Анализ дуоденального содержимого

Раздражитель - 33% раствор магнезии - 50 мл

Повторный раздражитель - 40% раствор ксилита - 50 мл

Порции	Время мин.	К-во желчи мл
Порция "А"	10	15
I раздражитель
Фаза закрытого сфинктера Одди	2	—
Порция "А1"	4	18
Порция "В", пузырная	15	25
Порция "С", печеночная	30	50
II раздражитель
Дополнительная желчь	—	—

Заключение: У этого больного дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу, т.к. объем пузырной желчи 25 мл. и это меньше нормы (30-60 мл.) и дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу, т.к. время сокращения пузыря 15 мин., что также меньше нормы (20-30 мин.)

Анализ дуоденального содержимого

Раздражитель - 33% раствор магнезии - 50 мл

Повторный раздражитель - 40% раствор ксилита - 50 мл

Порции	Время мин.	К-во желчи мл
Порция "А"	10	21
I раздражитель
Фаза закрытого сфинктера Одди	6	—
Порция "А1"	5	10
Порция "В", пузырная	35	70
Порция "С", печеночная	50	40
II раздражитель
Дополнительная желчь	10	15

Заключение: У этого больного дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу, т.к. объем пузырной желчи 70 мл. и это больше нормы (30-60 мл.), и дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу, т.к. время сокращения пузыря 35 мин., что также больше нормы (20-30 мин.). Кроме того, это состояние подтверждается выделением дополнительной (пузырной) желчи после введения второго раздражителя.

Лабораторное исследование желчи

Все три порции (А, В и С) дуоденального содержимого исследуют макроскопическим, микроскопическим, бактериологическим и химическими методами.

Макроскопически все порции в норме прозрачные (порция А может быть не прозрачной за счет слизи из желудка) и не содержать песка.

Наличие хлопьев слизи в порции В и её помутнение – признаки воспалительного процесса в желчном пузыре (холецистите). Наличие хлопьев слизи в порции С и её помутнение – признаки воспалительного процесса в желчных протоках (холангите).

Микроскопическое исследование желчи.

Непременным условием микроскопического анализа дуоденального содержимого служит незамедлительное его исследование по мере выделения желчи. Если исследование не может быть произведено сразу, материал сохраняют в течение 1-2 ч прибавлением к нему нейтрального формалина (10% раствор – ¹/₃ объема), трасилола (1 мл, т.е. 1000 единиц на 10-20 мл). Исследуют осадок (капли желчи со дна пробирки) из нескольких порций и как можно большее количество хлопьев слизи.

Лейкоциты обнаруживают в хлопьях слизи при тщательном просмотре многих полей зрения. Нельзя придавать диагностическое значение окрашенным желчью лейкоцитами, так как форменные элементы любого происхождения, утратив жизнеспособность, быстро окрашиваются при добавлении к ним желчи, в то время как защищенные слизью клетки остаются неокрашенными (состояние парабиоза). Главным критерием происхождения лейкоцитов из того или иного отрезка желчевыводящей системы служат условия (из какой функции дуоденального содержимого).

Цилиндрический эпителий находится в тяжах слизи одиночно и пластами. При определенном навыке возможно различать эпителий желчных протоков, пузыря и двенадцатиперстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспалительного процесса (сопровождающегося слущиванием эпителиальных клеток). Эпителий печеночных желчных ходов - низкопризматический, круглые ядра, расположены близко к основанию, кутикулы нет. Основной эпителий желчного пузыря – высокий призматический с относительно большим круглым (или овальным) ядром, расположенным близко к основанию, и нередко вакуолизированной цитоплазмой.

Кристаллы холестерина – имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы с обломанным концом. Это не является прямым доказательством наличия желчных камней, но указывает на такую возможность, свидетельствуя о потере коллоидальной стабильности желчи.

Билирубинат кальция – бурые, желтые или темно-коричневые глыбки (комочки) пигмента, лишь изредка обнаруживаемые у практически здоровых людей. Нахождение их в большом количестве (в хлопьях слизи и каплях желчи) вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи (и возможного камнеобразования).

