Показатели желудочного сока в норме

стимулятор - гистамин (максимальная стимуляция по Кею)

Порции	Количество	Общая кисл.		Свободная кислот.		Пепсин
	(мл)	тит. ед.	ммоль/л	тит. ед.	ммоль/л	г/л
Тощаковая	0-50	0-40	0-2	0-20	0-1	0-0,2
Базальная	50-100	40-60	1,5-5	20-40	1-4,5	0,2-0,4
Стимулируемая	180-220	100-120	18-26	90-110	16-24	0,4-0,6

При микроскопии осадка в норме могут быть един. лейкоциты, един. эпителиоциты, слизь+. Микроскопические элементы, выявляемые в желудочном соке, отражают состояние слизистой оболочки желудка, а также его функциональную активность.

Клиническая оценка изменений в анализе желудочного сока:

Физические свойства желудочного сока - нормальный желудочный сок почти бесцветен или опалесцирующий, беловатый.

Примесь желчи придает ему желтоватый или зеленоватый цвет. Это бывает при дуодено-гастральном рефлюксе.

Примесь крови придает желудочному соку красный, чаще коричнево-черный цвет. Примесь ничтожных количеств крови может зависеть от травмирования слизистой оболочки желудка во время зондирования. Нормальная слизистая, как правило, не травмируется зондом. Поэтому при наличии в желудочном содержимом такой крови надо предположить чрезмерную ранимость слизистой желудка, наблюдающуюся чаще всего при воспалительных процессах в ней или истончении вследствие атрофии. Большое количество крови может указывать на наличие язвы, распадающейся раковой опухоли. При появлении крови необходимо прекратить зондирование.

Консистенция нормального сока жидкая, чем больше слизи, тем в большей степени выражена вязкость. Небольшое количество слизи является нормальной составной частью желудочного содержимого. Большое количество слизи свидетельствует о гастрите. Если слизь плавает на поверхности в виде хлопьев, это указывает на ее происхождение из носоглотки, полости рта.

Запах нормального желудочного содержимого кисловатый.

Запах прогорклого масла или уксуса указывает на наличие в желудочном содержимом масляной и уксусной кислот, т.е. на процессы брожения в желудке.

Гнилостный запах свидетельствует о гниении белков в желудке под влиянием бактерий. Это может быть при длительном застое пищи в желудке и одновременном отсутствии действующей бактерицидно соляной кислоты. Что наблюдается при раковой опухоли, особенно расположенной в области привратника, так как такая локализация способствует застою пищи, кроме того, рак сопровождается ахилией.

Аммиачный запах (разложившейся мочи) отмечается при хронических заболеваниях почек с накоплением в крови азотистых продуктов распада белка, частично выделяющихся в просвет желудка, где мочевина превращается в аммиак.

Иногда в желудочном соке можно обнаружить остатки пищи, что указывает на нарушение опорожнения желудка.

Оценку секреторной функции проводят по количеству сока, полученного в каждую фазу секреции. Гипосекреция - уменьшение выделения желудочного сока, возникает при поражении слизистой желудка 1. гипосекреторных гастритах (типа А, исход гастрита типа В); 2. при язвенной болезни желудка; 3. при раке, полипозе; 4. при сахарном диабете; 5. при тяжелых анемиях; 6. при гипотиреозе; 7. тяжелых острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия и т.д.; 8. при хронических истощающих инфекционных заболеваниях (туберкулёз, малярия и т.д.).

Гиперсекреция - повышенное выделение желудочного сока бывает при 1. повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы; 2. у переедающих и особенно злоупотребляющих острой пищей, алкоголем; 3. при длительном интенсивном курении; 4. при гиперсекреторных гастритах (типа В); 5. в начальных стадиях холециститов по механизму висцеро-висцерального рефлекса; 6. при язвенной болезни 12-перстной кишки; 6. при тиреотоксикозе.

Оценку кислотообразующей функции проводят по показателям общей кислотности и свободной соляной кислоты.

Гиперхлоргидрия (гиперацидное состояние) - повышение показателей общей кислотности и содержания свободной НСІ в желудочном соке, возникает при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастродуодените, гастрите В.

Гипохлоргидрия (гипоацидное состояние) - уменьшение показателей общей кислотности и содержания свободной НСІ в желудочном соке. Возникает при гастрите А, язве желудка, полипозе или раке желудка.

Анацидное состояние - отсутствие свободной НСІ во всех 3 порциях желудочного сока. Возникает при тотальном атрофическом гастрите, раке желудка.

О ферментообразующей функции судят по содержанию в порциях пепсина. При гиперацидных состояниях содержание пепсина повышается, а при гипоацидных состояниях наоборот снижается.

Ахилия - отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, отмечается при раке желудка, В-₁₂ фолиево-дефицитной анемии, тотальном атрофическом гастрите.

При анализе показателей секреторной и кислотообразующей функции желудка в базальную фазу и в стимулируемую можно разграничить функциональные поражения желудка от органических.

При функциональных поражениях показатели секреторной и кислотообразующей функции в базальную фазу отличаются от нормы, а в стимулируемую фазу при снятии нервно-рефлекторного блока возвращаются к норме. Например, у неврастеников наблюдается повышение секреторной и кислотообразующей функции в базальную фазу. У больных с сопутствующей патологией органов желудочно-кишечного тракта, таких как холецистит, колит, панкреатит наоборот отмечается снижение показателей секреторной и кислотообразующей функции желудка в базальную фазу.

Если же наблюдается идентичное изменение показателей, как в базальную фазу, так и в стимулируемую, тогда говорим об органическом поражении слизистой желудка. Например, при гастритах А показатели секреторной и кислотообразующей функции будут снижены как в базальную фазу, так в стимулируемую фазу. А при язвенной болезни 12 перстной кишки наоборот повышены в обе фазы.

Диагностическая ценность микроскопического исследования желудочного содержимого во многом зависит от кислотности желудочного сока.

При различных патологических процессах в желудочном содержимом могут появляться патологические включения.

Появление в содержимом большого количества лейкоцитов одновременно со слизью свидетельствует о воспалительном процессе в слизистой оболочке желудка.

Цилиндрический эпителий появляется в желудочном содержимом при уменьшении количества или отсутствии свободной соляной кислоты.

Кроме того, в застойном содержимом при замедлении эвакуации (гастроэнтероанастомоз, пилоростеноз) можно встретить крахмальные зёрна, капли жира, растительную клетчатку, мышечные волокна с поперечной исчерченностью.

Если застойный сок кислый - в нем обнаруживают сарцины и дрожжевые грибки; при отсутствии свободной соляной кислоты в желудочном содержимом нередко обнаруживают палочки молочнокислого брожения.

При наличии большого количества эритроцитов можно говорить о язве, эрозивном гастрите, опухоли.

Большое диагностическое значение имеет обнаружение в желудочном соке атипичных клеток.

Для определения наличия крахмала в желудочном соке применяют пробу с раствором Люголя. При добавлении к желудочному содержимому раствору Люголя, в присутствии крахмала появляется синее окрашивание. Капли нейтрального жира обнаруживаются суданом III по появлению красного окрашивания желудочного содержимого после добавления к нему красителя.