инфекции), составляет 4,5-5% в экономически развитых странах и достигает 20% в странах Азии и Африки. Инфицирование ребенка происходит, главным образом, во время родов, но может происходить и трансплацентарно и постнаталыю. Основные механизмы инфицирования - попадание крови матери на поврежденные участки кожных покровов и слизистых, заглатывание плодом околоплодных вод и инфузия материнской крови через пупочную вену при разрывах мелких сосудов плаценты.

Цель: Выявление нуклеиновых кислот вирусов гепатитов С и В у беременных женщин, имеющих белковые маркеры этих инфекционных агентов, и у детей, родившихся от инфицированных гепатитами С и В женщин.

Методы: Обследовано 288 беременных и 828 детей. Для выявления РНК НСV и ДНК НВV использован метод ПЦР. Применены тест-системы серии <Ампли-Сенс> разработки и производства ЦНИИЭ МЗ РФ.

Результаты: Частота выявления РНК вируса гепатита С у беременных составила 41,3%, что существенно ниже аналогичного показателя в общей выборке (мужчин и небеременных женщин с белковыми маркерами НСV) - 78,1%. Это согласуется с данными литературы о низкой активности вирусных гепатитов у беременных. У детей, рожденных от женщин с маркерами гепатита С. с первого месяца жизни в 8-10% выявляется РНК НСV. До 7-8 месяцев количество детей с активной репликацией НСV практически не возрастает и составляет также 8-10%._т что свидетельствует об их внутриутробном инфицировании или инфицировании во время родов. С увеличением возраста происходит рост числа РНК позитивных детей: 17,4 % - к 1 году и 26,3% - к 7 годам. Отмечены случаи, когда у детей из группы риска в первые 2-3 года жизни РНК не выявлялась, а позднее была обнаружена. По-видимому, эти явления обусловлены началом действия других путей передачи вируса. Показатель инфицированности детей первого года жизни в Нижегородском регионе выше аналогичного показателя в развитых странах (8-10%> против 4-5%). Это. вероятно, связано с тем, что отсутствует возможность обследования всех беременных, имеющих маркеры НСV, на наличие вирусной РНК и последующего ведения данной группы в соответствии с международными стандартами. Подтверждением данного предположения может служить то, что в группе детей (НО человек) в возрасте до года, матери которых были обследованы на наличие РНК в период беременности и до родов наблюдались и консультировались в диспансерном отделении инфекционной больницы № 2. РНК выявлена только в 4,8%> случаев. При сравнении частоты выявления РНК НСV в выборках детей с различными предварительными диагнозами выявлено, что в группах с диагнозами гепатит С, хронический вирусный гепатит С, острый вирусный гепатит С РНК позитивные пациенты выявлялись в 3 раза чаше, чем в выборках детей группы риска по ВГС, с гепатитом неясной этиологии, с подозрением на вирусный гепатит С, Следует отметить, что концентрация вирусной РНК у детей первого года жизни, как правило, ниже, чем у взрослых и зачастую находится на нижней границе чувствительности тест-системы. Сходные результаты были получены при выявлении ДНК НВV. Для гепатита В, как и для гепатита С, отмечалось снижение активности процесса в период беременности. У беременных женщин, имеющих маркеры НВV, вирусная ДНК выявлена в 30.8% случаев. В общей выборке пациентов, имеющих НВs-антиген, этот показатель составил 79,3%,. У детей первого года жизни, начиная с первого месяца, частота выявления ДНК составляла 20,0%о. а у детей в возрасте от 1 года до 7 лет она возросла до 28,5 %.

Выводы: Показана высокая частота передачи НВV и НСV от матери к ребенку внутриутробно и во время родов. Выявление вирусных нуклеиновых кислот НВV и НСV с первого месяца жизни у детей групп риска свидетельствует о важности и необходимости ПЦР-обследования беременных женщин, имеющих маркеры вирусных гепатитов в дородовый период. Первичное обследование новорожденных от инфицированных матерей целесообразно проводить в первую неделю после родов.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ HGV-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Ганкина Н.Ю., Чайчук Т.А., Якунина Е.Ю., Ольховский И.А., Шевченко Н.М.

Красноярский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД

Введение: Флавивирус GВ-С (GВV-С, также называемый вирусом гепатита G - НGV) был обнаружен в ходе исследований, направленных на поиск вирусов, вызывающих гепатит/однако в настоящее время связь этого вируса с каким-либо заболеванием однозначно не установлена. Имеются свидетельства в пользу как парентерального, так и полового пути передачи вируса. Кроме этого в литературе встречаются указания на то. что его присутствие снижает скорость прогрессии клинических, вирусологических и иммунологических показателей ВИЧ-инфекции.

Цель: Исследование частоты выявления серологических и молекулярно-генетических маркеров НGV в группе ВИЧ-инфицированных и пациентов с парентеральными вирусными гепатитами (ВГ).

Методы исследования:

Иммуноферментный анализ (ИФА-анти-НGV) НПК «Препарат» (Н- Новгород), определение РНК НGV методом ПЦР на тест-системах Амплисенс-100-К. НGV-340 (Москва). РНК ВИЧ-1 методом ПЦР концентрации на тест-системах Ампликор ВИЧ 1 монитор (Хофман-Ла Рош), иммунологическое исследование - определение СД4 клеток методом проточной цитофлюориметрии. определение уровня АЛТ.

Результаты:

Группу ВИЧ негативных пациентов составили 54 пациента с хроническими парентеральными ВГ: В - 11,1% (6 человек), С - 88,9 % (48 человек), инфицировавшиеся в результате профессионального контакта с кровью - 61,1% (33 человека), остальные 38.9% имели в анамнезе гемотрансфузии. парентеральные контакты, среди обследуемых исключен фактор употребления психоактивных веществ. Частота выявления РНК НGV в данной группе составило 7.4% (4 пациента). Положительная реакция на наличие специфических антител наблюдалась у 11,1% (6 человек). Анти-НСV и РНК НGV определялись изолированно друг от друга. Группа ВИЧ-инфицированных пациентов (264 человек) в 86.2% представлена внутривенными потребителями наркотических веществ. 87,9% ВИЧ-инфицированных в числе сопутствующих заболеваний имели парентеральные ВГ (В, С, Д). Частота выявления РНК НGV в группе 156 ВИЧ-инфицированных пациентов составила 30,1% (47 человек). Из 185 ВИЧ-инфицированных лип анти-НСV позитивными были 13 пациентов (7,03%).

