![](/user_photo/2091_TbmvJ.jpg)
- •В.И.Юхтин полипы желудочно-кишечного тракта
- •Предисловие
- •1. Полипы желудка Общие вопросы и терминология. Статистические данные
- •Этиология и патогенез полипов желудка
- •Патологическая анатомия прлипов желудка
- •Частота малигнизации полипов желудка
- •Классификация полипов желудка
- •Клиника и диагностика полипов желудка
- •Лечение полипов желудка
- •Консервативное лечение полипов желудка
- •Оперативное лечение полипов желудка
- •Эндоскопическая полипэктомия при ҿолипах желудка
- •Отдаленные результаты лечения полипов желудка
- •2. Полипы ободочной кишки Общие вопросы Статистические данные
- •Этиология и патогенез полипов ободочной и прямой кишок
- •Патологическая анатомия полипов ободочной и прямой кишок
- •Частота малигнизации полипов ободочной кишки
- •Классификация полипов ободочной кишки
- •I. Полипозные разрастания аденоматозного характера.
- •I. По распространенности полипов:
- •II. По морфологическим признакам:
- •Клиника и диагностика полипов ободочной кишки
- •Диффузный полипоз ободочной и прямой кишок
- •Диагностическая и оперативная колоноскопия
- •Лечение полипов и диффузного полипоза ободочной и прямой кишок
- •Обезболивание при операциях на ободочной и прямой кишках
- •Методы резекции толстой кишки и тонкокишечной пластикой
- •Одномоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
- •Двухмоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
- •Илеоколоректопластика
- •Тотальная проктоколэктомия
- •Отдаленные результаты хирургического лечения полипов ободочной кишки
- •3. Полипы прямой кишки
- •Общие вопросы. Этиология, патогенез, патологическая анатомия
- •Частота малигнизации полипов прямой кишки
- •Классификация полипов прямой кишки
- •Клиника и диагностика полипов прямой кишки
- •Лечение полипов прямой кишки
- •Консервативное лечение полипов прямой и ободочной кишок
- •Оперативное лечение полипов прямой кишки
- •Трансанальное иссечение полипов прямой кишки
- •Электрокоагуляция полипов
- •Задняя проктотомия
- •Колотомия
- •Отдаленные результаты лечения полипов прямой кишки
- •4. Редкие локализации полипов
- •Полипы пищевода
- •Полипы двенадцатиперстной кишки
- •Полипы тонкой кишки
- •5. Полипы толстой кишки у детей
- •Диагностика полипов толстой кишки у детей
- •Лечение полипов толстой кишки у детей
- •Удаление полипа прямой кишки путем отрыва по Мангейму
- •Электрокоагуляция полипов
- •Литература
- •Дополнения:
- •Применение фиброэндоскопов с лечебной целью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Гистологическое строение извлеченных полипов
Гистологическое строение извлеченных полипов
Гистологическое строение полипов |
Полипы желудка |
Полипы толтой кишки |
Итого |
Гиперпластические …… . Железистые ...………….. .Железисто-ворсинчатые.. С атипией эпителия …… . Местный рак ..………….. Рак в полипе ...………… Гистиоцитома ...………… Всего .…………………. |
15
1 16 |
9 24 27 14 8
4 --- 86 |
9 39 27 14 8 4 1
102 |
Как и большинство эндоскопистов, мы отрицательно относимся к предварительной биопсии полипов. Гораздо легче для больного одномоментное тотальное удаление полипов с последующим гистологическим исследованием. Коагуляция по Williams[12] производится специальными диатермическими щипцами, которые позволяют брать кусочки опухоли или удалять мелкие полипы с сохранением их гистологического строения. При этом отсутствует опасность последующего кровотечения. У 6 больных полипы толстой кишки диаметром более 3 см удалены методом кускова-ния с электрокоагуляцией. Гистологическому исследованию подвергнуты 102 извлеченных полипа (табл. 4). В большинстве случаев это были железистые и железисто-ворсинчатые