Невідкладна мед сестринська допомога полягає:

- при перших ознаках повідомити негайно лікаря;

- переведення в палату інтенсивної терапії;

- надати положення хворому: хворий лежить повернутий з положення на спині – в напівбокове;

- дача кисню (5-6 л/хв.);

- підготувати для введення: 80-100 мл 40% розчину глюкози з переходом на інфузію 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину до 20-30 мл/кг. В крапельницю додати 100 мг тіаміну хлориду + 10 000 ОД гепарину + 800 мг хлориду калію (4% - 20 мл);

- фуросемід (1-2мг/кг внутрішньовенно;

- глюкокортикоїди (преднізолон 150 мг);

- препарати для зупинки кровотечі (заморожена плазма)

- виконання лікарських призначень.

Артеріальний тиск підтримується введенням рідини під контролем діурезу

Догляд. В обов’язки медсестри входить:

- годування хворих. Необхідно забезпечити повноцінну за калорійністю та якістю вуглеводну дієту з обмеженням білка до 40-60 г/добу з введенням їжі ентеральним через назогастральний зонд дитячими поживними сумішами. Після вечірнього годування зонд виймають. Або парентерально – внутрішньовенно розчини глюкози + солі калію, магнію (з інсуліном 1 ОД на 5г сухої глюкози), колоїдні розчини (альбумін);

- при перших ознаках до блювання медсестра повертає голову хворого набік. Після блювання очищає ротову порожнину марлею, змоченою 3% розчином натрію гідрокарбонату (можна користуватися елктровідсмоктувачем). Обробка ротової порожнини та язика 4-5 разів на добу;

- здійснює профілактику пролежнів (кожні 2 год змінює положення хворого в комі);

- контролює діурез, при затримці за призначенням лікаря проводить катетеризацію сечового міхура;

- забезпечує постійну інгаляцію зволоженого кисню через носоглоткові катетери;

- здійснює контроль за дефекацією (за призначенням лікаря проводить очисні клізми), температурою тіла, пульсом, АТ, диханням;

- виконує лікарські призначення;

- здійснює догляд за підключичним катетером: суворо дотримуєься асептики, місце катетеризації повинно бути закрите стерильною серветкою, катетер і серветка зафіксовані лейкопластиром до шкіри, систематичний контроль прохідності катетера – за наявністю притоку крові до шприца; на період тимчасового відключення системи в катетер ввести розчин гепарину (1мл гепарину на 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) і перекрити просвіт вільного кінця.

Критерії якості лікування: стабілізація лабораторних біохімічних (печінкових) проб; системи згортання крові; зникнення або зменшення жовтяниці,; відновлення свідомості, діурезу, зникнення судом.

Кінцевий очікуваний результат – часткове відновлення функції печінки.

В разі необхідності – трансплантація печінки.

Ускладнення ГПН: печінкова енцефалопатія, набряк мозку, печінкова кома, ниркова, дихальна недостатність; кровотечі з вен стравоходу, шлунку, кишківника; цироз печінки, асцит тощо.

Відбір крові для проведення дослідження методом полімеразної ланцюгової реакції

Відбір проводиться відповідно взяття крові на серологічне обстеження натще з ліктьової вени 5 мл у спеціальну вакуумну систему типу Vacutainer , Monovet. В якості антикоагулянта використовують натрію цитрат. Заборонено використовувати гепарин. Максимальний термін зберігання до відправлення в лабораторію – 4 год за t 4*С. У разі неможливості доставити матеріал у цей термін кров центрифугують, плазму відбирають у стерильні пробірки типу "Епендорф" стерильними одноразовими наконечниками з фільтрами. Для тривалого зберігання плазму заморожують за t -20*С. Подальше транспортування здійснюють на холоді.