77 пациентов одновременно были обследованы на наличие РНК НGV и анти-НСV, частота выявления маркеров НСУ-инфекции составила 44,1%. Средний возраст больных 23,4 ± 2,3 года, соотношение мужчин и женщин 1,4:1, давность инфицирования ВИЧ - около 3-4 лет. 2 пациента (2,6%) находятся в 3 стадии ВИЧ, остальные - во 2 стадии (классификация 1989г.). Больные разделены на 4 группы. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распространенность серологических и молекулярно-генетических маркеров НGV-ипфещии

и основные показатели прогрессирования ВИЧ

	РНКHGV+ Aнти-НGV +	РНКНGV+ Анти-НGV -	РНКНGV -Анти-НGV +	РНКНGV -Анти-НGV -
Число пациентов Абс. - %	3 - 3.9	23 - 29.9	8 - 10,4	43 - 55,8
СД4 кл/ммЗ	397 ± 33	619 ± 213	570 ± 178	723 + 299
РНКВИЧ lg копий/мл	5.98	3,66 ± 3.4	4,78 ± 4,42	5,56 ± 5,72
АЛТ мкат/л (N 0.68)	0,61 ± 0.19	1,12 ±0,65	1,39 ± 0,61	1,46 ± 1,19

Выводы:

1. Полученные данные указывают на повышенный риск передачи НGV инфекции при внутривенном употреблении психоактивных веществ и демонстрируют высокую частоту ассоциированности НGV с ВИЧ-инфекцией.

2. Частота выявления маркеров НGV среди ВИЧ-инфицированных составила 44,1%, в группе пациентов с парентеральными ВГ без ВИЧ - 18,5%.

3. Анти-НGV и РНК НGV определяются изолированно друг от друга в группе пациентов с парентеральными ВГ и в большинстве случаев (91.2%) в группе ВИЧ-позитивных больных, что, возможно, указывает на протективный характер анти-НСV.

4. На данном этапе исследования достоверных различий по маркерам прогрессирования ВИЧ (уровень СД4, РНК ВИЧ) в группах НGV-позитивных и НGV-негативных пациентов не обнаружено.

СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ ЕСТЕСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ А, В И С

И.С. Старостина, В.О. Котова, Г.С. Томилка, Е.А. Гаврилова

Хабаровский НИИЭМ,

Дальневосточный окружной центр Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД

В патогенезе вирусных гепатитов существенное значение имеет состояние гуморальных факторов, осуществляющих раннюю защиту организма от инфекции, К их числу относятся показатели естественной резистентности (лизоцим, бета-лизины, проиердин). Состояние факторов естественной резистентности изучено при трех этиологических формах ВГ - ВГА, ВГВ и ВГС. Диагноз ВГ был подтвержден выявлением соответствующих серологических маркеров.

Установлено, что при ВГА в разгаре болезни значительно снижается уровень лизоцима, фактора, осуществляющего раннюю защиту организма. Содержание его составило при легкой форме болезни 25,46+3,01 мкг/мл. при среднетяжелой -27,15±1,29 мкг/мл, при тяжелой - 29,85± 1,29 мкг/мл (норма - 43,34 ±0,66 мкг/мл). Нормализации уровня лизоцима в периоде реконвалесценции не наблюдалось.

Содержание бета-лизинов при тяжелой форме ВГА оставалось в пределах нормы, а при легкой и среднетяжелой формах было несколько повышено. Это свидетельствует о различной степени функциональной полноценности компенсаторных механизмов, регулирующих гомеостаз, при различных формах тяжести болезни.

Уровень пропердина повышен уже в первые дни болезни, причем наибольшее повышение его наблюдалось при легкой форме болезни (169,30±28,40 мг/л, при норме 93,70+2,60 мг/л). При тяжелой форме ВГА повышение содержания пропердииа было недостоверно (р>0.05). Недостоверными были и изменения в содержании бста-липопротеидов, несмотря на то, что их уровень при легкой и среднетяжелой формах был выше нормы, а при тяжелой - несколько снижен.

При ВГВ в периоде разгара болезни отмечалось значительное снижение содержания лизоцима, фактора, осуществляющего раннюю иммунную защиту организма от инфекции, оказывающего существенное влияние на процессы фагоцитоза. Уровень его при тяжелой форме ВГВ снижался почти в 2 раза - до 21,88+2,51 мкг/мл при норме 43,34+0,66 мкг/мл, р<0,001,

В разгаре болезни наблюдалось умеренное снижение уровня бета-лизинов. Уровень пропердина был значительно повышен уже в периоде разгара болезни, достигая при различных формах ВГВ 137,0-175,1 мг/л при норме 93,70+2,15 мг/л. Величина этого показателя превышала норму и к концу периода реконвалесценции.

В остром периоде ВГС выявлено достоверное снижение содержания лизоцима до 24,65-27,52 мкг/мл (при норме 43,34±0,66 мкг/мл), что указывает на значительное потребление его в реакциях ранней защиты организма от вируса.

Уровень бета-лизинов, играющих важную роль в поддержании гомеостаза, несколько превышал норму (достоверно - лишь при тяжелой форме болезни). Уровень пропердина был существенно повышен при легкой и среднетяжелой формах ВГС уже в первые дни болезни и снижен - при тяжелой форме.

Содержание тсрмолабильных ингибиторов вирусной активности - бета-липопротеидов - при ВГС изменялось незначительно. Наблюдавшееся повышение их уровня было недостоверным, даже при легкой форме болезни.

Таким образом, ответная реакция факторов естественной резистентности на развитие патологического процесса регистрировалась при всех трех этиологических формах ВГ - ВГА, ВГВ и ВГС. Как правило, глубина ответной реакции коррелировала с формой тяжести заболевания. При практически одинаковой направленности изменений изучаемых факторов степень их изменений при различных этиоформах ВГ была различна, что связано со свойствами самих вирусов, особенностями их воздействия на иммунную систему организма.