полипы, однако у 26 больных (25,5%) обнаружены малигнизированные полипы. Кроме полипэктомии, мы располагаем опытом эндоскопического лечения хронических «полных» эрозий желудка у 73 больных. Известно, что «неполные» эрозии поддаются лекарственному лечению, а «полные» очень устойчивы и, как правило, характеризуются необратимыми изменениями [5, 10]. У нас в госпитале «полные» эрозии обнаружены у 4,9% первично эндоскопически обследованных больных. Лечение их представляет большие трудности. Один из нас (Ю. В. Синев) предложил применять для лечения «полных» эрозий электрокоагуляцию их через фиброэндоскоп и получил при этом хорошие результаты. Гастрофиброскопия при желудочно-кишечных кровотечениях выполнена у 70 больных. В 13 наблюдениях при умеренном кровотечении мы подводили к месту геморрагии эпсилон-аминокапроновую кислоту, а в 2 — производили электрокоагуляцию кровоточащего сосуда. У всех больных получен хороший непосредственный результат. Для остановки кровотечения из толстой кишки этот метод использован у 2 больных. У 2 больных с обтурацией толстой кишки опухолью и множественными метастазами место сужения было расширено путем коагуляции опухолевой ткани. При этом удалось временно восстановить проходимость толстой кишки и избавить таких больных от операции и наложения искусственного ануса.
Осложнений после эндоскопических операций на желудке мы не наблюдали. После удаления полипов из толстой кишки у одного больного возникло кровотечение из ложа полипа, остановленное консервативно, и у одного больного наступила перфорация стенки кишки на месте коагуляции, потребовавшая лапаротомии; больной выздоровел.
Сроки наблюдения за больными у нас небольшие. В течение года после операции рецидивов полипов в желудке не было. В толстой кишке у одного больного развился рецидив малигнизированного полипа, вследствие чего ему выполнена радикальная операция.
Выводы
1. Лечебная фиброэндоскопия может применяться для удаления полипов из желудка и толстой кишки, для коагуляции «полных» эрозий желудка, иногда—для подведения гемостатических препаратов и устранения обтурационной толстокишечной непроходимости.
2. Полипы размером до 0,5 см удаляются методом электрокоагуляции или эксцизии без коагуляции. Для удаления полипов больших размеров следует применять электроэксцизию петлей. Полипы на ножке диаметром более 3 см и на широком основании более 1,5—2 см не рекомендуется удалять через фиброскоп.
3. Электрокоагуляция «полных» эрозий желудка приводит к излечению больных от этого страдания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорян А. В., Луцевич Э. В., Белов И. Н.Лечение полипов желудочно-кишечного тракта. — «Вестн. хир.», 1976, № 12, с. 32—35.
2. Луцевич Э. В., Белов И. Н., Нефедов Н. Е.Полипоз пищеварительного тракта и фиброэндоскопия.—«Хирургия», 1977, № 7, с. 38—41.
3. Савельев В. С., Буянов В. М., Корнилов Ю. М.Полипэктомия из желудка и толстой кишки через фиброскоп. — «Вестн. хир.», 1975, № 2, с. 26—30.
4. Синев Ю. В.Лечение «полных» эрозий слизистой оболочки желудка консервативными методами и методом электрокоагуляции через фиброскоп. Автореф. канд. дис. М., 1978.
5. Соколов Л. К.-, Гавриленко Я. В.. Рыжиков В. Н.Эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.—«Тер. арх.», 1974, № 4, с. 101—106.
6. Федоров В. Д., Покровский Г. А., Стрекаловский В. П.Колоноскопия в диагностике и лечении новообразований толстой кишки.—«Клин. мед.», 1976, № 3, с. 57—62.
7. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Атлас. Ред. В. Д. Федоров. М„ 1978, с. 183.
8. /О/сына Г. М.Значение колоноскопии в распознавании заболеваний толстой кишки. Автореф. канд. дис. М., 1977.