4. Бактериологическое и бактериоскопическое исследования.

Ориентировочное представление о преобладающем характере микрофлоры в мокроте даёт изучение её препаратов, окрашенных по Граму. Бактерии, окрасившиеся по Граму в синий цвет, называются грамположительными, в красный - грамотрицательными.

Среди грамположительных бактерий в мокроте можно обнаружить окруженные капсулой диплококки - пневмококки, расположенные в виде цепочек стрептококки, скопления кокков в виде виноградных гроздей - стафилококки. Грамотрицательные возбудители при заболеваниях системы органов дыхания встречаются существенно реже. У больных острой пневмонией определенное патогенное значение могут иметь некоторые энтеробактерии, например, клебсиелла (палочка Фридлендера).

Мицелий друз актиномицетов окрашивается в синий цвет (грам+).

Более информативным бактериологическим методом исследования мокроты является посев на микрофлору и определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Посев мокроты следует производить до начала антибактериальной терапии. Чтобы исключить контаминацию мокроты микрофлорой из ротовой полости, необходимо предварительно прополоскать рот 2% раствором бикарбоната натрия.

Посев производят как на обычные, так и на специальные питательные среды, в том числе предназначенные для идентификации анаэробных бактерий. Преимуществом обладает количественный метод. Выделенный при посеве бактериальный агент может быть признан этиологическим фактором, если его содержание в 1 мл мокроты превышает 10⁶ микробных тел. Для грибов этот показатель составляет 10¹² и более микробных тел. При отсутствии мокроты (например, у больных с затяжным течением пневмонии), проводят бактериологическое исследование промывных вод, полученных во время бронхоскопии.

Для обнаружения микобактерий туберкулёза исследуют окрашенные по Цилю-Нильсену мазки препаратов свежевыделенной мокроты и суточной мокроты, обогащенной методом флотации. Микобактерии туберкулёза при окраске по этому методу приобретают красный цвет.

Достаточно информативным методом выявления микобактерий туберкулёза является изучение окрашенных по Цилю-Нильсону мазков, приготовленных из бронхиальных смывов, полученных при эндоскопическом исследовании.

5.Биологическое исследование.

В необходимых случаях применяют биологическую пробу - заражение морских свинок мокротой от обследуемых больных. Применяют, в основном, для выявления туберкулёза. Мокроту вводят экспериментальному животному (морская свинка). При наличии микобактерий через 1-3 месяца в органах животных могут быть обнаружены характерные для туберкулёза изменения.

Примеры интерпретации анализа мокроты.

1.Анализ мокроты

Макроскопическое исследование:

Количество- 30 мл.

Цвет - бесцветная,

Характер - слизистая,

Консистенция - вязкая,

Примеси - нет.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,

Эозинофилы - нет,

Лейкоциты - 10-15 в п.з.,

Эритроциты - нет,

Эпителиальные клетки - 10-16 в п.з.,

Кристаллы холестерина - нет,

Эластические волокна - нет,

Пробки Дитриха - нет,

Альвеолярные клетки - 0-1 в п.з.,

Кристаллы лейцина - нет,

Обрывки легочной ткани - нет,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - палочки Пфейффера.

Заключение: выделение мокроты с умеренным повышением лейкоцитов и эпителия, выявление возбудителя свидетельствует об умеренном воспалительном процессе, который наблюдается при негнойном бронхите.