Так, при ВГА наблюдалось заметное снижение уровня лизоцима, умеренное повышение бета-лизинов, при более легких вариантах болезни, резкое повышение содержания пропердина. При ВГВ отмечалось значительное снижение лизоцима и умеренное - бета-лизинов, существенное повышение уровня пропердина. При ВГС изменения в содержании факторов естественной резистентности выражены слабее, чем при других формах вирусных гепатитов, что связано с особенностями этого вируса. Незначительные изменения в содержании бета-липопротеидов при всех формах ВГ связаны, по-видимому, с усилением потребления их на подавление активности вирусов ВГ.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У ПОДРОСТКОВ-НАРКОМАНОВ

Б.В. Цветков, Т.А. Кириллова, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов

Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД

и инфекционными заболеваниями, Государственный медицинский университет, г, Иркутск

Актуальность данного исследования связана с прогрессирующим ростом наркомании с внутривенным введением наркотических препаратов в подростковой и даже детской среде. Наркотические препараты обладают прямым гепатотоксическим действием. Кроме того, общий парентеральный механизм дает высокую частоту последовательного или одновременного инфицирования различными вирусами с формированием микст-инфекции. Это является главными отягощающими факторами, которые способствуют прогредиентному и хроническому течению вирусных гепатитов (Сафонов А.Д., Руденко С.А., 2000г., Ратникова Л.И., Гречущева Н.Н., 2000г.).

Цель: анализ клинико-лабораторных особенностей острого вирусного гепатита В (ОВГ В) у подростков, страдающих наркоманией.

Материалы и методы:

В настоящей работе представлены результаты исследований, проведенных за 1997 - 2000 годы. Выбор первичного материала проводился путем непосредственного наблюдения и анализа историй болезни больных ОВГ В, госпитализированных в городскую клиническую инфекционную больницу за данный период. Для изучения клинической картины и особенностей течения данного заболевания были выделены две группы подростков, которые включали все случаи ОВГ В в возрастной группе от 12 до 17 лет. Опытная группа (группа 1 - 81 человек) состояла из подростков, в анамнезе которых есть указания на внутривенное употребление наркотических препаратов. Контрольная группа, (группа 2) - 84 подростка, не страдающих наркоманией.

По половому составу и условиям проживания изучаемые группы существенно не отличались друг от друга. Из исследования были исключены ВИЧ-инфицированные и все случаи микст-гепатитов.

Для клинической оценки применялись следующие критерии: длительность заболевания, продолжительность преджелтушного и желтушного периодов, степень тяжести, выраженность и продолжительность таких основных симптомов вирусного гепатита В как интоксикация, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, гипертермия. Для оценки функционального состояния печени применены традиционные биохимические исследования - энзимные печеночные тесты, показатели обмена билирубина и белковые осадочные пробы. В качестве критериев тяжести цитолиза рассматривался коэффициент де Ритиса (АсАТ/ АлАТ) и билирубиновын показатель. Для верификации ОВГ В применялось обнаружение в крови маркеров гепатита методом иммуноферментного анализа.

Результаты:

В результате исследований нами выделен ряд существенных отличий в клиническом течении болезни. У больных ОВГ В с сопутствующей наркоманией заболевание имеет тенденцию к более длительному течению и, в среднем, составило 36.9 ± 1,7 суток (в контроле- 33,9 +1.3 суток, р < 0.01), характеризовалось монотонным, вялым течением болезни, у 9,8% имевшее затяжное течение (в группе 2- 1,7%, р < 0,01). с явной тенденцией к формированию хронических форм. Последующая хронизация отмечалась в 4,3% случаев, у этих подростков заболевание протекало в легких формах. Безжелтушная форма заболевания встречалась в 7,1 % случаев, как в опытной группы, так и в контрольной группах. При сравнение показателей тяжести заболевших нужно отметить преобладание тяжелого течения в группе 1- 24,7% по сравнению с группой 2- 8,3% (р < 0.01).

ОВГ В у подростков, страдающих наркоманией, характеризовался более длительным и более тяжело протекавшим преджелтушным периодом, который в опытной группе составил - 5,3 ± 0,53 суток, в контрольной - 4,0 + 0,32 суток (р < 0,05). Симптоматика преджелтушного периода была типичной у большинства подростков. И хотя достоверной разницы в вариантах течения преджелтушного периода между группами не выявлено, нужно отметить, что в опытной группе преобладал диспепсический вариант течения преджелтушного периода (62,3%), гриппоподобный встречался в 19,5% случаев, реже встречался артралгическиЙ и астеновегетативный варианты. Преджелтушный период у больных в указанных группах характеризовался рвотой, тошнотой, болями в животе, чувство тяжести в правом подреберье, интоксикационный синдром был выражен у 64,2 % больных группы 1 (в группе 2 -40,5%, р < 0,01).

В желтушный период при ОВГ В в сочетании с наркоманией интоксикация и диспепсия также были более выражены, чем в контрольной. Общая длительность интоксикации в группе I в среднем составила 11,1 ± 1.05 дней, что достоверно больше по сравнению с группой 2 (6.6 + 1.51, р < 0.001). У подростков, страдающих наркоманией, отмечается тенденция к увеличению длительности желтухи, которая в среднем составила 19,8 ± 1,35 дней (в контроле- 17,0 ±0,82, р< 0,01), более двух недель желтуха отмечалась у 60,5% в группе 1. Соответственно более медленному угасанию желтухи в указанной группе происходит более медленная нормализация уровня билирубина: длительность гипербилирубинемии в опытной группе составила 24,3 + 1.56 суток (в контрольной группе - 20,3 + 1.07. р < 0,05). У подавляющего большинства пациентов из группы 1 отмечалось волнообразное течение желтухи, что связано с продолжающимся приемом наркотиков на фоне течения болезни. Для больных опытной группы так же характерно было наличие гепатомегалии с плотной консистенцией печени, сохраняющейся у 25,9% после выписки (контрольная группа - 2,4%, р < 0,001).

У подростков из опытной группы средний уровень общего билирубина крови составил 135.58 мкмоль/л + 9.98 (в контрольной - 113.52 мкмоль/л + 6,77), причем чаще (21,0%) уровень билирубина в данной группе больных был более 200 мкмоль/л, что достоверно выше контроля (8,3%., р < 0.05). Повышенный уровень трансаминаз при выписке из стационара наблюдался у 34.6% больных ОВГ В. страдающих наркоманией, и лишь у 19.7% больных контрольной группы (р < 0,05).

Выводы: Наркомания является фактором, отягощающим течение вирусного гепатита В у подростков, и способствует затяжному течению заболевания.

