Оглавление

ВВЕДЕНИЕ……………...………………………………………………………	5
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ………	6
ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ…………………………………………………………....	9
Преренальные причины…………………………………………………..	10
Ренальные причины……………………………………………………....	13
Постренальные причины………………………………………………....	17
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ…………..	18
Преренальное острое почечное повреждение…………………………..	18
Патофизиология острого тубулярного некроза…………………………	20
Патогенез постренального острого почечного повреждения………….	24
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ………………………….	24
Анамнез…………………………………………………………………….	24
Лабораторные исследования……………………………………………...	25
Визуализирующие методы исследования……………………………….	28
Клиническая картина острого почечного повреждения………………..	29
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ……………..	32
Преренальное острое почечное повреждение…………………………...	32
Ренальное острое почечное повреждения……………………………….	35
Контраст-индуцированная нефропатия……………………………….....	37
Постренальное острое почечное повреждение………………………….	40
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ…………………………	41
Гемодиализ………………………………………………………………...	43
Продолженные методы заместительной почечной терапии……………	46
Перитонеальный диализ…………………………………………………..	50
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..	57
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ ОПП….…………………………………	61
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТРАТУРЫ…………………………	73

Введение

Острое почечное повреждение (ОПП) - синдром, который развивается вследствие быстрого (часы-дни) снижения скорости клубочковой фильтрации, приводящей к накоплению азотистых (включая мочевину, креатинин) и неазотистых продуктов метаболизма (с нарушением электролитов, кислотно-щелочного равновесия, объема жидкости), экскретируемых почками.

ОПП – мультидисциплинарная проблема, так как причины ее разнообразны и встречается в практике любого врача. Оно весьма часто развивается при критических состояниях в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и является независимым фактором смерти. Особую озабоченность вызывает растущая летальность от ОПП, несмотря на значительный прогресс медицинской науки и практики, которая на протяжении последних трех десятилетий практически не изменилась. Особенно высокие показатели смертности (до 50-70%) наблюдаются среди больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии (ЗПТ).

По данным 2006 г., в Великобритании при использовании нового критерия распространенность случаев повышения уровня креатинина более 300 мкмоль/л составила 486-620 на млн. населения, из них около 200 на млн. населения были случаи ОПП, потребовавших диализ. В США исследования последних лет показывают также резкое возрастание количества больных в ОИТ, нуждающихся в ЗПТ. Так, по данным из США (Waika S.S. et al., 2006), этот показатель вырос с 50 пациентов в 80-90 гг. прошлого столетия до 270 на млн. населения к 2006 г.

Поэтому возникла необходимость изучения этой проблемы с разработкой предложений, направленных на снижение летальности. Предложению нового термина ОПП вместо известного термина «острая почечная недостаточность (ОПН)» предшествовала работа специальных групп ADQI (Acute Dialysis Qualite Initiative – Инициатива по улучшению качества острого диализа) и затем AKIN (Acute Kidney Injury Network – Группа по изучению острого почечного повреждения). Исследования были инициированы в 2000-году Американским обществом нефрологов и Обществом специалистов интенсивной терапии. Новая концепция ОПП рассматривает проблему ОПН шире, начиная со стадии рисков, начала повреждения почек, когда возможность обратимости процесса гораздо выше, чем при развитии стадии недостаточности, часто требующей перевода на ЗПТ.

Для разработки информативных критериев диагностики стадий ОПП проанализированы результаты исследований, содержащих более 200 критериев ОПН, около 90 критериев перевода на ЗПТ. В марте 2012 года в журнале Kidney International опубликованы Практические клинические рекомендации по ОПП, краткий перевод которых опубликован в России. Наконец, ежегодно отмечаемый Всемирный день почки в 2013 году был посвящен актуальной теме нефрологии – ОПП.