РЕФЕРАТ Энцефалиты у детей

Энцефалит при краснухе является одним из специфических осложнений приобретенной краснухи. В последние годы частота его достигает 1: 4000 — 1:13 ООО населения, преиму­щественно в возрасте от 5 до 14 лет. В по­следние десятилетия доказано, что вирус краснухи является причиной развития подострого склерозирующего панэнце-фалита и рассеянного склероза.

Патогенез. Вирус краснухи оказы­вает на нервную систему как прямое па­тогенное действие, так и играет роль спе­цифического аллергена, обусловливающе­го формирование иммунопатологических реакций замедленного типа. При этом образуются аутоантитела против мозго­вой ткани, взаимодействующие с основ­ным белком миелина и микроглией. Данный вариант реактивности макроорга­низма способствует формированию пер-систирующих форм инфекции и развитию симптомов панэнцефалита.

При патоморфологигеских иссле­дованиях в головном, а в случаях энцефа­ломиелита и спинном мозге, определяют очаги воспалительно-инфильтративного характера и демиелинизации, а также реакцию микро- и макроглии.

Клиническая картина. Развитие эн­цефалита не зависит от тяжести краснухи. Неврологические симптомы возникают обычно на 3—5-е сутки болезни (в конце периода высыпания), реже — 9—15-е сут­ки. В 8-10% случаев энцефалит развива­ется до появления сыпи (за 1—2 дня).

Начало острое, с головной боли, рво­ты, повторного подъема температуры те­ла до фебрильных цифр. У большинства больных отмечается быстро прогрессиру­ющее расстройство сознания вплоть до глубокой комы, генерализованные тонико-клонические судороги. С первых дней болезни появляется очаговая неврологи­ческая симптоматика: двигательные нару­шения в виде гиперкинезов (миоклонии, хореоатетоз, опистотонус). Реже развива­ются центральные парезы и мозжечковые расстройства (диффузная мышечная гипо­тония, скандированная речь, интенционный тремор, динамическая и статическая атаксия). В отдельных случаях возникают психические нарушения, вплоть до карти­ны острого психоза. У детей старшего воз­раста заболевание протекает по типу ме-нингоэнцефалита с вовлечением в патоло­гический процесс мозговых оболочек.

Состояние больных обычно тяжелое или крайне тяжелое; угрозу для жизни представляют отек-набухание головного мозга и бульбарные расстройства. В боль­шинстве случаев краснушный энцефалит протекает остро, отмечается критическое падение температуры тела и быстрое об­ратное развитие симптомов. Однако в ряде случаев судороги могут продолжать­ся до 5—6 дней, нарушение сознания — до 1 нед. Летальность составляет 10—20%, смерть обычно наступает в первые трое суток из-за некупируемого отека головно­го мозга.

Диагностика.

Опорно-диагностиге­ские признаки краснушного энцефалита:

• связь заболевания с краснухой или контакт с больным краснухой;

• повторный подъем температуры тела до высоких цифр;

• сильная головная боль;

• внезапное нарушение сознания;

— генерализованные клонико-тонические судороги;

— очаговые симптомы.

Лабораторная диагностика. Изме­нения в цереброспинальной жидкости мо­гут появится через несколько дней от кли­нических проявлений энцефалита и лишь при повторной люмбальной пункции на 4—5-й день болезни выявляют незначи­тельный лимфоцитаорный плеоцитоз и повышение белка (до 2,0 г/л).

Проводят вирусологическое исследо­вание с целью выделения вируса из крови (в первые 3 дня) и ликвора (в первые 7 дней болезни).

С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют се­рологические методы в динамике заболе­вания (РН, РСК, РТГА).

Лечение. Важное значение имеют со­блюдение строгого постельного режима, организация ухода и рационального пита­ния. Показано применение иммуноглобу­лина для внутривенного введения (эндоглобулин, пентаглобин, сандоглобулин), рекомбинантных интерферонов (виферон), индукторов эндогенного интерфе­рона (амиксин, ларифан и др.). Прово­дят дегидратационную (маннитол, лазикс, диакарб), глюкокортикоидную (дексаме­тазон, преднизолон), десенсибилизирую­щую (тавегил, супрастин), сосудистую (трентал, кавинтон), противосудорожную (реланиум, ГОМК, люминал) терапию. При отеке головного мозга показана инту­бация, ИВЛ.

