Двухмоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом

Двухмоментную субтотальную колэктомию с формированием илеоректального анастомоза по нашей методике выполняют у ослабленных больных.

В первом этапе операции производится резекция левой половины толстой кишки с наложением разгрузоч­ной колостомы (трасверзостомы). Прямую кишку пере­секают в верхнеампулярном

отделе или ниже, в зависи­мости от локализации полипов. Резецируют сигмовидную и нисходящую ободочную кишки. Приводящий конец обо­дочной кишки выводят через отдельный разрез слева от средней линии для формирования колостомы. Культя пря­мой кишки освобождается от имеющихся полипов (пу­тем выворачивания ее или через просвет) и формируется илеоректальный анастомоз по следующей методике: ко­нец культи прямой кишки анастомозируют в бок под­вздошной кишки, отступя на 40 см от илеоцекального уг­ла. Подвздошную кишку при этом не пересекают, благо­даря чему создается разгрузка илеоректального анастомоза через отводящую петлю и колостому, которая формируется в конце операции (рис. 22, а).

Второй этап производят через 1,5—2 мес в зави­симости от общего состояния больного. Удаляют остав­шуюся правую половину ободочной кишки с колостомой. Подвздошную кишку пересекают, отступя на 5—10 см от слепой кишки, конец ее зашивают наглухо. Выделенную отводящую петлю подвздошной кишки анастомозируют на протяжении 15—17 см с приводящей петлей кишки вы­ше илеоректального анастомоза на 4—5 см, образуя та-

ким образом тонкокишечный резервуар длиной 15—17 см из удвоенной петли подвздошной кишки (рис. 22, б, в).

Рис22.. Двухмоментная субтотальная колэктомия (схема).

а — сформирован илеоректальный анастомоз и колостома (первый этап), б — сформирован тонкокишечный резервуар из удвоенной петли подвздошной кишки (второй этап);

А. Н. Рыжих (1968) рекомендовал в пгрвом этапе про­извести резекцию сигмовидной кишки с выведением ее проксимального конца в виде одноствольного ануса. Пра­вая половина ободочной кишки и поперечная ободочная отключаются путем пересечения подвздошной кишки вблизи слепой. Дистальную культю подвздошной кишки вблизи баугиниевой заслонки зашивают и погружают в стенку слепой кишки узловыми шелковыми швами. Проксимальный конец подвздошной кишки зашивают на­глухо. Удаляют полипы из культи прямой кишки, после чего накладывают илеоректальный анастомоз—конец прямой кишки в бок подвздошной вблизи ее ушитого конца или конец в конец аппаратом КЦ-28.

Первый этап операции заканчивают формированием нефункционирующего противоестественного ануса на нроксимальный конец сигмовидной кишки. Во втором этапе (чэрез 1,5—Змее) удаляют остав­шуюся отключенную правую половину толстой кишки, по­перечную ободочную и нисходящую ободочную кишку с сигмостомой. Нам представляется эта методика менее рациональной, так как после первого этапа остается бо­лее 2/3 ободочной кишки (кроме части сигмовидной), а на­ложение обычного илеоректального анастомоза конец в конец или конец в бок без разгрузки создает неблагопри­ятные условия для заживления и остается резко нару­шенной эвакуаторная функция кишечника, поэтому пре­имущества формирования

илеоректального анастомоза с тонкокишечным резервуаром по разработанной нами ме­тодике несомненны.