Данные обстоятельства необходимо учитывать при лечении и диспансерном наблюдении этой категории больных.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНЪЕКЦИОННОЙ НАРКОМАНИИ, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ СРЕДИ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОМАНОВ ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ)

В. Н. Кузьминов, Л. И. Еськова, И. В. Линский, В. Г. Шамрай, К. Д. Гапонов

* Публикуется по изданию: Кузьминов В. Н., Еськова Л. И., Линский И. В., Шамрай В. Г., Гапонов К. Д.Распространение инъекционной наркомании, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов среди инъекционных наркоманов Харьковской области (анализ медицинской статистики) // Червона стрічка. — 2001. — № 2. — С. 6–14.

На 01.01.2001 г. в органах здравоохранения Украины было зарегистрировано 74 332 больных наркоманиями и 21 432 потребителей наркотиков без явления наркотической зависимости (2,18 на 10 тыс. населения). В 2000 году взято на диспансерный учёт в связи с впервые в жизни установленным диагнозом зависимости от психоактивных веществ (исключая алкоголь) 11 222 (12,15 на 10 тыс. населения). Большинство наркоманов, состоящих на учёте, это потребители инъекционных наркотиков (далее — ПИН), употребляющие опиаты.

По различным экспертным оценкам, реальная численность больных наркоманиями в стране значительно превышает это число и составляет примерно 260 тыс. человек [9, 12]. По мнению некоторых специалистов, на каждого зарегистрированного потребителя наркотиков приходится 50 незарегистрированных [6]. Эпидемиологическая ситуация распространения наркоманий в Украине имеет стойкую тенденцию к росту на протяжении последних 10 лет [12].

Безусловными лидерами, как по абсолютному количеству больных наркоманией, так и в относительных показателях на 10 тыс. населения являются промышленно развитые области востока, юго-востока и юга Украины: Днепропетровская, Николаевская, Одесская, Запорожская, АР Крым, Донецкая области, г. Киев (41,40; 31,96; 30,95; 23,67; 17,84; 17,74, 21,47 на 10 тыс. населения соответственно). Распространённость наркоманий в этих областях в 3–7 раз выше, чем в Харьковской области. Харьковская область на их фоне выглядит благополучной: 5,39 на 10 тыс. населения (на 31.12.2000 г.). Этот показатель один из самых низких на Украине и является 19-м среди 27 административных единиц Украины. Заболеваемость в 2000 году (вновь взятые на учёт больные с зависимостью от наркотических веществ) самой большой была в Одесской области и составляла 5,44 на 10 тыс. населения, в Днепропетровской — 4,76, на третьем месте находится город Киев — 4,64 на 10 тыс. населения. Заболеваемость наркоманиями в Харьковской области составила 0,69 на 10 тыс. жителей. Количество больных наркоманиями, состоящих на учёте в наркологической службе, зависит, прежде всего, от двух показателей:

1. Берущихся на учёт вновь выявленных больных.

2. Снятых с учёта в связи с выздоровлением, со смертью или со сменой места жительства.

Необходимо отметить, что заболеваемость и, следовательно, распространённость наркоманий зависит в основном от общей социально-экономической обстановки в стране, и лишь в незначительной степени от деятельности наркологической службы [3].

Однако выявление больных наркоманией, снятие их с учёта зависит во многом от деятельности наркологической службы [12].

Показателями, непосредственно отражающими деятельность наркологических служб регионов, являются: развёрнутые наркологические мощности и эффективность их работы.

По обеспеченности койками наркологического профиля область занимает 9-е место (2,2 койки на 10 тыс. жителей), т. е. относится к группе областей с наиболее развитой стационарной наркологической службой. К этой группе относятся практически все области с развитой промышленностью, включая Киевскую область. Исключением из этого правила является г. Киев, где обеспеченность населения наркологическими койками почти в 3 раза ниже (0,8 на 10 тыс. населения).

Эффективность работы наркологической службы оценивают по многим параметрам, в том числе по:

1. Количеству больных в состоянии ремиссии на каждые 100 зарегистрированных больных (ремиссия 1–5 лет).

2. Количеству больных, снятых с учёта в связи со смертью.

3. Количеству больных, снятых с учёта по выздоровлению на каждые 100 зарегистрированных больных.

Во всём мире эффективность лечения наркоманий низкая. Невысока она и в Украине. Однако и в этой объективно сложной ситуации задача наркологической службы состоит в том, чтобы достичь максимума возможной эффективности. По всем трём упомянутым выше параметрам Харьковская область входит в группу областей с наивысшей эффективностью лечения (4–7 места).

В Харьковской области в 1999 году было снято с учёта 1294 наркологических больных в связи со смертью, что является одним из самых низких показателей по Украине и также свидетельствует об эффективности работы наркологической службы.

Необходимо отметить, что большинство состоящих на учёте в органах здравоохранения лиц с зависимостью от психоактивных веществ (исключая алкоголь) употребляют одурманивающие средства инъекционным путём (95,6% на 1.01.2001 г.). Характерен показатель по Украине (на 1.01.2000 г.) для состоящих на учёте лиц с зависимостью — 92,3% употребляют опиаты (62850 в абсолютном числе). Практически все они инъекционные наркоманы.

Нужно признать, что в последнее время отмечается рост наркологических больных, злоупотребляющих стимуляторами, изготовляемыми кустарным способом из медицинских препаратов, содержащих эфедрин или вещества, близкие к нему (псевдоэфедрин, норэфедрин). Распространение новых видов препаратов, употребляемых инъекционным путём, повышает опасность распространения ВИЧ-инфекциии, прежде всего, за счёт особенностей ритма и частоты потребления психоактивных веществ. Так, лица, употребляющие норэфедрон (катинон), препараты изготовляемые из «Эффекта», «Coldact», употребляют одурманивающее средство многократно в течение дня (до 6–8 раз и более). При этом простота изготовления и доступность резко увеличивает риск втягивания подростков в употребление. Эта группа населения чаще пренебрегает риском заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами при групповом употреблении наркотиков. Поведению повышенного риска в отношении заражения ВИЧ-инфекции и гепатитами B и C способствует быстрое развитие токсической энцефалопатии у этих больных, что сопровождается снижением способности критической оценки своего поведения.