Энцефалит при ветряной оспе. Час­тота поражений нервной системы при вет­ряной оспе составляет 0,1-0,7%, из них энцефалит — до 90%. Наиболее часто эн­цефалит отмечается у детей с первичными иммунодефицитами, ятрогенной иммуносупрессией, после трансплантации орга­нов.

Патогенез. В условиях сниженной иммунореактивности ребенка, больного ветряной оспой, возможна диссеминация вируса с развитием энцефалита, энцефа­ломиелита. Характер поражений мозга при ветряной оспе обусловлен как непо­средственным действием вируса, так и инфекционно-аллергическим процессом, определяющим генез поражения ЦНС.

При ветряночных энцефалитах патоморфологигеская картина представле­на перивенозными воспалительно-инфильтративными изменениями, микро- и макроглиальной инфильтрацией, демиелинизацией. Поражаются, в основном, мозжечок, реже — ствол и спинной мозг.

Клиническая картина. У больных ветряной оспой неврологические рас­стройства чаще появляются на 3—8-й день периода высыпания. В отдельных случаях симптомы энцефалита предшествуют по­явлению сыпи.

Энцефалит возникает остро, на фо­не выраженной лихорадки, иногда — суб-фебрильной температуры тела. Наиболее типичны для ветряночных энцефалитов мозжечковые нарушения (церебеллит), которые проявляются шаткой походкой (атаксией), диффузной мышечной гипо­тонией, нистагмом, скандированной речью, интенционным тремором, затруд­нением выполнения координационных проб, статической атаксией (больной не может сидеть и стоять). Поражение моз­жечка может быть единственным прояв­лением ветряночного энцефалита или сочетаться с другими очаговыми симпто­мами: пирамидными знаками, гемипарезами, поражением ядер черепных нервов, афазией, агнозией, гиперкинезами. Воз­можны расстройства сознания, судороги. В некоторых случаях у детей развивается менингоэнцефалит.

Прогноз. Энцефалиты, возникающие в конце периода высыпания, в большинст­ве случаев заканчиваются благоприят­но. Остаточные явления в виде парезов, гиперкинезов, эпилепсии наблюдаются у 15%. Летальность составляет в сред­нем 10%.

Диагностика.

Опорно-диагностигеские признаки ветряночного энцефалита:

• связь заболевания с ветряной ос­пой или контакт с больным ветряной оспой;

• повторный подъем температуры тела;

— нарушение сознания;

— мозжечковые расстройства.

Лабораторная диагностика. При люмбальной пункции цереброспинальная

жидкость вытекает под давлением, про­зрачная, количество клеток остается в пределах нормы, определяется умеренное повышение белка. Наличие плеоцитоза свидетельствует о менингоэнцефалите.

Идентификацию возбудителя в ликво­ре проводят вирусологическим методом (выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека); при элект­ронной микроскопии. Обнаружение анти­генов вируса осуществляют иммунофлюоресцентным методом. Серологический метод (РСК) позволяет выявить специфи­ческие антитела в крови и ликворе.

Легение. Больные подлежат обяза­тельной госпитализации с соблюдением строгого постельного режима в течение всего острого периода. Показано при­менение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир), рекомби­нантных форм интерферона (виферон). Проводят интенсивную терапию оте­ка-набухания головного мозга с обязате­льным применением глюкокортикоидов. С целью повышения энергообеспечения головного мозга назначают пирацетам, ноотропил; для улучшения агрегантных свойств крови и улучшения мозгового кровообращения — кавинтон и трентал.

Диспансерное наблюдение. После перенесенного энцефалита дети наблюда­ются педиатром и невропатологом с про­ведением инструментальных методов ис­следования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросоногра-фия, КТ, ЯМРТ). В течение первого года осмотр специалистами осуществляет­ся 1 раз в 3—4 мес, на втором году — 1 раз в 6 мес. Снятие с учета проводят не ранее 2 лет после перенесенного заболевания при отсутствии остаточных явлений.

Список используемой литературы:

1. Инфекционные и паразитарные болезни. В.Н. Возиянова. Том второй.

«Здоровье». Киев. 2001 г.

2. Руководство по инфекционным болезням у детей. В.Ф. Учайкин. ГЕОТАР-МЕД. Москва. 2002 г.

3. Инфекционные болезни у детей под ред. В.Н. Тимченко, Л.В. Быстряковой. СПб.: Спец.Лит. 2001 г.

4. Инфекционные болезни. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. «Медицина». Москва 2003.

5. Инфекционные болезни под ред. Е.П. Шуваловой. «Медицина». Москва 2005.