Т еоретическая часть с элементами самостоятельной работы

Задание №1. Изучите и кратко законспектируйте в рабочих тетрадях диагностическое значение обнаружения глюкозы в моче.

Глюкозурии. Причины и виды глюкозурий.

Глюкозурия – это обнаружение в моче глюкозы. Отражает состояние углеводного обмена в организме. В условиях современных лабораторий доступных населению методики, использующиеся для выявления глюкозурии не способны уловить очень низкие уровни глюкозы. Поэтому обнаружение её в моче считается патологическим состоянием. 

Почки — главный фильтр человеческого организма. Они пронизаны сосудами, которые несут кровь от всех органов тела. Кровь, протекая через почки (процесс фильтрации), образует первичную мочу, которая в норме содержит глюкозу.

Затем первичная моча (путем реабсорбции, или возвратного всасывания) преобразуется во вторичную. При этом обратно в кровь всасывается большое количество воды, а вместе с ней целый ряд веществ, и глюкоза в том числе (если уровень глюкозы в крови в норме).

Если концентрация глюкозы в крови выше определенного порога, почки выделяют глюкозу вместе с мочой — глюкоза попадает во вторичную мочу.

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией. 

Глюкозурия обычно сопровождается полиурией при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза - осмотически активное вещество. Между степенью глюкозурии и полиурии обычно наблюдается параллелизм.

Глюкоза является пороговым веществом, то есть для нее имеется «почечный порог выведения» - та концентрация вещества в крови и «первичной» моче, при которой оно уже не может быть полностью реабсорбировано в канальцах и появляется в конечной моче. Почечный порог определяется ферментной системой почечного эпителия и, следовательно, в значительной степени индивидуален. По данным разных авторов почечный порог для глюкозы у взрослого человека с нормально функционирующими почками составляет 8,8 — 10 ммоль/л и снижается с возрастом (из-за снижения реабсорбции). У ребенка почечный порог выше (10,45 — 12,65 ммоль/л).

Как для любого порогового вещества, появление глюкозы в моче зависит от трех факторов: от концентрации глюкозы в крови, от процесса фильтрации ее в клубочках (гломерулярный клиренс) и от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона.

В норме объем клубочковой фильтрации составляет 130 мл/мин. Реабсорбция глюкозы почечным эпителием за 1 мин колеблется от 200 до 350 мг. Если при таком же клубочковом фильтрате концентрация глюкозы в крови превысит 10 ммоль/л, то в канальцы поступит глюкозы больше и часть ее не сможет реабсорбироваться и выделится с мочой.

Снижение объема клубочковой фильтрации (например до 50 мл/мин) не будет сопровождаться глюкозурией даже при 15 ммоль/л (300 мг/%) глюкозы в крови, так как в канальцы поступает количество глюкозы, не превышающее их реабсорбционной способности. Поэтому при некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. В случае нефропатии, сопровождающейся нарушением реабсорбции глюкозы (ренальный диабет) возможна глюкозурия и при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови.