Конъюнктивиты

1. Основные четыре функции конъюнктивы: 1) защитная; 2) увлажняющая; 3) питательная; 4) вса­сывающая.

2. Иннервация конъюнктивы. Нервные окончания от первой и второй ветвей тройнич­ного нерва.

3. Жалобы больных конъюнктивитами. Светобоязнь, боль, слезо- и гноетечение, чувство ино­родного тела, зуд, склеивание век после сна, отек век, кровоизлияния, фолликулы, пленки.

4. Общие инфекции, при которых возникают конъюнк­тивиты. Дифтерия, ветряная оспа, корь, скарлатина, аденовирусная инфекция.

5. Общие симптомы, возникающие у больных конъюн­ктивитами. Нарушение сна, аппетита, головная боль, катаральные явления, повышение температуры тела, увеличение и бо­лезненность околоушных и шейных лимфатических узлов.

6. Наиболее частые возбудители конъюнктивитов. Стафилококк, пневмококк.

7. Методы исследования конъюнктивы. Боковое и комбинированное освещение; выворот век, биомикроскопия, общий осмотр.

8. Наиболее частая картина эпидемического конъюнк­тивита Коха — Уикса, его продолжительность и контагиозность. Общие катаральные явления, повышение температуры тела, острое начало, появление валикообразного отека конъ­юнктивы в области переходных складок, петехиальные кро­воизлияния, ишемические белые участки конъюнктивы тре­угольной формы основанием к лимбу в области глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Очень контагиозен. Длится 2 недели.

9. Три формы пневмококкового конъюнктивита. Острый, ложнопленчатый, слезоточивый.

10. Клиническая картина ложнопленчатого конъюнкти­вита. Подострое начало, чаще на конъюнктиве век образуются серые “налеты”, после их удаления конъюнктива не кро­воточит. Возникает у ослабленных детей.

11. Признаки слезоточивого конъюнктивита. Заболевание появляется в первые недели жизни в виде двустороннего конъюнктивита с гиперемией, отеком и со значительным слезотечением, в то время как слезная железа еще не функционирует.

12. Кардинальные признаки гонобленнорейного конъюн­ктивита. На 2—3-й день после рождения выраженный отек век и конъюнктивы, обильное водянистое, а затем гнойное от­деляемое, кровоизлияния и отек конъюнктивы.

13. Основные характерные симптомы дифтерийного конъюнктивита. Острое начало, тяжелое общее состояние, плотный си­нюшный отек век, слабовыраженная гиперемия конъюнк­тивы в сочетании с ишемическим отеком ее, серозно-кровянистое отделяемое, кровоизлияния, некротические плен­ки, рубцы.

14. Осложнения, возникающие при гонобленнорейном и дифтерийном конъюнктивитах. Кератит, гнойная язва, прободение роговицы, эндофтальмит.

15. Методы профилактики гонобленнореи у новорожден­ных: 1) однократная инсталляция 2% раствора ляписа; 2) закапывание 3—5 раз в течение 10 мин раствора пе­нициллина (25 000 ЕД в 1 мл) или 30% раствора сульфацила-натрия.

16. Основные признаки аденофарингоконъюнктивальной лихорадки (АФКЛ). На фоне фарингита и лихорадки возникают отек и ги­перемия конъюнктивы, появляются фолликулы, иногда об­разуются пленки, не связанные с подлежащей тканью, скуд­ное слизистое отделяемое.

17. Ведущие признаки эпидемического аденовирусного фолликулярного кератоконъюнктивита. Общее недомогание, лихорадка, регионарный лимфаде­нит, гиперемия конъюнктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое, в роговице субэпителиальные ин­фильтраты.

18. Основные признаки весеннего конъюнктивита (ка­тара). Чаще в местах с жарким климатом, у школьников по­ражается преимущественно слизистая оболочка верхнего века в виде “булыжной мостовой”, появляются нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припух­лость век.