За последние 7 лет отмечается рост больных наркоманиями и токсикоманиями среди жителей сельских районов по сравнению с областным центром.

Прослеживаемая тенденция увеличения доли в структуре общего количества больных жителей районных центров, а затем и сельского населения подтверждается диаграммой.

Диаграмма 1

Из приведённой диаграммы видно, что до 1994 года количество больных наркоманией (диаграмма построена по абсолютным цифрам), состоящих на учёте в областном центре, значительно превышало количество больных наркоманией, проживающих в сельских районах (районные центры вместе с сельской местностью). В 1999 году количество наркоманов, проживающих в сельских районах, превысило показатели областного центра. При этом соотношение общего количества наркологических больных, состоящих на учёте в органах здравоохранения, существенно не изменилось. За тот же промежуток времени общее количество наркологических больных (алкоголизм + наркомании + токсикомании) несколько снизилось как в г. Харькове, так и в сельских районах. По-прежнему общее количество наркологических больных, проживающих в сельских районах, превышает количество больных, проживающих в областном центре. Уменьшение количества больных, состоящих на учёте в наркологической службе, может быть объяснено снижением её активности в плане выявления и постановки на учёт наркологических больных. На это влияет, прежде всего, два фактора: 1 — недостаточное финансирование, 2 — демократизация работы наркологической службы (большинство больных, обратившихся самостоятельно, стремятся лечиться анонимно — более 15% пролеченных больных 1-м наркологическим отделением 9-й ГКНБ; анонимным наркологическим стационаром 15-й ГКПБ оказана помощь 340 наркологическим больным в 1999 году и 350 в 2000 году, значительная часть из которых наркоманы). В 2000 году в 1-м наркологическом отделении 9-й ГКНБ пролечено 190 больных. Было направлено 170 образцов крови инъекционных наркоманов для исследования на наличие ВИЧ, получено 7 положительных ответов. За два первых месяца 2001 года направлено 37 проб крови ПИНов и получено 8 положительных результатов ИФА. В 2000 году анонимным наркологическим стационаром 15-й ГКПБ оказана помощь 194 больным наркоманией. Направлено 132 образца крови ПИНов на исследование, получено 18 положительных результатов на ВИЧ, В 10 случаях инфицирование подтверждено в г. Киеве. Эти данные свидетельствуют об обострении проблемы распространения ВИЧ-инфекции в Харьковском регионе.

Таблица 1

Возрастной состав состоящих на учёте потребителей инъекционных наркотиков

	Диспансерный учёт								Профилактический учёт
	До 15 лет		15–17		18–28		От 29		До 15 лет		15–17		18–28		От 29
	н	т	н	т	н	т	н	т	н	т	н	т	н	т	н	т
По районам области	0	1	8	0	560	4	282	3	0	10	55	12	285	3	40	0
По городу Харькову	0	0	0	0	358	15	350	12	7	19	80	30	225	17	86	8
По Харьковской области	0	1	8	0	918	19	632	15	7	29	135	42	510	20	126	8

Примечание: н — наркоманы; т — токсикоманы.

На профилактическом учёте в связи с употреблением токсикоманических препаратов количество подростков до 15 лет больше, чем принимающих наркотики. А среди лиц старше 15 лет, наоборот, преобладают состоящие на учёте в связи с употреблением наркотических препаратов. Это согласуется с данными ряда авторов об этапности формирования первичного (поискового) полинаркотизма, за которым следует формирование предпочтения одного наркотического или психоактивного вещества и формирование синдрома зависимости [1, 10].

Представляет интерес тот факт, что основная часть больных состоит на учёте непродолжительное время, и даже больные с большим стажем заболевания. Так, в г. Харькове на диспансерном учёте в 1989 году состояло 450, в 1994 году — 610. На конец 1999 г. больных наркоманией, состоявших на учёте с 1989 г., было 31. Таким образом, из поля зрения наркологов за 10 лет исчезает 93% больных наркоманией. А из состоявших на учёте больных наркоманией осталось 227, таким образом, за 5 лет исчезло из поля зрения 63% больных наркоманиями. Основные поводы снятия с учёта: выздоровление, изменение постоянного места жительства, снятие с учёта в связи с судимостью и лишением свободы, смерть. Общеизвестна низкая эффективность лечения больных наркоманиями (по данным многих авторов 7% больных опиоманией воздерживаются от употребления в течение года после лечения) [2, 12, 15]. Такая динамика официального наркологического учёта отражает основные социальные последствия наркотизации: высокую криминогенность потребителей наркотиков, высокую смертность среди больных наркоманией. Существенное влияние на неё оказывает стремление больных сняться с учёта даже с помощью изменения места жительства из-за отрицательного отношения социума к наркотизации и пенитенциарного характера наркологического учёта [8].

На протяжении последних 9 лет сохраняется сложившаяся в 1990 году половая структура популяции больных наркоманиями. Доля женщин стабилизировалась на уровне 20% от общей численности больных. На протяжении всех 10 лет наблюдения в харьковской популяции больных наркоманией преобладали мужчины. Отношение численности наркоманов-мужчин к наркоманам-женщинам колебалось в пределах 4,5–8,7, причём в последние годы это соотношение близко к 5,0, что характерно для большинства популяций наркоманов в мире. Устойчивость соотношения между численностью мужчин и женщин на протяжении ряда лет развития эпидемии считается, применительно к наркоманиям, признаком «зрелости» эпидемического процесса, важным фактором его предсказуемости в перспективе. По утверждению некоторых исследователей, эпидемический процесс распространения наркоманий в Украине вступил в пору пропорционального эволюционного роста [9, 12]. Такой рост является достаточно хорошо прогнозируемым в перспективе глубиной до года, что легко позволяет оценивать эффективность любых антинаркотических мероприятий. Динамика соотношения мужчин и женщин среди больных наркоманиями в Харьковской области представлена в таблице. Динамика соотношения мужчин и женщин среди больных наркоманиями в Харьковской области представлена в табл. 2.

