12.2. Виды экономической оценки эффективности лекарственной терапии

М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов и др. (2000) выделяют пять основных видов фармакоэкономической оценки (в скобках даны англоязычные аббревиатуры и их рас­шифровка):

• анализ «стоимость болезни» (COI - cost of illness);

• анализ «минимизации затрат» (СМА - cost-minimization analysis);.

• анализ «затраты - эффективность» (СЕА - cost-effectiveness analysis);

• анализ «затраты - полезность (утилитарность)» (CUA - cost-utility analysis);

• анализ «затраты - выгода (польза)» (СВА - cost-benefit analysis).

Конкретный выбор между представленными видами эко­номической оценки зависит от целей и задач исследования, за­казчика, для которого выполняется данное исследование, ис­следуемой медицинской технологии, от результата применения технологии и способа ее оценки. Ниже приводятся определе­ния, алгоритмы и формулы расчетов при проведении конкрет­ных видов фармакоэкономического анализа.

Анализ общей (полной) стоимости болезни

В значительной части экономических исследований в ме­дицине, выполняемых в нашей стране, особенно в рамках ра­бот по обязательному медицинскому страхованию, производятся расчеты стоимости болезни. Этот анализ основывается на уче­те затрат, понесенных медицинским учреждением при прове­дении диагностики и лечения определенного заболевания. При этом не принимаются в расчет результаты оказываемой меди­цинской помощи. Анализ выполняется по формуле (2):

COI = DC + IC, (2)

где:

COI - показатель стоимости болезни,

DC - прямые затраты,

IC - косвенные затраты.

Выполнение таких расчетов, в первую очередь, оправдано в рамках отдельных медицинских учреждений для оптимиза­ции расчетов тарифов на медицинскую помощь. При сопостав­лении стоимости болезни у нескольких пациентов данного ме­дицинского учреждения с одной нозологической формой мож­но рассчитать среднюю стоимость лечения данной болезни в данном медицинском учреждении. Эти расчеты могут позво­лить перейти от оплаты за отдельную простую медицинскую услугу к расчетам по глобализированным тарифам (т.е. оплачи­вается стоимость случая в целом или по числу койко-дней в данном отделении). Расчет тарифа выполняется по формуле (3):

(3)

где:

COI — показатель стоимости болезни у 1-го, 2-го, 3-

го, n-го пациента,

п - число пациентов, принятых в расчет.

При необходимости определения полной стоимости болез­ни при ее лечении на различных этапах (амбулаторный, стаци­онарный, этап реабилитации) необходимо суммировать издер­жки по каждому этапу. В этом случае формула примет вид (2а):

(2а)

где условные обозначения аналогичны формуле (2), а ин­дексы 1,2 и 3 обозначают соответствующие этапы диагностики и лечения.

Суммирование «стоимостей болезней» в отдельных учреж­дениях с учетом статистических и эпидемиологических данных в регионе позволит определить необходимые ресурсы региональ­ной системы здравоохранения. При исследованиях, основанных на данных клинической эпидемиологии, анализируются расхо­ды общества на всех пациентов, страдающих на протяжении одного года определенным заболеванием. Организаторы и ме­неджеры здравоохранения могут использовать анализ стоимо­сти болезни для определения приоритетов (например, вы-

деления заболеваний, приносящих наибольший экономичес­кий ущерб).