19. Некоторые факторы, играющие роль в происхожде­нии фолликулярных инфекционно-аллергических конъюн­ктивитов. Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта; глистные инвазии; гипо- и авитаминозы, хронические ин­токсикации, выраженные аномалии рефракции, неудовлет­ворительные санитарно-гигиенические условия.

20. Длительность течения различных конъюнктивитов. Пневмококковый конъюнктивит 7—12 дней, конъюнкти­вит Коха — Уикса 2—3 нед, гонобленнорея 1—2 мес, дифте­рийный — 2—4 нед, ЭФК, АФКЛ, весенний катар —1—2 мес.

21. Перечень лабораторных методов этиологической ди­агностики конъюнктивитов. Вирусологические, бактериологические и цитологические исследования соскоба с конъюнктивы и роговицы, посев и мазок с конъюнктивы на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.

22. Основные принципы лечения бактериальных конъ­юнктивитов: 1) анестезия, туалет век и конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами до 10 раз в день, ежедневно перед закапыванием сульфаниламидных препаратов и ан­тибиотиков; 2) местное воздействие на возбудителя раство­рами, мазями антибиотиков и сульфаниламидных препара­тов с учетом чувствительности к ним флоры до 10 раз в день до выздоровления; 3) общая антибактериальная тера­пия; 4) витаминотерапия.

23. Основные методы и сроки лечения эпидемического и пневмококкового конъюнктивитов. Прием внутрь сульфаниламидных и антибактериальных препаратов, ежечасное промывание конъюнктивальной по­лости дезинфицирующим 2% раствором борной кислоты (подщелачивание) и растворами антибиотиков, закладыва­ние антибактериальных и сульфаниламидных мазей в те­чение 7—10 дней.

24. Особенности лечения аденовирусных конъюнктиви­тов: 1) изоляция больных на 3 нед и более; 2) лечение в боксированных отделениях стационара; 3) назначение ан­тибиотиков широкого спектра действия внутрь и местно; анестетики; 4) инсталляции вирусостатических средств; 5) рассасывающая терапия; 6) средства, уменьшающие про­ницаемость сосудов; 7) общеукрепляющее лечение.

25. Определение заболевания трахоматозного конъюнк­тивита (трахомы). Трахома — специфический контагиозный кератоконъюнктивит, протекающий хронически и вызываемый атипичным вирусом.

26. Основные кардинальные признаки трахомы: 1) фолликулы и инфильтрация конъюнктивы век; 2) эпителиальный или субэпителиальный кератит в верхней трети роговицы; 3) паннус роговицы, более выраженный сверху; 4) характерные рубцы конъюнктивы век; 5) гнойное отделяемое.

27. Инкубационный период трахомы. 3—14 дней.

28. Основные возможные пути заражения трахомой. Инфицирование происходят прямым и непрямым кон­тактным путем (через предметы домашнего обихода).

29. Некоторые общие факторы, способствующие возник­новению трахомы: 1) низкий экономический уровень; 2) низкая санитарная культура населения; 3) плотность населения; 4) жаркий климат; 5) неудовлетворительные гигиенические условия.

30. Международная классификация трахомы. Подозрение на трахому, претрахома, трахома I стадии, трахома II стадии, трахома III стадии и трахома IV стадии, которая подразделяется на 4 группы в зависимости от сте­пени снижения остроты зрения.

31. Признаки, на основании которых определяется по­дозрение на трахому: 1) малозаметные или нетипичные фолликулы; 2) мало­заметные или нетипичные изменения в роговице; 3) отри­цательные результаты специальных лабораторных методов исследования.

32. Признаки (симптомы), характерные для претрахомы. Легкая гиперемия конъюнктивы век и незначительная ее инфильтрация, единичные фолликулы и сомнительные изменения в роговице при наличии специфических вклю­чений в соскобе с конъюнктивы.