Таблица 2

Соотношение мужчин и женщин, страдающих наркоманией, состоящих на учёте в органах здравоохранения в Харьковском регионе

Год выявления	Мужчины (%)	Женщины (%)
1989	89,74	10,26
1990	88,08	11,92
1991	88,47	11,53
1992	85,77	14,23
1993	87,21	12,79
1994	87,90	12,10
1995	80,54	19,46
1996	81,82	18,18
1997	84,34	15,66
1998	86,15	13,85
1999	84,4	15,6
2000	85,6	14,4

Интересно отметить, что доля женщин-жителей города Харькова, состоящих на учёте в органах здравоохранения в 1999 году, была выше, чем в области и составляла 19,8% (12,1% в сельских районах). В табл. 3 представлено распределение больных наркоманией по районам г. Харькова

Таблица 3

Распределение больных наркоманиями по административным районам города Харькова

Административный район	Наркоманы и токсикоманы
	На конец 1999 года		На конец 2000 года
	На 10 тысяч населения	Абсолют. значения	На 10 тысяч населения	Абсолют. значения
Дзержинский район	4,41	102	4,12	95
Киевский район	2,34	43	2,59	47
Коминтерновский район	6,15	100	6,25	101
Ленинский район	5,95	64	6,31	67
Московский район	5,75	180	6,29	196
Октябрьский район	5,73	62	6,24	67
Орджоникидзевский район	4,49	71	4,62	73
Фрунзенский район	2,69	40	3,18
Червонозаводский район	7,52	73	7,4	71
Всего по городу	5,0	735	5,09	764

Как следует из табл. 4, наркотиками злоупотребляют все социальные группы населения. Среди лиц, состоящих на профилактическом учёте, доминируют лица молодого возраста, среди которых имеются учащиеся ПТУ, школ. Большинство школьников поставлены на профилактический учёт в наркологические кабинеты в связи с употреблением ингалянтов, среди которых наиболее часто упоминается клей «Момент», также распространено злоупотребление седативными препаратами, эфедрином, препаратами конопли. Среди учащихся ПТУ наиболее популярно злоупотребление препаратами конопли. В большинстве своём имеет место первичный поисковый полинаркотизм [1, 10]. Большинство лиц старше 20 лет, состоящих на профилактическом учёте, употребляют опиаты кустарного изготовления, эфедрон, другие психостимуляторы кустарного изготовления (изготавливаемые из препаратов «Эффект» и др.), которые вводятся инъекционным путём. Лица молодого возраста чаще употребляют инъекционным путём эфедрон, другие психостимуляторы кустарного изготовления (изготавливаемые из препаратов «Эффект» и др.) [11].

Таблица 4

Распределение больных наркоманиями, состоящих на диспансерном учёте на 1.12.1999 г. в г. Харькове, по роду их деятельности

Род занятий	Профилактический учёт				Диспансерная группа
	Наркотики		Токсикомания		Наркотики		Токсикомания
	n	%	n	%	n	%	n	%
Учащиеся школ	13	3	21	4,97	0	0	0	0
Учащиеся ПТУ	18	4,25	5	1,2	1	0,14	1	0,14
Студенты техникума	4	0,95	0	0	0	0	0	0
Студенты ВУЗа	2	0,47	0	0	3	0,4	0	0
Торг. работник гос. сектора	0	0	0	0	2	2,7	0	0
Торг. работник час. сектора	14	1	0	0	31	4,02	0	0
Рабочий гос. сектора	9	2,1	0	0	16	2,18	0	0
Рабочий час. сектора	11	2,6	0	0	45	6,14	1	0,14
Служащий гос. сектора	2	0,47	0	0	3	0,4	0	0
Работники инт. труда и искусства	0	0	0	0	3	0,4	0	0
Cлуж. час. сектора	5	1,2	0	0	13	1,77	0	0
Инвалиды и пенсионеры	0	0	0	0	3	0,4	0	0
Не работает и не учится	321	76,1	6	1,42

Больные, состоящие на диспансерном учёте, наиболее часто работают реализаторами у мелких предпринимателей, рабочими по временным договорам, сторожами, кочегарами в котельной, неквалифицированными рабочими на различных предприятиях. Как в профилактической, так и в диспансерной группе доминируют лица, которые не учатся и не работают. В диспансерной группе процент неработающих лиц выше, чем в профилактической. Это свидетельствует о социальной дезадаптации при формировании наркотической зависимости.

Первый случай ВИЧ-инфекции в области был зарегистрирован в 1987 г. у иностранного гражданина. В последующие годы (до 1990 г.) ВИЧ-инфекция регистрировалась только среди иностранных граждан. Первые случаи ВИЧ-инфекции у граждан Украины выявлены в 1991 г. у лиц, находившихся длительное время за рубежом и инфицировавшихся половым гетеросексуальным путём. Период с 1987 по 1995 гг. характеризовался как предэпидемический, когда выявлялись единичные случаи ВИЧ-инфекции (31 случай) в основном среди иностранцев (23 случая), см. табл. 5. С 1996 г. область вовлечена в эпидемию ВИЧ/СПИДа, начавшуюся в Украине с конца 1994–1995 гг. Рост заболеваемости за год (1996 г.) в 2 раза превысил предыдущий уровень (70 случаев, интенсивный показатель на 100 тыс. — 2,3) за счёт вовлечения в эпидемический процесс инъекционных наркоманов. В последующие годы тенденция роста, наметившаяся с 1996 г. сохранилась. В 1997 г. выявлено 283 случая, интенсивный показатель на 100 тыс. — 9,4; в 1998 г. — 378 случаев, интенсивный показатель на 100 тыс. — 12,8; в 1999 г. — 116 случаев, интенсивный показатель на 100 тыс. — 3,9; в 2000 г. — 153 случая, интенсивный показатель на 100 тыс. — 5,1. Харьковская область занимает 7-е ранговое место по уровню распространённости ВИЧ среди других областей Украины.