Желчные кислоты видны под микроскопом в виде мелких блестящих коричневатых или ярко-желтых зернышек, нередко покрывающих в виде аморфной массы все поле зрения. Обнаружение обильного осадка желчных кислот в «чистых» фракциях дуоденальной желчи с большой осторожностью (в виду трудности полного исключения примеси желудочного сока) можно расценивать как показатель дисхолии.

Жирные кислоты – кристаллы в виде нежных длинных игл или коротких игл, часто сгруппированных в пучки. Может расцениваться как указание на снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса (бактериохолию), а также на понижение растворимости жирных кислот в желчи.

Микролиты (микроскопические камни)- темные, преломляющие свет круглые или многогранные образования, по своей компактности, значительно отличающиеся от скоплений кристаллов холестерина, а по размерам превышающие печеночный «песок». Они состоят из извести, слизи и лишь небольшого количества холестерина. Микролиты чаще всего обнаруживаются в хлопьях слизи и каплях желчи (осадок) из порции В, С (необходимо просматривать большое количество препаратов). Поскольку микролиты имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.

Паразиты. В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной. На этом основана диагностика соответствующих гельминтозов.

В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии – это простейшие, обитающие в двенадцатиперстных кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ исследование необходимо проводить сразу же после получения желчи, т.к. лейкоциты и другие клетки разрушаются ферментами уже в первые 5-10 мин.

Эритроциты. Эти клетки не имеют диагностического значения, так как появление их может быть связано с травмой во время зондирования.

Лейкоциты. Лейкоциты могут быть неокрашенные и окрашенные желчью. О воспалении делают заключение с учетом комплекса симптомов: наличие слизи, мутности и лейкоцитов более 10 в поле зрения. Наличие в поле зрения кристаллов холестерина (квадрат с одним отломанным углом) или билирубината кальция (от крупинки песка отходят кристаллические лучики) говорит о желчекаменной болезни или о предрасположенности к ней. Под микроскопом можно увидеть лямблии, яйца сосальщиков и самих сосальщиков (китайская и кошачья двуустки).

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ исследование - при соблюдении асептики делают посев порции В и С. В норме желчь стерильная, при воспалении высеваются микробы, чаще кишечная палочка, палочки тифа или паратифа, может быть кокковая форма.

Химическая исследование - в порциях В и С определяются содержание холестерина, билирубина и желчных кислот. В норме оно колеблется в довольно больших пределах.

АНАЛИЗ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Виды исследования	Порция желчи
Макроскопическое	А	В	С
Цвет	св. желт.	темн. кор.	св. желт.
Прозрачность	мутн.	мутн.	прозр.
Хлопья слизи	+++	+++	—
Микроскопическое
Лейкоциты в п.з.	18-20	много	5-6
Эпителий в п.з.	един.	до 15	5-7
Кристаллы холестерина	един.	един.	един.
Билирубинат кальция	един.	един.	един.
Лямблии	—	—	—

Заключение: в данном анализе выявляются признаки воспаления в желчном пузыре: пузырная желчь мутная, в ней хлопья слизи, лейкоциты покрывают поле зрения, большое количество цилиндрического эпителия.

АНАЛИЗ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Виды исследования	Порция желчи
Макроскопическое	А	В	С
Цвет	св. желт.	темн. кор.	св. желт.
Прозрачность	мутн.	мутн.	мутн.
Хлопья слизи	+++	+++	++
Микроскопическое
Лейкоциты в п.з.	8-10	10-12	до 40
Эпителий в п.з.	8-10	8-10	до 30
Кристаллы холестерина	++	++	++
Билирубинат кальция	++	++	++
Лямблии	—	—	—

Заключение: в данном анализе признаки воспаления в желчных протоках и желчнокаменной болезни: нарушена прозрачность желчи, наличие хлопьев слизи, большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток в порции С. Косвенные признаки ЖКБ – это наличие кристаллов холестерина и билирубината кальция.