Инфекционные болезни

Применение Неовира для лечения наркоманов, инфицированных вирусом гепатита С

Н.Н.Нестеров, П.А.Пирумов¹, кандидат медицинских наук, В.А.Семиков Научно-практический центр экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта, ¹Городская больница №32 Казань, Россия

В настоящее время вследствие потребления «тяжелых» наркотиков (героина,кокаина, эфедрона и т.п.) очень часто происходит инфицирование человека вирусом гепатита С, что обусловлено как способом введения препарата, так и беспорядочными половыми контактами и асоциальным образом жизни наркоманов. У 64% пациентов, проходивших курс детоксикации при отказе от употребления опиатов, определение маркера вирусного гепатита С установило наличие общих HCV-антител, у 3% обследованных обнаружено микст-инфицирование гепатитами В и С, а у 5% — микст-инфицирование вирусом гепатита С и ВИЧ. Абстинентный синдром при опийной наркомании и хронический вирусный гепатит С — взаимоотягощающие состояния, поскольку и наркотические препараты, и вирус гепатита С обладают прямым повреждающим действием на гепатоциты, нарушают белоксинтезирующую функцию печени, что проявляется гипо- и диспротеинемиеи, гипоальбу-минемией, гипопротеинемией. Снижение содержания в крови альбумина, являющегося переносчиком большинства психоактивных препаратов, осложняет подбор адекватной дозы и интервал введения медикаментов при купировании абстинентного синдрома и поддержании ремиссии, так как их фармакокинетика значительно изменяется [1]. Течение абстинентного синдрома у больных с хроническим вирусным гепатитом С имеет свои особенности: отмечаются разнообразные диспепти-ческие расстройства, возникновение которых не зависит от приема пищи; появляется ощущение тяжести в правом подреберье; нарастает выраженная общая астенизация. Данные симптомы не наблюдаются у наркоманов, неинфицированных вирусами гепатитов. Вышеуказанную симптоматику больные относят на счет абстинентного синдрома, хотя положительной корреляции между ее появлением и приемом наркотиков нет. Именно она становится причиной возобновления приема наркотиков пациентами, находящимися в состоянии неустойчивой ремиссии. Психологическая зависимость, «тяга» к наркотикам, отступает на второй план перед клиническими проявлениями хронического вирусного гепатита С. Нами обследовано 202 наркомана, употреблявших «коммерческий» героин в средней дозе 0,5 г/сут, поступивших в отделение острой детоксикации для купирования опиатного абстинентного синдрома. Средний возраст пациентов 24 года. Мужчины — 160 чел (79%), женщины — 42 чел (21 %). Наркотики вводились внутривенно или интраназально (вдыхание порошка героина). Средняя продолжительность наркотизации — 9 мес. Всем пациентам проводили биохимическое исследование крови. У 25 чел выявлено незначительное повышение, в пределах 3-5 ммоль/ч, активности аланин- и аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) (4-5-кратное увеличение по сравнению с нормой). Повышение уровня общего билирубина имело транзиторный характер (до 30-40 мкмоль/л). Этот показатель быстро нормализовывался после 2-3 дн выполнения инфузионной дезинтоксикационной терапии. Величина протромбинового индекса составляла 80-100%. При определении маркеров вирусных гепатитов В и С выявлена интересная закономерность: частоты инфицирования лиц, употреблявших героин внутривенно или путем интраназального вдыхания, оказались одинаковы. Наличие выраженной интоксикации у всех пациентов обусловило необходимость проведения интенсивной инфузионной терапии кристаллоидными растворами, назначались высокие дозы витаминов. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначали гепарин в дозе 7500-10000 ед/сут и антибиотики (аминогликозиды) по стандартной схеме. Абстинентный синдром купировали клофелином: 0,45 мг клофелина на каждые 0,2 г «коммерческого» героина в сутки. Из-за неодинакового содержания действующего препарата в «коммерческом» героине дозу клофелина в ходе лечения подбирали индивидуально до полного купирования абстинентного синдрома, на пике выраженности которого средняя доза клофелина составляла 0,9 мг/сут [2]. Из 130 больных, инфицированных вирусом гепатита С и прекративших прием наркотиков, 46 пациентам провели амбулаторное лечение препаратом «Неовир». У всех пациентов при исследовании репликации вируса ПЦР была положительна. Неовир назначали по 2 мл внутримышечно 3 раза в 1 нед в течение 3 нед. Для контроля за побочным действием препарата во время лечения регулярно проводилась термометрия тела. Установлено, что после лечения Неовиром:

• у 19 пациентов (41,3%), по данным ПЦР, отсутствовала репликация вируса гепатита С;

• у 35 пациентов (76,1 %) нормализовались биохимические показатели крови;

• 11 пациентам (23,9%) потребовалась смена препарата для продолжения курса терапии. Им был назначен препарат «Интрон А» [3].

Очевидно, при назначении лечения наркоманам, инфицированным вирусом гепатита С, целесообразно использовать индивидуальный подход при выборе препаратов, что позволяет существенно повысить эффективность лечения [4]. На основании данных термометрии тела пациентов, установлено, что повышение температуры тела свыше 38 °С в течение первых 10 дн лечения отмечалось только у пациентов, у которых в последующем не обнаружена репликация вируса гепатита С, от 37,3 °С до 38 °С — лишь у пациентов, у которых по результатам контрольного обследования не произошло прекращения репликации вируса, но нормализовались биохимические показатели крови. По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Применение индукторов интерферона, в частности Неовира, показано при лечении больных, злоупотреблявших героином и инфицированных вирусом гепатита С, прошедших курс лечения по купированию опийного абстинентного синдрома.

2. Обязательным условием начала лечения хронического вирусного гепатита С является полный отказ больных от приема наркотиков и их заменителей.

3. Индукторы интерферона, в частности Неовир, не оказывают существенного влияния на проведение специфической терапии по поддержанию ремиссии у пациентов, отказавшихся от приема опиатов.

Литература

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. М: Универсум, 1993.

2. Приказ МЗ РФ №140 от 28.04.98 «Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных».

3. Нестеров Н.Н., Пирумов П.А., Семиков В.А., Подколзин В.М. Опыт лечения больных с опийной зависимостью, инфицированных вирусами гепатитов. Terra Medica nova 2000; 2: 14-15.

4. Волчек И.В., Сологуб Т.В., Белопольская М.А. и соавт. Индивидуальная терапия хронического гепатита С препаратами интерферона и Неовиром. Terra Medica nova, 2000; 3: 6-9.

5. Андреевская И.В., Нестеров Н.Н. и др. «Проблемы коллективной безопасности Е условиях роста инфицированности населения вирусами гепатита В и С». Материалы третьей всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы защиты и безопасности». СПб. 2000.