Таблица 5

Распределение по годам взятия на учёт больных нарко- и токсикоманиями, состоящих на учёте в 9-й ГКНБ 31.12.99 года

Год взятия на учёт	1989 и ранее	1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999
Диспансерная группа	31	8	27	40	56	65	84	96	94	110	45
Профилак. учёт	1	0	0	0	0	1	3	9	49	179	180

Представляет интерес распространённость зарегистрированных ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов. О взрывном характере распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов в селе свидетельствуют данные о том, что в декабре 1996 г. только в одном селе Червоный Донец Балаклеевского района было выявлено 14 ВИЧ-инфицированных, из них 13 — установленные инъекционные наркоманы. При этом до декабря 1996 г. там состояло на учёте всего 4 ВИЧ-инфицированных. В областном центре в это время состояло на учёте 9, из них установленных инъекционных наркоманов — 4. В г. Харькове на конец 1997 г. было зафиксировано 7 ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов — 1% от всех инъекционных наркоманов. По районам области — 123, или 17% всех инъекционных наркоманов. В 1999 г. из 794 инъекционных наркоманов, проживающих в сельских районах, 157 было инфицировано ВИЧ. В г. Харькове из 684 — 20 инфицировано ВИЧ, что составляет 3%. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов зарегистрировано в следующих сельских районах: Лозовском, Первомайском, Балаклейском (104 — 31%, 24 — 45%, 18 — 35% соответственно). Интересно отметить, что в 1999 году в Балаклейском районе количество ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов даже несколько снизилось по сравнению с 1997 годом (по данным Областного наркологического диспансера). Это может быть обусловлено выбытием этого контингента в связи с лишением свободы или переменой места жительства, что делает проблему скрытой и могущей обостриться в другом месте в любое время. Этот факт демонстрирует, что распространение наркомании в сёлах будет иметь более катастрофические последствия, чем в городе. Кроме того, учитывая, что общий уровень наркотизма (алкоголизм, наркомании и токсикомании вместе) в сельских районах выше, то и стабилизация количества больных наркоманиями останется на этом же уровне [8, 9].

Таблица 6

Данные о выявлении ВИЧ-инфицированных за 5 лет областном центре и в районах области (1996–2000 гг.)

	1996 г.		1997 г.		1998 г.		1999 г.		2000 г.
	Абс.	Инт.	Абс.	Инт.	Абс.	Инт.	Абс.	Инт.	Абс.	Инт.
Всего	70	2,3	283	9,4	378	12,6	116	3,9	153	5,2
Районы области	61	4,1	258	17,4	332	22,5	97	6,5	99	6,7
Г. Харьков	9	0,6	25	1,6	46	3,1	19	3,1	54	3,6
Иностранцы	3	0,1	6	0,2	5	0,3	—	—	3	0,1
Граждане Украины	67	2,3	277	9,3	373	12,5	116	3,9	150	5,1

Как следует из табл. 6, уровень заболеваемости, начиная с 1996 г., неуклонно возрастал (как в целом по области, так и по г. Харькову), самый высокий показатель заболеваемости был отмечен в 1998 г. (378 случаев, интенсивный показатель — 12,6 и 46 случаев, интенсивный показатель — 3,1 по г. Харькову). Снижение заболеваемости в 1999 г. и 2000 г. связано не с улучшением эпидситуации, а с введением добровольного тестирования на ВИЧ, регламентированного Законом Украины о предупреждении распространения СПИДа и социальной защите населения от 03.03.1998 г.

Заболеваемость ВИЧ в районах области превышает показатели заболеваемости в г. Харькове. В интенсивных показателях на 100 тыс. в 1996 г. заболеваемость по районам области превышала городские в 7 раз (4,1 и 0,6 соответственно), в 1997 г. в 10 раз (17,4 и 1,6), в 1998 г. в 8 раз (22,5 и 3,1), в 1999–2000 гг. в 2 раза (6,5–3,1; 6,7–3,6). Среди районов области наибольшее количество ВИЧ-инфицированных выявлено в Лозовском (274 случая, интенсивный показатель на 100 тыс. 243,1), Балаклейском (82 случая, интенсивный показатель 86,8), Первомайском (51 случай, интенсивный показатель 86,7) районах при среднеобластном показателе 33,1.

Общее количество ВИЧ-инфицированных, выявленных в области с 1987 по 2000 гг., составляет 1031 человек, интенсивный показатель 34,8; у 14 человек поставлен диагноз СПИД, 8 из них умерло. Официальные статистические данные не отражают истинных масштабов распространения эпидемии, реальные цифры распространённости ВИЧ значительно выше.

Высокий удельный вес среди ВИЧ-инфицированных составляют лица, употребляющие наркотики инъекционным путём. Множество факторов риска: использование общего шприца, общей ёмкости для забора наркотического вещества, нарушение элементарных правил дезинфекции, способствуют созданию условий для распространения ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков.

Таблица 7

Удельный вес ПИН среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных

1996			1997			1998			1999			2000
Всего ВИЧ +	В т. ч. ПИН	%	Всего ВИЧ +	В т. ч. ПИН	%	Всего ВИЧ +	В т. ч. ПИН	%	Всего ВИЧ +	В т. ч. ПИН	%	Всего ВИЧ +	В т. ч. ПИН	%
70	43	61	283	204	72	378	268	70,9	116	62	53,4	153	83	54,2

Таблица 8

Соотношение вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в областном центре и районах области

	1996		1997		1998		1999		2000
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Районы области	42	97,7	194	95,1	241	89,9	52	83,8	60	72,3
г. Харьков	1	2,3	10	4,9	27	10,1	10	16,2	23	27,7
Всего	43	100	204	100	268	100	62	100	83	100

Среди выявленных ВИЧ-инфицированных свыше 50%, а в отдельные годы (1997–1998 гг.) свыше 70%, составляют лица, употребляющие наркотики инъекционным путём, причём количество выявленных ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков среди районов области значительно выше, чем в г. Харькове. На долю выявленных ВИЧ-инфицированных ПИНов в районах приходится от 70% до 97% всех выявленных ПИН (1996 г. — 97%; 1997 г. — 95%; 1998 г. — 89%; 1999 г. — 83%; 2000 г. — 72%). Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных ПИНов выявлено в Лозовском районе (интенсивный показатель на 100 тыс. — 197,9); в Первомайском — 51,0; Балаклейском — 61,4; Близнюковском — 22,8; при среднеобластном 24,1. Однако в последние годы, начиная с 1997 г., прослеживается чёткая тенденция увеличения количества выявляемых ВИЧ-инфицированных ПИНов в г. Харькове (с 4,9% в 1997 г. до 27,7% в 2000 г. по данным Харьковского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом). По данным областного наркологического диспасера, из 1544 ПИНов, которые состоят на учёте в 2000 г., 212 — ВИЧ-инфицированы (14%), из них проживают в районах области 178 (22%), в г. Харькове 34 (5%). При этом в 2000 г. по г. Харькову было обследовано лишь 36% учётных ПИНов, а в районах области — 50%.

