Лабораторное исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы нарушается при многих заболеваниях. Существует много методик оценки данной функции этого органа. Одним из них является определение ферментативной активности дуоденального содержимого после ее стимуляции. Чаще всего стимулятором используют 0,5% раствор НСl. Хлористоводородная кислота является естественным стимулятором секретина, который способствует отделению бикарбонатной щелочности и жидкой части сока поджелудочной железы. Проба с соляной кислотой имеет много погрешностей: соляная кислота - слабый раздражитель, не стимулирует ферменты, при воспалении слизистой дуоденум или ее атрофии будет вторичное понижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Последнее время в качестве раздражителей п.ж. применяются гормоны секретин и панкреозимин. Первый из них вызывает отделение сока поджелудочной железы и бикарбонатной щелочности, второй - ферментов. Гормоны вводятся под кожу или внутривенно. К сожалению, наша промышленность пока не выпускает эти гормоны.

На нашей кафедре разработан доступный метод. Вводится через зонд раствор метионина (1,5 г) на 0,5% раствора НСl, при этом получаем тот же эффект, что и от гормонов, т.к. метионин вызывает отделение ферментов, т.е. в норме после введения раствора соляно-кислого метионина увеличивается первые 30 минут уровень панкреатического сока в 3-4 раза.

Методика исследования.

После введения дуоденального зонда собирают дуоденальное содержимое в течение 15 минут. Затем через зонд вводят 30 мл 0,5% раствора НСl и в дальнейшем собирают дуоденальное содержимое порциями по 10 минут каждая в течении 1 часа. В каждой порции измеряют количество сока, определяют бикарбонатную щелочность и активность ферментов (амилазы, липазы, трипсина). Так как НСl действует возбуждающе на протоковые клетки, продуцирующие бикарбонатную щелочность и не действует на ацинарные клетки, продуцирующие ферменты. Метионин действует на клетки продуцирующие ферменты. После стимуляции хлористоводородной кислотой и метионином у здорового человека в первые 30 минут количество дуоденального содержимого увеличивается в 3-5 раз, а бикарбонатная щелочность и уровень ферментов возрастают в 2-3 раза. К концу 1-го часа показатели приходят к исходному уровню.

При снижении внешнесекреторной функции поджелудочной железы после стимуляции количество дуоденального содержимого и активность ферментов не увеличивается до нужных пределов. При остром панкреатите и у некоторых больных с обострением хронического показатели увеличиваются больше нормы, что указывает на состояние повышенной внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Пример функционального исследования поджелудочной железы.

I. Панкреатическая секреция

Порции	к-во сока	бикарбонатн. щелочность	дебит ферментов
	мл/мин.	ед/мин.	трипсин	липаза	амилаза
базальная	0,7	1,38	1,56	0,24	0,18
Стимуляция 0,5% р-ром НСl (30 мл)+метионин
1	2,96	5,26	5,39	0,91	0,42
2	2,13	4,14	3,32	0,66	0,39
3	1,83	2,06	2,01	0,32	0,28
4	0,72	1,64	1,56	0,30	0,12
5	0,70	1,51	1,24	0,22	0,18
6	0,70	1,40	1,24	0,24	0,18

Примечание: интервалы между порциями 10 мин.

Заключение: Внешнесекреторная функция поджелудочной железы не нарушена.