Составители:

ПАХОМОВА Л. В., МЕЗЕНЦЕВА О. Ю., ПОКРОВСКАЯ Н. В., МАЛНЫЧЕВА Е. В.

при участии

КИРИЧЕНКО И. Я., ДАВЫДОВОЙ Г. М.

Под редакцией Смольняковой О. В.

ПРАКТИКУМ. ОСНОВЫ МАНИПУЛЯЦИОННОЙ ТЕХНИКИ

Рецензенты:

КОНДРАТЕНКО Г. Н. – главная медицинская сестра ОБУЗ «КОКБ», главный внештатный специалист Курской области по сестринской делу.

АЛОВСКАЯ Н. Б. – старшая медицинская сестра пульмонологического отделения ОБУЗ «КОКБ»

Учебное пособие «Практикум. Основы манипуляционной техники» предназначено для самоподготовки к практическим занятиям студентов медицинских колледжей специальностей «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело» в рамках изучения профессионального модуля «Решение проблем пациента путем сестринского ухода».

ПРЕДИСЛОВИЕ

Уважаемые студенты!

Предлагаемый практикум поможет Вам подготовиться к предстоящим практическим занятиям, к выполнению манипуляций согласно алгоритмов и послужит в дальнейшем для повторения многих вопросов сестринской практики при изучении клинических дисциплин.

Содержание учебного пособия полностью соответствует Государственным требованиям к уровню подготовки выпускников в области основ сестринского дела. В пособии отражен обязательный минимум содержания профессиональной образовательной программы.

Практикум содержит необходимую справочную информацию о целом ряде сестринских манипуляций, целях, показаниях и противопоказаниях к их проведению. Эти данные помогут вам правильно информировать пациента при подготовке к выполнению манипуляций, контролировать свои действия во избежание осложнений.

Предлагаемые алгоритмы выполнения манипуляций помогут в полной мере сформировать ряд профессиональных и общих компетенций, предусмотренных Федеральным государственным образовательным стандартом 3 поколения.

Дезинфе́кция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания.

Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:

• профилактическая — проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.

• текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага. Дезинфицируют предметы, которыми пользуется больной, проводится влажная уборка помещения. Существенное правило при проведении текущей дезинфекции – соблюдение личной гигиены

• заключительная — проводится специально подготовленными дезинфекторами после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.

Физические средства дезинфекции: высушивание, воздействие высокой температурой (сжигание, прокаливание, кипячение), пар, горячий воздух, ультрафиолетовое облучение.

При ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается уф –лучами, исходящими от настенных, потолочных, переносных, передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсеменённости воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ.

Сухой горячий воздух (свыше 100° С) обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным, спороцидным и инсектицидным действием. Сухой горячий воздух температурой 160 - 180°С применяют в воздушных стерилизаторах, камерах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металлов, стекла, силиконовой резины. При температуре 80 - 100°С - для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей.

Водяной пар: проникает вглубь обрабатываемых объектов, уничтожая вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Они погибают при температуре пара 80°С. Споровые формы при температуре 120°С в течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлением используют в паровых стерилизаторах для обработки лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, металла, резины, латекса, текстиля и полимерных материалов.

Горячая вода (60-100°С) оказывает антимикробное действие на вегетативные формы организмов, которые погибают в течение 30 мин. Кипячение в воде при температуре 100° С в течение 15-45 мин. применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным, игрушек. При добавлении в воду 2% раствора натрия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается.

Химические средства дезинфекции применяются для дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения (эндоскопы, бронхоскопы и т.д). Дезинфекцию громоздкого оборудования проводят методом протирания поверхности ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, и последующим просушиванием.

Средства дезинфекции

Группа, название, общ. характ-ка	Назначение, АДМ (антимикробное действие)	Применение, форма выпуска	Отрицательные свойства и средства защиты
Органические хлорсодержащие соединения
Хлорамин Б	АДМ: бактерии, вирусы, грибы, споры. Для текущей и заключительной дезинфекции поверхностей, помещений, уборочного инвентаря, санитарно-технического оборудования, посуды, предметов ухода.	Порошок, хорошо растворимый в воде	Изделия из металла коррозируют 4 класс токсичности
Жавель, Жавелион, Ньюжавель, Жавель-клайд	АДМ: бактерии, вирусы, грибы, споры. Для текущей и заключительной дезинфекции поверхностей, помещений, уборочного инвентаря, санитарно-технического оборудования, посуды, предметов ухода.	Таблетки	Низкая токсичность, не требует применения индивидуальных средств защиты
Перекисные соединения
Перекись водорода 30% - 3%	АДМ: бактерии, вирусы, грибы, споры. Для текущей и заключительной дезинфекции поверхностей, помещений, уборочного инвентаря, санитарно-технического оборудования, посуды, предметов ухода.	30% концентрат	3 класс токсичности Ожоги кожи, слизистых оболочек. Работа с применением индивидуальных средств защиты
Альдегидсодержащие
Формальдегид	АМД: бактерии, вирусы, грибы. Дезинфекция верхней одежды. Стерилизация (газовая) изделий мед назначения (термолабильных).	Жидкость	2 класс Высокотоксичен. Работа с применением индивидуальных средств защиты
Гигасепт ФФ	АМД: бактерии, вирусы, грибы, споры. Дезинфекция, стерилизация изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Не оказывает коррозионного действия, не портит изделий из термолабильных материалов.	Концентрат	Умеренно токсичен. Защита органов дыхания, кожи, рук, глаз.
Сайдекс	Дезинфекция и стерилизация термолабильных инструментов.	Готовые растворы активируются специальным порошком.	Обладают резким специфическим запахом. Сильная коррозия металла. Все средства защиты.
Спирты
Этиловый спирт 70%	АМД: бактерии (ТБ-). грибы вирусы. Для дезинфекции инструментов, кожный антисептик	Жидкость	Умеренно токсичен.

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации подвергаются все виды диагностической аппаратуры, предметы, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, поврежденными слизистыми оболочками.

Стерилизация является последним барьером, защищающим пациента от инфекции. Изделия, подлежащие стерилизации обрабатывают в несколько этапов: очистка, дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. В современных лечебных учреждениях организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО).

Предстерилизационная обработка – предназначена для удаления с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации.

Проба на наличие моющего средства проводится с фенолфталеином.

Методы стерилизации:

1. Паровой (автоклав);

2. Воздушный (горячий воздух);

3. Химический (газовый, растворами);

4. Радиационный

ПАРОВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Наиболее эффективный метод стерилизации автоклавирование. Автоклавы называют паровыми стерилизаторами.

Режим стерилизации:

1. 2 Атм. - 132°С - 20мин.;

2. 1,1 Атм . - 120°С - 45 мин.;

По качеству все режимы одинаковы. Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионностойких металлов, стекла, текстильных материалов, резины, латекса. В качестве упаковки используют биксы, пергамент, оберточную бумагу.

Сроки хранения изделий, подвергшихся паровой стерилизации:

1. бикс (простой) - 3 суток (если не вскрыт),

2. бикс (с двойным бактерицидным фильтром) - 20 суток,