Ситуация с ВИЧ-инфицированными ПИНами по возрастам такова: 15–19 лет составляют от 10% до 15%; 20–29 лет от 56% до 65%; 30–39 лет от 17% до 20%; 40–49 лет от 1% до 10%. Наиболее поражённой группой являются молодые люди в возрасте 20–29 лет. Среди 14-ти заболевших СПИДом 7 чел. (50%) — ПИНы. По половому признаку как среди ВИЧ-инфицированных в целом, так и ВИЧ-инфицированных ПИНов преобладают мужчины (62% и 74% соответственно).

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией тесным образом связана с заболеваемостью гепатитами B и C, как одной из СПИД-ассоциированной инфекцией. За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами B, C в области относительно стабилизировалась.

Таблица 9

Заболеваемость вирусным гепатитом B, C с 1996 по 2000 гг.

	1996		1997		1998		1999		2000
	Абс.	Инт.	Абс.	Инт.	Абс.	Инт.	Абс.	Инт.	Абс.	Инт.
Общая заболеваемость вирусными гепатитами B и C	689	22,2	471	15,4	567	18,9	546	18,3	462	15,5

Таблица 10

Удельный вес ПИН среди заболевших гепатитами B, C

	1996	1997	1998	1999	2000
Всего	689	471	567	546	462
В т. ч. ПИН	69	49	67	55	57
%	10,1%	10,5%	11,8%	10,7%	12,3%

Анализируя табл. 9 и 10, следует отметить, что показатели заболеваемости парентеральным гепатитом, начиная с 1997 года, стабилизировались и составляют в интенсивных показателях на 100 тыс. от 15,4 до 18,9. В возрастной категории среди поражённых в основном лица в возрасте 20–30 лет.

Удельный вес ПИН среди больных гепатитом В и С, начиная с 1996 г., колеблется в пределах 10–12% от общего количества заболевших гепатитами.

ВЫВОДЫ

1. Истинная распространённость ВИЧ-инфекции выше, чем официально зарегистрированная в г. Харькове и области.

2. Основная часть ВИЧ-инфицированных граждан — инъекционные наркоманы, составляющие до 70% от остальных групп инфицированных.

3. Уровень распространённости и заболеваемости ВИЧ/СПИД в среде инъекционных наркоманов выше среди жителей районов области по сравнению с этим же показателем областного центра.

4. В областном центре отмечается высокий темп роста распространения ВИЧ-инфекции.

5. Среди инъекционных наркоманов отмечается высокое распространение гепатитов B и C, составляющих 10–12% от общего числа заболевших гепатитами.

Литература

1. Битенский В. С., Херсонский В. Г., Дворяк С. В., Глушков В. А.Наркомании у подростков. — Киев, 1989. — 215 с.

2. Врублевский А. Г., Воронин К. Э.// Новые подходы к лечению алкоголизма, наркоманий и токсикоманий: Тезисы международного симпозиума. — Гагры, 1989. — С. 78–80.

3. Врублевский А. Г., Кузнец М. Е., Мирошниченко Л. Д.Динамика и прогноз наркологической ситуации на территории Российской Федерации // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. — Москва–Орёл, 1994. — С. 65–68.

4. Гузиков Б. М.Аддиктивное поведение подростков как путь к наркоманиям, токсикоманиям и раннему алкоголизму // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1991. — № 2. — С. 116–118.

5. Иванов В. В.Характеристика контингентов потребителей наркотиков и токсикоманических веществ в Белоруссии // Здравоохранение Белоруссии. — 1989. — № 7. — С. 37–39.

6. Колесников А.Наркомания в России. Состояние, тенденции, пути преодоления // Безопасность: Информационный сборник Фонда национальной и международной безопасности. — М., 1998. — № 11–12. — С. 21–93.

7. Кошкина Е. А.Проблема алкоголизма и наркомании в России на современном этапе // Вопросы наркологии. — 1993. — № 4. — С. 65–67.

8. Кузьминов В. Н.Эпидемиологическая ситуация распространения наркоманий в Украине и Харьковском регионе// Молодёжь и наркотики (социология наркотизма) / Под ред. В. А. Соболева, И. П. Рущенко. — Харьков: Торсинг, 2000. — С. 159–193.

9. Линский И. В.Метод и результаты реконструкции динамики распространения опиоманий в Украине с 1981 по 1998 гг.// Таврический журнал психиатрии. — 1999. — Т. 3, № 4. — С. 77–84.

10. Личко А. Е., Битенский В. С.Подростковая наркология: Руководство. — Л.: Медицина, 1991. — 304 с.

11. Лукачер Г. Я., Машканцева Н. В.Особенности формирования наркомании и токсикомании у подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1988. — Т. 88, вып. 9. — С. 114–117.

12. Первомайский Е. Б., Лінський І. В.Моніторинг наркоманій в Україні // Матеріали I Національного конгресу неврологів, психіатрів та наркологів України (Україна, м. Харків, 20–23 травня 1997 року).

13. Полывяная М. Ю.Особенности отношения к болезни при опийной наркомании // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов: Материалы международной конференции. — Киев, 1994. — Т. 2. — С. 156–157.

14. Радченко А. Ф. Рохлина М. Л.Семьи больных наркоманиями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1990. — Т. 90, вып. 2. — С. 38–42.

15. Ураков И. Г.Гашишная и опийная наркомании: сравнительный анализ клинико-социального прогноза // Безопасное использование психотропных и наркотических веществ (По материалам трёх семинаров в СССР). — М., 1984. — С. 233–240.

16. Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю.Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация / Под ред. А. Я. Гриненко. — СПб: Лань, 2000. — 368 с. — (Серия «Мир медицины»).

Читайте также:

• Линский И. В., Минко А. И., Первомайский Э. Б. Актуальные тенденции распространения зависимости от психоактивных веществ в Украине

• Волошин П. В., Линский И. В., Минко А. И. и др. Система мониторинга — основа организации наркологической помощи в современных условиях

• Булгаков С. И., Линский И. В., Голощапов В. В. Сопоставительный анализ данных Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения о масштабах употребления наркотиков в Украине в 2003 году

• Лінський І. В., Голубчиков М. В., Мінко О. І. та ін. Актуальні тенденції поширення залежності від психоактивних речовин в Україні: Щорічний аналітичний огляд. — Випуск 2