33 .Признаки, характеризующие трахому I стадии. Конъюнктива гиперемирована, резко инфильтрирована;

фолликулы разнокалиберные серовато-мутного цвета, пре­обладают в переходных складках и хряще верхнего века. Ранние изменения роговицы, слизисто-гнойное отделяемое. Лабораторные пробы положительные.

34. Основные признаки трахомы II стадии. Большое количество зрелых сочных фолликулов на фоне гиперемированнои и инфильтрированной ткани, паннус и инфильтраты в области верхнего лимба и роговицы, распа­дающиеся фолликулы и единичные рубцы. Лабораторные пробы положительные.

35. Симптомы, характеризующие трахому III стадии. Выраженная регрессия фолликулов во всех отделах конъ­юнктивы, регрессивный паннус, преобладание белых линей­ных рубцов в конъюнктиве.

36. Признаки, присущие трахоме IV стадии. Наличие Рубцовых изменений в конъюнктиве век и глаза без признаков воспаления.

37. Основные признаки трахоматозного паннуса. Припухлость лимба, инфильтрация и васкуляризация преимущественно верхнего сегмента роговицы.

38. Причины, вызывающие характерную локализацию трахоматозного паннуса. Локализация паннуса в верхнем отделе роговицы обус­ловлена большей травматизацией этого отдела патологиче­ски измененной конъюнктивой верхнего века.

39. Возможные разновидности (формы) клинического те­чения трахомы. Фолликулярная, сливная, папиллярная, смешанная.

40. Особенности течения трахомы у детей. Скрытое незаметное начало, слабовыраженные явления конъюнктивита, незначительная инфильтрация слизистой оболочки и малая экссудация, преобладание фолликулов на слизистой оболочке верхнего века и переходной складки, минимальные изменения роговицы, частые рецидивы.

41. Заболевания, от которых необходимо дифференци­ровать трахому: 1) фолликулярный конъюнктивит с включениями; 2) фарингоконъюнктивальная лихорадка; 3) фолликулез; 4) весенний катар; 5) эпидемический кератоконъюнктивит.

42. Последствия, возникающие вследствие процесса руб­цевания при трахоме. Заворот век, трихиаз, задний симблефарон, птоз, бельмо роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, сле­пота.

43. Контингента больных трахомой, нуждающиеся в обязательной госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица с трахомой I и IV стадии, нуждающиеся в оперативном лечении.

44. Основные критерии оздоровления населения от тра­хомы: 1) отсутствие в течение 3 лет случаев регистрации све­жих заболеваний; 2) отсутствие в течение 3 лет рецидивов заболевания у лиц с трахомой IV стадии.

45. Сроки диспансерного наблюдения за больными тра­хомой. 6 мес противорецидивного лечения и последующего ак­тивного наблюдения в течение такого же периода.

46. Необходимые данные для снятия с учета выздоро­вевших от трахомы. Отсутствие гиперемии и фолликулов, отсутствие панну­са, наличие только рубцов при биомикроскопии и отрица­тельные лабораторные исследования.

47. Этиотропные средства, применяемые при лечении трахомы. Тетрациклин, окси- и хлортетрациклин, эритромицин, олеандомицин, спирамицин, синтомицин, дибиомицин, эта-зол, сульфадимезин, сульфафеназол, мадрибон, сульфапиридазин и пр.

48. Основной метод лечения трахомы. Ежедневные в течение 6 мес до 5 раз в день введения анестетиков, промывания конъюнктивальной полости анти­септиками; закапывание капель и закладывание мазей с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками тетра-циклинового ряда. На фоне медикаментозного лечения 1—2 раза в месяц производят экспрессию фолликулов. Заклады­вание в конъюнктивальный мешок кортикостероидных ма­зей, местно применяют ультрафиолетовую физиотерапию.

49. Основной итог борьбы с трахомой в стране. Трахома ликвидирована повсеместно в основном к 1970 г.

50. Страны, где распространена заболеваемость трахо­мой. Страны Азии и Африки.