Патологическая анатомия полипов ободочной и прямой кишок

Полипы развиваются преимущественно на вершине складок слизистой оболочки толстой кишки. Они находятся на разном расстоянии один от другого или так сближены, что соприкасаются между собой, а иногда сливаются своими ножками, в виде целых гроздей. Раз­меры отдельных полипов очень различны от едва замет­ного бугорка до 3—4 см в диаметре и более (рис. 7). Форма их самая разнообразная, маленькие имеют вид бородавок, крупные — шаровидные или грибовидные с гладкой поверхностью или шероховатые, мелкобугристые или продолговатые.

Рисунок утерян

Рис. 7. Полипоз толстой кишки.

Полипы располагаются по ходу скла­док слизистой оболочки кишечника. Иногда их форма

совершенно неправильная. Самые разнообразные формы полипов могут встречаться у одного и того же боль­ного. Полипы могут сидеть на широком основании или на ножке различной толщины и величины. Полимор­физм является характерной чертой множественного поли­поза.

Цвет полипов серо-красноватый, иногда темно-крас­ный или желтоватый, поверхность всегда покрыта сли­зью, консистенция мягкая. Твердая консистенция поли­пов может указывать на

раковое перерождение. Морфологическое строение полипов изучено достаточ­но подробно и описано во многих работах как отечествен­ных, так и зарубежных авторов.

По гистологическому строению полипы состоят из гипертрофированных желез слизистой оболочки и соеди­нительной ткани. Железы увеличины в объеме, удлинены, просвет их расширен, они образуют выпячивания и вет­вятся. В некоторых железах отмечается закупорка про­света и развитие кист, среди эпителия большое количест­во бокаловидных клеток, волокнистая соединительная ткань содержит довольно много гладких мышечных воло­кон и сосудов. Ножки полипов состоят из такой же сое­динительной ткани.

Гистологическое строение полипов описал А. А. Кадьян (1913). В дальнейшем были даны дополнительные гистологические характеристики другими авторами и на этом основании представлены морфологические класси­фикации. В зависимости от гистологической картины полипов толстой кишки их делят на 3 основные группы и 4-ю груп­пу полипоподобных образований: 1-я группа— типичные железистые полипы, 2-я группа — полипы с признаками атипического роста, 3-я группа — полипы с признаками злокачественного роста, 4-я группа — полипоподобные образования, которые клинически расцениваются как полипы нижнего отдела прямой кишки. Эти образования представляют собой выросты, в большинстве случаев на ножке, обращенные в просвет кишки, проявляющиеся те­ми же симптомами, что и полипы: боль, кровотечение, выпадение. Полипоподобные образования¬ встречающиеся в тол­стой кишке, по внешнему виду являются полипами, а при гистологическом исследовании оказываются или истин­ными опухолями, или могут быть следствием сосудистых расстройств или воспалительных изменений в стенке кишки. LaneиLev(1963) путем ультратонких срезов через полипы показали, что имеются две отдельные микроско­пические формы полипов: гиперпластическая и аденома-тозная. Они ввели специальный термин «аденоматозный эпителий» для тех случаев, когда эпителий приобретает «опухолевый харҰктер». Авторы считали, что крупные аденомы и папилломы, в которых инвазивный рост встре­чается в 30—50% случаев, растут из мельчайших компо­нентов аденоматозного эпителия, развивающегося из глу­боких порций эпителия толстокишечных крипт нормаль­ной слизистой оболочки.

ArminskiиMcLean(1964) выделили два вида полипов толстой кишки: слизистые и гиперпластические. Слизис­тые полипы представляют собой выпячивание подслизи-стого слоя стенки кишки с отеком или истончением слизи­стой оболочки. При этом гистологических изменений в железах нет. Гиперпластические полипы характеризуют­ся разной степенью гиперплазии желез. Такие полипы могут достигать до 1 см в диаметре. Некоторые авторы добавляют к этим двум видам полипов третий —смешан­ный.

Описание гистологической структуры железистых по­липов приводят многие авторы, разделяя их на группы в зависимости от степени морфологической дифференци-ровки железистого эпителия (В. Л. Ривкин с соавт., 1969; Т. Н. Мищенко, 1974, и др.).

Доброкачественные железистые полипыпредставля­ют собой гиперплазию слизистой оболочки стенки кишки на ножке или широком основании. Они состоят из боль­шого количества желез, кистозно расширенных, выстлан­ных цилиндрическим эпителием, чаще однорядным, реже 2—3 рядами. Секретообразование увеличено. Строма же­лезистых полипов построена из рыхлой соединительной ткани (рис. 8), богата кровеносными сосудами, инфильт­рирована лимфоидными элементами. Контуры желез правильной формы. Иногда сосочки удлиняются, истон­чаются и железистый полип приобретает местами сосоч-ковый или ворсинчатый характер (аденопапилломы). По данным В. Л. Ривкина и соавт., доброкачествен­ные железистые полипы обнаруживают у 65,5% больных с одиночными и групповыми полипами, из них у 8,8% по­липы имеют железисто-ворсинчатый характер.

Железистые полипы с признаками атипического роста

характеризуются тем, что клетки утрачивают бокаловид­ный характер, секретообразование снижено, ядра укруп­няются, приобретают гиперхромную окраску, в них появ­ляется большое количество митозов (рис. 9). Контуры желез неправильной формы.

Железистые полипы с атипией эпителия обнаружива­ются у 25—28% больных с одиночными и групповыми полипами прямой и сигмовидной кишок.

Железистые полипы с переходом в ракхарактеризу­ются инфильтрирующим ростом, с погружением атипиче­ских желез в подслизистый и мышечный слои. Железы с большим количеством атипичных митозов расположены беспорядочно. Секретообразование резко снижено или отсутствует (рис. 10).

Гиперпластические полипыпредставляют собой очень маленькие полиповидные образования, сохраняющие нор­мальное морфологическое строение слизистой оболочки. Однако общее количество желез в зонах выпячивания увеличивается, что создает картину полиповидного утол­щения слизистой оболочки. Часто обнаруживается карти­на атипии.

Ювенильные полипы—для них характерно преобла­дание кистозно-расширенных желез, содержащих в про­свете секрет и многочисленные клеточные элементы. В структуре ювенильного полипа строма преобладает над железистыми элементами, чем и объясняется плотность всего новообразования. Эти образования нельзя отнести к аденомам. В них нет гиперплазии желез и приз­наков атипии железистого эпителия. Эти полипы не ма-лигнизируются (Morson, 1962).

Фиброзные полипыявляются соединительнотканными новообразованиями с большим количеством расширен­ных сосудов в строме, что создает картину ангиофиброз-ного полипа с воспалительной инфильтрацией.